社區(qū)臨終病人關(guān)懷

河北聯(lián)合大學(xué)省級(jí)精品課程

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》CommunityHealthNursing課程負(fù)責(zé)人：陳長(zhǎng)香社區(qū)病人臨終關(guān)懷主講人：趙雅寧教學(xué)目標(biāo)掌握臨終病人生理、心理反應(yīng)及護(hù)理掌握終病人家屬的壓力及護(hù)理熟悉臨終階段了解臨終關(guān)懷的發(fā)展

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。----泰戈?duì)?/p>

10月8日為世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日

2005年10月8日，第一個(gè)世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日走進(jìn)中國(guó)美9歲白血病女孩與7歲病友舉行“臨終婚禮”

英8歲男孩舉行臨終婚禮婚禮次日含笑離去哈爾濱１２歲的女童文文確診肺癌晚期，接受寧養(yǎng)院的臨終關(guān)懷（舒緩性醫(yī)療服務(wù)、疼痛控制、生活護(hù)理、心理照護(hù)、社會(huì)捐助、義工的幫助、對(duì)家屬的慰藉）

InMarchthisyear,aHongKongfilmcalled"Asimplelife"aggressivelyinShanghai,sparkedcommunityconcernaboutthepensionproblem,butignoredanotherrealitymovie-Hospice.Rarelydoesanindividualreallywishdie,butwhenthetimedoescome，patientswanttodiewithdignity.Whatmostofusdesireaboveallisnotjustlife,butasatisfactoryqualityoflife,andwemaysometimesquiterationallyriskdeathtoescapeanunacceptablelife.一、臨終關(guān)懷１、臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。二、臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣．克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國(guó)家我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽(yáng)門(mén)醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽(yáng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。松堂醫(yī)院的李偉院長(zhǎng)和臨終老人(一)服務(wù)的對(duì)象特殊臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)如臨終關(guān)懷院或臨終關(guān)懷病房與一般的普通醫(yī)院或病房相比,收住的主要對(duì)象是臨終病人,其中大部分是晚期癌癥病人或患有類(lèi)似疾病心身備受病痛折磨的人。這些人比一般醫(yī)院或病房的病人更需要關(guān)懷與心身的照顧。三、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)三、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)(二)服務(wù)對(duì)象既包括臨終病人也包括病人家屬

在臨終關(guān)懷中,家屬則不僅擔(dān)當(dāng)為病人服務(wù)的角色,而且也成為醫(yī)護(hù)人員或者說(shuō)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)成員的服務(wù)對(duì)象。醫(yī)護(hù)人員在做好對(duì)臨終病人關(guān)懷的同時(shí),也要做好對(duì)臨終病人家屬的關(guān)懷照顧工作。特別是在病人死亡和死后的時(shí)期,要使家屬能夠加強(qiáng)自我護(hù)理,承受"喪失"的打擊,接納“喪失的自我”，以適應(yīng)新的生活。 (三)倡導(dǎo)以臨終病人為中心的整體照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容廣泛全面,包括醫(yī)療、護(hù)理、心理咨詢(xún)、社會(huì)支援、居喪照護(hù)和死亡教育等多學(xué)科、多方面的綜合性服務(wù)。其范圍一般包括對(duì)于疼痛和其他各種癥狀的控制,對(duì)臨終病人和家屬的心理安慰,發(fā)動(dòng)社會(huì)各界對(duì)臨終病人及其家屬的物質(zhì)幫助和精神支持的社會(huì)支援,以及病人死后對(duì)家屬的居喪照護(hù)等等。

三、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)(四)充滿(mǎn)家庭式的全天候服務(wù)實(shí)行24h的全天候服務(wù)。無(wú)論何時(shí),出現(xiàn)何種情況,只要病人需要.臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)的人員都會(huì)為臨終病人提供服務(wù)。 三、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)(五)服務(wù)形式多樣化、本土化英國(guó)----以住院照護(hù)的方式為主,即注重建立臨終關(guān)懷院美國(guó)----以家庭臨終關(guān)懷服務(wù)為主,即開(kāi)展社區(qū)服務(wù)中國(guó)----正在探索符合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷服務(wù)方式以臨終關(guān)懷病房(安寧病房、寧養(yǎng)病房)的形式比較普遍居家照護(hù)形式也是具有發(fā)展前景的形式,這對(duì)于在家中照護(hù)臨終病人就具有特別的實(shí)用意義三、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)(六)淡化“治療”強(qiáng)調(diào)“舒緩療護(hù)”

用臨終“舒緩療護(hù)”取代臨終"治療"在臨終關(guān)懷過(guò)程中的一切操作措施,盡管有與一般治療相同的操作措施,例如控制疼痛等癥狀藥物的使用,或者為了緩解癥狀而使用的手術(shù)、化療等,這一切都不能歸納于一般"治療"范疇,只能歸于"照護(hù)"的范疇三、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)四、臨終關(guān)懷的理念＊以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)＊以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持五、臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容（一）、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的核心服務(wù)（二）、臨終病人的生活護(hù)理 （三）、臨終病人的癥狀控制（四）、臨終病人的心理照護(hù) （五）、臨終病人家屬的居喪照護(hù)

（一）舒緩性醫(yī)療服務(wù)盡管在臨終關(guān)懷范疇內(nèi)“治療”的目的只是為了暫時(shí)地緩和病人的癥狀，并不求得好轉(zhuǎn)或痊愈，然而這些措施仍然是十分必要的，是臨終關(guān)懷的核心服務(wù)內(nèi)容之一，因?yàn)檫@可以使病人免除許多疼痛等癥狀的折磨,從而能夠安寧舒適地度過(guò)臨終階段。（一）臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的核心服務(wù)（二）臨終護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)臨終病人的需求,常規(guī)地為他們提供符合臨終關(guān)懷質(zhì)量要求的臨終生活護(hù)理、癥狀護(hù)理和心理護(hù)理，同時(shí)能夠向臨終病人的家屬提供有效的社會(huì)支持。

護(hù)士是臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中的主要成員（三）臨終心理咨詢(xún)?yōu)榕R終病人及其家屬提供臨終心理咨詢(xún),有針對(duì)性地解除他們的心理痛苦,促進(jìn)他們的心理康復(fù),是臨終關(guān)懷的基本目標(biāo)之一。（四）社會(huì)支援臨終關(guān)懷中的社會(huì)支援又稱(chēng)“臨終關(guān)懷社會(huì)服務(wù)”,是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)努力爭(zhēng)取的支持,包括政府機(jī)關(guān)的財(cái)務(wù)撥款、慈善團(tuán)體的物資資金贊助以及個(gè)人的捐贈(zèng)等。1998年由香港著名企業(yè)家李嘉誠(chéng)先生捐資汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,建立了寧養(yǎng)院,開(kāi)始了國(guó)內(nèi)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。從2001年開(kāi)始,李先生每年又捐資2000萬(wàn)元于國(guó)內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。1、為臨終病人提供舒適的臨終環(huán)境2、注意良好的飲食護(hù)理3、做好病人的個(gè)人衛(wèi)生4、安排好病人的日常生活（二）臨終病人的生活護(hù)理1.臨終病人癥狀的控制原則2.臨終疼痛癥狀的控制3.臨終其他常見(jiàn)癥狀的控制(三)、臨終病人的癥狀控制1.掌握疑義終病人心理特點(diǎn)2.臨終心理療護(hù)的原則與方法（四）臨終病人的心理照護(hù)

臨終病人的心理變化和護(hù)理

美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1、否認(rèn)期(denial)2、憤怒期(anger)3、協(xié)議期(bargaining)4、憂(yōu)郁期(depression)5、接受期(acceptance)

否認(rèn)期

憂(yōu)郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期否認(rèn)期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”?；颊呖赡軙?huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激。

不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！否認(rèn)期護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢(xún)問(wèn)。憤怒期在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平憤怒期護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解，盡量滿(mǎn)足合理需要但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生協(xié)議期患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療協(xié)議期護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。

憂(yōu)郁期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感

出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。憂(yōu)郁期護(hù)士應(yīng)允許患者憂(yōu)傷、哭泣來(lái)宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿(mǎn)足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向接受期這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周?chē)挛飭适d趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)接受期護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：１.個(gè)人需求的推遲或放棄２.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)３.壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少臨終患者家屬的反應(yīng)臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺(jué)到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程。他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當(dāng)看到親人死亡不可避免時(shí)，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。病人家屬感到震驚，否認(rèn)親人患不治之癥

病人家屬接受親人即將面臨死亡的事實(shí)病人家屬失去親人后的悲傷護(hù)理措施滿(mǎn)足家屬照顧患者的需要；鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽(tīng)患者家屬的感覺(jué)；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料；滿(mǎn)足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實(shí)際困難。病人家屬感到震驚，否認(rèn)親人患不治之癥

病人家屬接受親人即將面臨死亡的事實(shí)病人家屬失去親人后的悲傷六、社區(qū)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)又稱(chēng)為“機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的臨終關(guān)懷項(xiàng)目”，屬于“非獨(dú)立性臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)”，是指在醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)保健站、家庭衛(wèi)生保健服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的臨終關(guān)懷病區(qū)。

最常見(jiàn)的一種臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)不是親人勝似親人“再喝一點(diǎn)！”象對(duì)待自己的孩子一樣。張大諾從1993年大學(xué)畢業(yè)至今，十余年間從事了大量臨終關(guān)懷志愿服務(wù)工作。2002年至今對(duì)十余位絕癥病人進(jìn)行了最長(zhǎng)為半年的臨終心理關(guān)懷,目前他進(jìn)行臨終關(guān)懷的時(shí)間達(dá)到平均每周10小時(shí)以上；對(duì)近三十位80歲以上高危老人進(jìn)行心理陪伴，消除他們的恐懼、孤單以及困惑；謝謝人雖然是哭著來(lái)到世界的，但愿我們都能笑著離開(kāi)……河南省寧陵縣54歲的劉沙波與其妻吳秀云結(jié)婚30多年，感情一直很好。1993年12月吳秀云被確診為肝癌晚期。病情不斷惡化，使她常常疼痛難忍。吳秀云曾多次求丈夫找來(lái)安眠藥，欲安樂(lè)而死，但丈夫劉沙波都將妻子說(shuō)服。