人工氣道吸痰技術(shù)

人工氣道吸痰技術(shù)

ＩＣＵ靳秀英何為人工氣道?

人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。ICU人工氣道建立后------

粘膜粘液分泌和纖毛活動(dòng)受影響咳嗽功能受影響氣道失水增多肺泡表面活性物質(zhì)受破壞易誘發(fā)支氣管痙攣易發(fā)生肺部感染管理不善易出現(xiàn)出血、阻塞等吸痰方式①開放式吸痰②封閉式吸痰護(hù)理臨床思維如何掌握吸痰時(shí)機(jī)↓吸痰操作要點(diǎn)有哪些↓吸痰導(dǎo)致哪些并發(fā)癥↓如何預(yù)防吸痰并發(fā)癥↓如何判斷痰液粘稠度↓吸痰管插入受阻的原因↓如何處理吸痰困難ICU如何掌握吸痰時(shí)機(jī)①適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)吸痰②依據(jù)聽診確定痰液位置及性狀適時(shí)吸痰③氣道霧化、胸部物理治療后選擇吸痰時(shí)機(jī)④依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)值適時(shí)吸痰⑤依據(jù)咳嗽癥狀適時(shí)吸痰⑥依據(jù)氣道壓力變化適時(shí)吸痰（呼吸機(jī)參數(shù)）⑦根據(jù)病人主動(dòng)要求確定吸痰時(shí)機(jī)⑧根據(jù)疾病的特征確定吸痰時(shí)機(jī)⑨導(dǎo)管氣囊放氣后ICU操作要點(diǎn)①嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)②向患者充分解釋取得配合③吸痰前后充分吸氧避免發(fā)生低氧血癥④嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則⑤吸痰管插入時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，遇阻力退管1-2cm，開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊上提，間斷使用負(fù)壓。⑥一次吸痰<15s，每次吸痰最多3次。ICU操作要點(diǎn)⑥嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是SPO2，如有明顯的SPO2下降、顏面紫紺、心律失常、支氣管痙攣立即停止操作，并吸入純氧。⑦吸痰時(shí)先氣道再口腔再鼻腔。⑧吸痰時(shí)呼吸機(jī)接頭應(yīng)置于無菌治療巾上或由助手輔助拿取，防止被污染及接頭內(nèi)痰液、冷凝水污染環(huán)境。ICU并發(fā)癥①低氧血癥②心律失常③血壓降低/血壓升高④肺不張⑤氣道黏膜損傷⑥感染⑦支氣管痙攣⑧心臟驟停⑨顱內(nèi)壓升高⑩氣道栓塞(人工氣道栓塞)ICU如何預(yù)防并發(fā)癥？①提高吸氧濃度，操作前后給予純氧，且確保純氧吸入時(shí)間。②選用適宜型號(hào)的吸痰管。③吸痰動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，并嚴(yán)格控制吸引時(shí)間。④吸痰過程實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。ICU如何判斷痰液粘稠度①Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫，吸痰后接頭上無痰液滯留。②Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。③Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁滯留有大量痰液，且不易被水沖洗干凈。ICU吸痰管插入受阻的原因①氣管導(dǎo)管與氣管成角

②導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓

③支氣管痙攣

④導(dǎo)管脫出氣管

⑤吸痰管在氣管分叉處受阻

⑥吸痰管已達(dá)最大深度ICU吸痰困難的處理

局部處理-------------全身處理①痰液粘稠病人可在吸痰前向氣管內(nèi)注入α-糜蛋白酶稀釋液2~3ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理鹽水5ml，以稀釋痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。②口服祛痰藥口服沐舒坦、必嗽平、Domiodal等可提高氣管切開術(shù)后病人的咳嗽強(qiáng)度、咳痰量，改善痰液性質(zhì)，緩解咳痰困難。③纖維支氣管鏡直視下吸痰在常規(guī)吸痰無效的情況下使用。ICU補(bǔ)充：吸痰負(fù)壓水平的設(shè)定負(fù)壓水平應(yīng)該：不宜太高（防止氣道黏膜損傷）不宜太低（保證有效吸痰）目前衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)成人壓力是：

150mmHg-200mmHg臨床上常采用：0.02--0.04MPaICU操作流程評(píng)估:是否是吸痰時(shí)機(jī)、負(fù)壓水平解釋：操作目的準(zhǔn)備：人員用物患者環(huán)境ICU操作流程攜用物至床旁→核對(duì)醫(yī)囑→調(diào)高O2流量→解釋→檢查吸痰管、吸痰前后水→正確戴手套→正確取出吸痰管→連接負(fù)壓→試吸檢查管道是否暢通→折疊導(dǎo)管末