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文檔簡介

作者：舊在幾作品編號：2254487796631145587263GF24000022時間：2020.12.13護(hù)士延續(xù)注冊

申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1．本表供申請護(hù)士延續(xù)注冊使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3．本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5．申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7．申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填報日期：年月日1．申請人情況2．申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時間年月日

3?申請人簽名4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日

填寫日期年月日山東省護(hù)士注冊體格檢查表姓名性另出生年月身份證號聯(lián)系電話照片工作單位（畢業(yè)院校）請您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項后面打V）精神病有□無口癲癇病有□無口癔癥有□無口嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥有□無口吸食、注射毒品史有□無口嚴(yán)重的心臟病、心肌病有□無口慢性腎炎有□無口尿毒癥有□無口傳染性疾病有□無口影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有□無口內(nèi)科血壓/mmHg心臟醫(yī)師意見呼吸系統(tǒng)腹部器官神經(jīng)系統(tǒng)其他簽字身高cm體重kg醫(yī)師意見外皮膚頸部科脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門生殖器其他簽字眼裸眼視力右矯正視力右色覺功能醫(yī)師意見科左左

眼底其他簽字耳鼻喉科聽力左耳米右耳米醫(yī)師意見簽字唇腭嗅覺耳鼻咽喉其他心電圖檢查醫(yī)師簽名：胸部X線檢查醫(yī)師簽名：腹部超聲檢查醫(yī)師簽名：化驗(yàn)單粘貼處（必查項目：血常規(guī)、肝功能、乙肝五項、腎功能）作者：舊在幾作品編號

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