人工氣道管理1

人工氣道的管理

SICU黃昉芳1、人工氣道的類型2、固定方法3、護(hù)理要點(diǎn)4、意外拔管后的處理人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

人工氣道的類型

鼻插管：病人易耐受，可放置較長的時(shí)間，口腔護(hù)理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對(duì)較細(xì)，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護(hù)理不易氣管切開：能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時(shí)間可以很長。但是氣管切開需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)

一、氣管插管二、氣管切開氣管切開上呼吸道解剖圖插入深度插入深度經(jīng)口插管:男性22-24cm、女性21-23cm經(jīng)鼻插管:在經(jīng)口插管基礎(chǔ)上+2-3cm兒童：雙唇(12+年齡/2)cm在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)志，記錄插管外露長度（自門齒至插管末端距離），嚴(yán)格交接班。固定方法（經(jīng)口插管）固定方法（氣切插管）護(hù)理要點(diǎn)（氣管插管）1、妥善固定，每班交接插管深度。2、對(duì)神志清醒的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并用約束帶固定手腳，防止患者自行拔管。3、整理體位。將患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽部的壓迫。經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對(duì)局部的損傷并利于痰液引流。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)（氣切插管）1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位。2、密切觀察傷口有無滲血，及時(shí)更換氣切紗布，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥。3、氣切紗布的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1—2次。4、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。5、拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，蓋上凡士林紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時(shí)因局部高壓而引起漏氣。

護(hù)理要點(diǎn)（氣切插管）護(hù)理要點(diǎn)（安全教育）1、告知患者及家屬氣管插管作用和重要性，不可自行拔管。患者不能配合，如煩躁、意識(shí)模糊等，應(yīng)予以適當(dāng)約束。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。2、期間如有胸悶、氣促等不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3、如使用機(jī)械通氣，不可自行調(diào)節(jié)管道和機(jī)器的位置，以免積水倒流入氣道或插管滑出。氣囊的管理1、氣囊壓力控制在20-30mmHg，每班測(cè)壓并記錄。2、患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。意外拔管后的處理1、氣管插管床邊常規(guī)備呼吸皮囊已準(zhǔn)備脫機(jī)的患者，可改面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察不能脫機(jī)的患者，使用加壓面罩呼吸皮囊輔助呼吸，通知醫(yī)生或麻醉師重新插管意外拔管后的