“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)

“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)

案例背景醫(yī)院簡介執(zhí)行過程成果成效總結(jié)體會(huì)目錄醫(yī)院簡介建院時(shí)間：1939年

醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院占地面積：115畝

職工數(shù)量：2800余人編制床位：1500張

年門診服務(wù)量：180余萬人次年住院服務(wù)量：近8萬人次職能部門：21個(gè)專業(yè)學(xué)科：46個(gè)川西北區(qū)域醫(yī)療中心：醫(yī)療服務(wù)輻射包括川西北區(qū)域和甘肅、陜西、山西等省份，服務(wù)覆蓋人口上千萬。醫(yī)院綜合服務(wù)能力：2015年“中國地級(jí)城市醫(yī)院競爭力排行榜”中名列全國第50位、西部第4位。案例背景1990-2013年中國城市、農(nóng)村居民心血管病死亡率變化2013年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比2013年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病是全球范圍內(nèi)造成死亡的最主要原因，患病率持續(xù)上升，我國心血管病患者已達(dá)2.9億，成為我國所有疾病發(fā)病率和死亡率的第一位?！吨袊难芗膊》乐维F(xiàn)狀系列藍(lán)皮書.2015》

—疾病負(fù)擔(dān)案例背景—疾病負(fù)擔(dān)2011年-2015年我院收治心血管疾病患者數(shù)量逐年遞增，共計(jì)約3萬人次。2011年-2015年綿陽市中心醫(yī)院收治心血管病患者情況高秀敏，著名小品演員，2005年08月18日突發(fā)心臟意外去世，享年46歲；侯耀文，相聲表演藝術(shù)家，2007年06月23日突發(fā)心臟意外去世，享年59歲；羅陽，沈飛集團(tuán)董事長，2012年11月25日突發(fā)心臟意外去世，享年50歲；邵占維，杭州市市長，2013年03月06日突發(fā)心臟意外去世，享年57歲；郭毅力，西藏武警司令員，2013年07月10日突發(fā)心臟意外去世，享年56歲；李蘇，奧神籃球董事長，2013年09月18日突發(fā)心臟意外去世，享年55歲；張祥青，榮程鋼鐵董事長，2014年08月09日突發(fā)心臟意外去世，享年45歲；鄒碧華，上海高院副院長，2014年12月10日突發(fā)心臟意外去世，享年47歲......如果早期發(fā)現(xiàn)他們的心電異常，及時(shí)干預(yù)，可以挽救生命！案例背景—患者實(shí)際需求案例背景網(wǎng)絡(luò)時(shí)代、信息時(shí)代的到來，手機(jī)和電腦普遍應(yīng)用民眾健康意識(shí)的加強(qiáng)預(yù)防為主的醫(yī)療理念的誕生以前的醫(yī)療模式存在諸多不足遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)利用無處不在的手機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，從而實(shí)現(xiàn)及早預(yù)防、及早治療的全新醫(yī)療模式—時(shí)代發(fā)展需要案例背景—醫(yī)改政策要求案例背景Holter監(jiān)護(hù)儀事件記錄監(jiān)護(hù)儀院外遠(yuǎn)程監(jiān)測：電話傳輸院外移動(dòng)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)植入性循環(huán)記錄儀—心臟監(jiān)護(hù)的發(fā)展案例背景—傳統(tǒng)Holter檢查流程戴機(jī)（5min）監(jiān)測中（≥24h）摘機(jī)（5min）上傳數(shù)據(jù)（5min）出報(bào)告（0.5-1h）監(jiān)測成功監(jiān)測失敗——電極脫落、運(yùn)動(dòng)干擾、電量不足……1.監(jiān)測過程中由患者自己控制，若出現(xiàn)特殊異常情況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。2.同時(shí)摘機(jī)患者較多時(shí)，錄入患者基本信息容易出錯(cuò)。3.監(jiān)測失敗需要重新戴機(jī)，耽誤患者時(shí)間，延誤病情，增加患者痛苦。4.出報(bào)告耗費(fèi)?？漆t(yī)生大量時(shí)間，工作效率低。缺點(diǎn)案例背景—遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)檢查流程戴機(jī)（5min）監(jiān)測中（≥24h）遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)中心（數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳+在線分析）出報(bào)告（5min）摘機(jī)（5min）監(jiān)測異常，及時(shí)處理

監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)傳感層--iHolter，網(wǎng)絡(luò)層--移動(dòng)網(wǎng)和數(shù)據(jù)平臺(tái)，應(yīng)用層--醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心工作流程圖64%正在發(fā)送公共服務(wù)平臺(tái)DDCDDC(災(zāi)備)VPN心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心社區(qū)監(jiān)護(hù)站監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)處理意見發(fā)送診療建議信息接收ST段壓低請(qǐng)繼續(xù)觀察正在監(jiān)護(hù)…心電異常！ST段壓低請(qǐng)繼續(xù)觀察1234765—傳統(tǒng)Holter與遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)比較項(xiàng)目傳統(tǒng)Holter遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)不支持支持?jǐn)?shù)據(jù)傳輸方式USBGPRS、固定電話、USB數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳不支持支持?jǐn)?shù)據(jù)分析方式回顧性分析實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析數(shù)據(jù)分類存儲(chǔ)不支持支持心電異常報(bào)警不支持支持緊急呼叫功能不支持支持臨床適用范圍心律失常的監(jiān)測各種心律失常；部分缺血性心臟病；各種傳導(dǎo)障礙；手術(shù)中監(jiān)護(hù)、手術(shù)后觀察；危重癥患者長、短途轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)；藥物療效觀察；高危人群的常規(guī)監(jiān)護(hù)和預(yù)警；亞健康人群的保健監(jiān)護(hù)和預(yù)警；干部保健的心臟監(jiān)護(hù)和預(yù)警案例背景—遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)優(yōu)勢案例背景醫(yī)生遠(yuǎn)程關(guān)注患者心電圖，監(jiān)護(hù)設(shè)備自動(dòng)監(jiān)測、自動(dòng)捕捉高危心電圖并發(fā)送給醫(yī)院監(jiān)控中心，患者能得到醫(yī)生24小時(shí)的遠(yuǎn)程服務(wù)?？梢詫?shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控戴機(jī)者的心電電位圖而非回顧性查看，并能緊急預(yù)警，及時(shí)通知到患者給予緊急處理，如同陪伴在身邊的心臟管家。24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測，保存完整的專業(yè)心電圖檔案，可調(diào)取歷史記錄，進(jìn)行多年數(shù)據(jù)比對(duì)。診斷的三重保障保證診斷的高準(zhǔn)確率，確?；颊叩玫降氖且环莞哔|(zhì)量的分析報(bào)告。只需要按一個(gè)呼叫鍵，立刻向醫(yī)院或親屬發(fā)出呼救信息。遠(yuǎn)程監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)測全天候監(jiān)測安全保障緊急救助執(zhí)行過程—外出參觀學(xué)習(xí)綿陽市中心醫(yī)院王東院長協(xié)同心血管專家專程前往山東大學(xué)齊魯醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心參觀學(xué)習(xí)執(zhí)行過程—成立遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心綿陽市中心醫(yī)院成立遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)中心并投入運(yùn)行。監(jiān)護(hù)中心位于綿陽市中心醫(yī)院第一住院大樓18樓，辦公地點(diǎn)寬敞明亮，設(shè)施設(shè)備齊全，安排專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的開展。綿陽市中心醫(yī)院遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)控中心概況執(zhí)行過程—成立遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心

執(zhí)行過程—成立醫(yī)療聯(lián)合體綿陽市首家醫(yī)療聯(lián)合體在我院成立，醫(yī)聯(lián)體成員包括綿陽地區(qū)各縣市以及甘肅隴南、廣元?jiǎng)﹂w、遂寧射洪、德陽羅江等地的67家醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體的成立為基層醫(yī)院搭建了相互協(xié)作、共同發(fā)展的平臺(tái)，有利于整合醫(yī)療資源，破解醫(yī)改難題，有利于提升區(qū)域醫(yī)療水平。綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體成立大會(huì)現(xiàn)場執(zhí)行過程—建立遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)分中心

依托醫(yī)療聯(lián)合體，目前已建立了鹽亭縣人民醫(yī)院、安縣人民醫(yī)院、小金縣人民醫(yī)院、紅原縣人民醫(yī)院、劍閣縣人民醫(yī)院、隴南市人民醫(yī)院等6家監(jiān)護(hù)分中心，擬定2016年內(nèi)陸續(xù)建立10余家監(jiān)護(hù)分中心，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心輻射作用。綿陽市中心醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)控分中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)洽談合作事宜執(zhí)行過程—培訓(xùn)技術(shù)人員綿陽市中心醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心醫(yī)護(hù)人員接受技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)執(zhí)行過程—培訓(xùn)技術(shù)人員遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心成立以來，先后對(duì)綿陽地區(qū)（安縣、鹽亭縣）、藏區(qū)（紅原縣、小金縣）、綿陽地區(qū)以外（劍閣縣、隴南市）等地的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并陸續(xù)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)工作。綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在劍閣縣人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)劍閣縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到綿陽市中心醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心學(xué)習(xí)執(zhí)行過程—通過各種途徑進(jìn)行宣傳網(wǎng)頁/微信院內(nèi)匯報(bào)市5.12活動(dòng)醫(yī)聯(lián)體會(huì)議成果成效—患者獲益遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)真正從源頭上控制心血管疾病急性事件的發(fā)生，降低心臟病的死亡率和致殘率，降低晚期治療造成的高額醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成果成效—推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”就醫(yī)新模式利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)測或發(fā)現(xiàn)患者的異常心電圖，及時(shí)報(bào)警、及時(shí)處理，使患者與醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員相互之間隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)療信息的交流。利用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)優(yōu)勢，依托醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作平臺(tái)，使三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下到基層，解決老百姓看病難、找專家難的問題，推進(jìn)分級(jí)診療。幫助基層醫(yī)院、偏遠(yuǎn)山區(qū)解決心臟電生理專業(yè)技術(shù)人員缺乏的問題，提高了基層心電圖及心血管病診斷水平。成果成效—提高醫(yī)生工作效率改善后亮點(diǎn)：1.實(shí)時(shí)同步監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電生理異常，及時(shí)給予急危重癥患者診療意見。2.實(shí)時(shí)同步監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正導(dǎo)致監(jiān)測失敗的原因，保證戴機(jī)效果和質(zhì)量。3.通過醫(yī)生端APP使醫(yī)生第一時(shí)間獲得患者有臨床價(jià)值的數(shù)據(jù)，協(xié)助臨床醫(yī)療決策有效管理，并掌握出院后康復(fù)期患者心率、節(jié)律、ST段數(shù)據(jù)等。4.數(shù)據(jù)預(yù)處理中心負(fù)責(zé)同步心電監(jiān)測數(shù)據(jù)預(yù)分類處理服務(wù)，將醫(yī)護(hù)人員從繁重的數(shù)據(jù)預(yù)分析處理工作中解脫出來。成果成效—提高基層醫(yī)院診斷水平培訓(xùn)單位培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)人次鹽亭縣醫(yī)生22安縣醫(yī)護(hù)30小金縣醫(yī)生21紅原縣醫(yī)生19劍閣縣醫(yī)護(hù)26隴南市醫(yī)護(hù)37借助QQ平臺(tái)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)工作指導(dǎo)。通過對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)心電圖及心血管疾病的診斷水平。成果成效—異常報(bào)警處理B

任務(wù)1.及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救，患者得到成功救治。2.篩查出隱匿性病竇綜合征6例，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯18例，反復(fù)不明原因暈厥三度房室傳導(dǎo)阻滯5例，通知患者并協(xié)助聯(lián)系心內(nèi)科安置永久起搏器8例。4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血表現(xiàn)，指導(dǎo)患者立即休息，舌下含服硝酸鹽制劑，避免心肌缺血進(jìn)一步加重，并第一時(shí)間指導(dǎo)病員緩解心絞痛的發(fā)作。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞并協(xié)助病院聯(lián)系心內(nèi)科行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)3例。異常報(bào)警1205次心室停博/心室顫動(dòng)RR間期＞3秒ST段弓背抬高ST段壓低短暫性室性心動(dòng)過速其他5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)并發(fā)癥：阿斯綜合征，門診患者告知其臥床休息，家屬24小時(shí)陪伴，及時(shí)就醫(yī)；住院患者告知醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，備好除顫儀等搶救設(shè)施。報(bào)警案例中無一例患者因阿斯綜合征發(fā)作死亡的。6.及時(shí)排除電極脫落、運(yùn)動(dòng)干擾、電量不足等影響因素，保證監(jiān)護(hù)效果及報(bào)告合格率100%。成果成效—異常報(bào)警處理患者，女，55歲，因冠心病入院治療，進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中突然出現(xiàn)室性顫動(dòng)，報(bào)警記錄發(fā)送到監(jiān)護(hù)中心，及時(shí)通知病房進(jìn)行搶救，患者得到成功救治。成果成效—成功救治實(shí)例紅原縣醫(yī)院某藏區(qū)患者，男，73歲，既往有心房顫動(dòng)病史，進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中報(bào)警顯示R-R長間歇達(dá)14秒，立即通知該患者及時(shí)就醫(yī)，后該患者安裝了心臟起搏器。上海醫(yī)療集團(tuán)一行在衛(wèi)計(jì)委及院領(lǐng)導(dǎo)陪同下參觀監(jiān)控中心成果成效—吸引同行前來參觀考察先后接待四川省人民醫(yī)院、紅原縣人民醫(yī)院、綿陽市百姓醫(yī)院、綿陽市美康醫(yī)