鼻出血的健康宣教

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宜昌市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科2014年9月

內(nèi)容

1234概述誤區(qū)病因、治療預(yù)防鼻腔的結(jié)構(gòu)鼻出血是耳鼻喉科的急癥。又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數(shù)出血可自止。誤區(qū)一誤區(qū)一：流鼻血要仰起頭很多人流鼻血后第一反應(yīng)是仰起頭止血，其實這是很不正確的做法。這樣容易導致鼻血倒流進入咽喉、胃部等器官，對這些器官造成不良刺激，嚴重的還會吸嗆入器官及肺部，造成危險正確的止血體位正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒有關(guān)系，凝血塊中的凝血物質(zhì)可有助于血液凝固。鼻出血時“頭后仰”有哪些不良影響你們知道嗎？流鼻血時為了不流血，大家都喜歡“頭后仰”，現(xiàn)在來告訴你出血時頭后仰有壞處哦1、會使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢及重力的關(guān)系向后流到咽喉部，并無真正止血效果。2、咽喉部的血液會被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生不適感或嘔吐。3、出血量大時，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險。正確的姿勢是—頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢，使已流出的血液向鼻孔外排除，以免留在鼻腔內(nèi)干擾到呼吸的氣流。誤區(qū)二：流鼻血時鼻子出血問題很多人流鼻血常常認為是鼻子本身出了問題，比如鼻炎、空氣干燥導致等。這其實是有點頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳了。西醫(yī)上通常是通過直接簡單的手術(shù)治療，但是很容易復發(fā)。局部?。?.外傷：鼻腔異物、挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏。2.炎癥：鼻腔和鼻竇炎癥鼻粘膜破裂致出血。3.鼻中隔病變鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。4.鼻部及鼻咽部腫瘤鼻、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤早期可少量反復出血，晚期可因腫瘤組織侵犯大血管而引起大出血，良性腫瘤如鼻咽纖維血管瘤則出血量較多。病因1、血液疾病血小板量異常凝血機制異常2、急性傳染病3、心血管疾病高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因動脈壓升高所致，因此，出血前常有頭昏、頭痛、血液往上涌的不適感。4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素c、維生素k、維生素P或鈣缺乏等。

全身疾病5、化學藥品及藥物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，長期使用水楊酸類藥物6、內(nèi)分泌失調(diào)7、遺傳性出血毛細血管擴張癥，慢性肝腎疾病，風濕熱都可伴發(fā)鼻出血全身疾病鼻出血的治療鼻出血屬于急癥，大量出血者有情緒緊張恐懼，應(yīng)予以心理安慰，使之鎮(zhèn)靜。患者取半坐位或半臥位，勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。必要時使用鎮(zhèn)靜劑。休克者，取平臥頭低位，按休克急救。1、一般處理出血量較少、出血部位明確者：多數(shù)出血部位在鼻中隔前下部，可進行簡易止血法，用手指緊捏病人兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，冷敷前額和后頸；或用1%麻黃堿棉片塞入鼻腔暫時止血。出血量多者用干凈的棉片（含1%麻黃堿效果更好）塞入鼻腔暫時止血。2、局部處理常用的止血方法a、燒灼法適用于反復少量出血，且明確出血部位者其原理是使血管封閉或凝固而達到止血。臨床上常用的有30%-50%硝酸銀，30%三氯醋酸，激光，微波，射頻，等離子。b、填塞法適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者.⑴鼻腔可吸收性材料填塞適用于滲血面積較大的鼻出血。填塞時仍須加以壓力，必要時可輔以小塊凡士林油紗條以加大壓力。此法的優(yōu)點是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物時造成鼻粘膜損傷而再出血。⑵鼻腔紗條填塞是較常用的有效止血方法。常用材料為凡士林油紗條、抗生素油膏紗條，碘仿紗條。填塞后如仍有血液流出，則需改為后鼻孔填塞法。凡士林油紗條填塞時間一般1～2天，抗生素油紗條和典仿紗條填塞可適當增長留置時間⑶、后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。⑷、鼻腔或者后鼻孔氣囊或者水囊壓迫常用的有指套氣囊導尿管充氣或者注水達到止血目的。c、血管結(jié)扎法嚴重出血采用此法，臨床上少用。d、血管栓塞法對嚴重出血者可采用此法應(yīng)用血管造影栓塞血管而達到止血。此法快速、準確、安全可靠、費用高，但有偏癱、失語、一過性失明的風險。

(1)輸血與輸液應(yīng)根據(jù)失血量而定若血壓下降面色蒼白出汗精神萎靡應(yīng)予輸血若因鼻填塞進食不便或因誤咽較多鼻血而引起較重嘔吐者應(yīng)及時輸液補充電解質(zhì)(2)止血藥物的使用(3)相關(guān)疾病的病因治療3.全身治療1、局部壓迫止血頭部應(yīng)該保持正常豎立或稍向前傾的姿勢。用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)似一般以手夾鼻子的做法直接壓迫約5-10分鐘。大部分病人都可以此種方法簡樸地來止血。假如壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血或有其它問題存在著此時就須要送醫(yī)做進一步的處置。急救止血方法2、用冰冷敷冰冷能促使血管膨脹及減少流血?？梢杂盟楸虮砝浞蟊亲?、頸部及臉頰促使血管收縮減少流血。3.若此時出血仍未止可將麻黃堿或1‰腎上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔有止血效果。4.家中有云南白藥可灑在棉球上塞入鼻腔。5.鼻出血時要及時吐氣因為鼻出血時，血液可經(jīng)后鼻孔流入口腔所以要把流入口中的血液盡量吐出勿將血咽下，以免刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或病人誤吸呼入吸道而引起窒息。6.忌用紙卷、棉花亂塞這不但起不到止血作用不干凈的紙卷及棉花反而會引起炎癥。預(yù)防1在干燥季節(jié)對有鼻出血史的患者，家庭應(yīng)備有金霉素眼藥膏，每天睡前可在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤鼻粘膜。2飲食宜清淡要十分重視補充對止血有利的維生素A、E和C等，宜多食新鮮蔬菜水果。3保持大便通暢適量多進食富含粗纖維和水分的食物。4晚間發(fā)生鼻呼吸不暢可用呋麻液潤