國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10-培訓(xùn)1

2023/2/21鹽津縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科周喜宗

國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD—10)2023/2/222一、國(guó)際疾病分類(lèi)基礎(chǔ)知識(shí)二、疾病診斷書(shū)寫(xiě)與主要診斷選擇四、ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)（2012版)簡(jiǎn)介三、ICD-10各章指導(dǎo)內(nèi)容2023/2/23人民衛(wèi)生出版社2009年3月出版教材2023/2/24第十一章疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)第一節(jié)疾病分類(lèi)概述第二節(jié)國(guó)際疾病分類(lèi)基礎(chǔ)知識(shí)第三節(jié)國(guó)際疾病分類(lèi)各章指導(dǎo)內(nèi)容第四節(jié)手術(shù)操作分類(lèi)概述第五節(jié)ICD-9-CM-3基礎(chǔ)知識(shí)第六節(jié)ICD-9-CM-3各章指導(dǎo)內(nèi)容第七節(jié)根本死因推斷（選修）2023/2/25序言

1、什么是ICD？

①?lài)?guó)際疾病分類(lèi)(InternationalClassificationofDiseases)的縮寫(xiě)

②世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的疾病分類(lèi)方法

③分類(lèi)疾病的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

④我國(guó)死亡和疾病統(tǒng)計(jì)分類(lèi)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB／T14396—2001)一、國(guó)際疾病分類(lèi)基礎(chǔ)知識(shí)2023/2/26

2、為什么要使用ICD？①衛(wèi)生行政部門(mén)要求上報(bào)患者的診療信息

②“三甲”復(fù)評(píng)疾病分類(lèi)的核心條款之一

③按病種付費(fèi)——診斷相關(guān)組(DRGs)

④重點(diǎn)臨床專(zhuān)科申報(bào)

⑤醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算

⑥制定臨床路徑方案⑦醫(yī)療質(zhì)量管理信息

⑧醫(yī)療、教學(xué)、科研統(tǒng)計(jì)⑨疫情、死因、腫瘤及慢性疾病統(tǒng)計(jì)

⑩國(guó)際、國(guó)內(nèi)交流

……2023/2/27

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《疾病分類(lèi)與代碼（修訂版）》的通知衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬各單位，部機(jī)關(guān)各司局：為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)管，滿(mǎn)足臨床路徑管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、付費(fèi)方式改革等醫(yī)改工作需要，做好《疾病分類(lèi)與代碼（GB/T14396-2001）》修訂工作，我部組織專(zhuān)家編寫(xiě)了標(biāo)準(zhǔn)試行稿?，F(xiàn)印發(fā)給你們，試行期為1年（可在衛(wèi)生部網(wǎng)站下載）。請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行，并及時(shí)將試行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和有關(guān)建議反饋我部。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心繆之文、伍曉玲聯(lián)系電話：（010）68792810、68792482二〇一一年十二月三十日2023/2/28衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2013年醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2013〕205號(hào)一、科學(xué)規(guī)劃，有序推進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作二、評(píng)建并舉，健全醫(yī)院評(píng)審制度三、做好縣級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系

四、加強(qiáng)醫(yī)院基本狀態(tài)數(shù)據(jù)常態(tài)監(jiān)測(cè)—HQMS

為滿(mǎn)足評(píng)審工作需要，我部2012年建立了“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（www.HQMS.）”，要求三級(jí)醫(yī)院完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)基本數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)，建立醫(yī)院工作及其質(zhì)量常態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制……。醫(yī)院評(píng)審結(jié)果報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)前，有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先完成與“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集要求。五、分級(jí)負(fù)責(zé)，做好評(píng)審工作的組織管理衛(wèi)生部辦公廳2013年3月12日2023/2/292023/2/2102023/2/211

（一）疾病分類(lèi)的概念病案——信息庫(kù)疾病分類(lèi)、手術(shù)操作分類(lèi)——鑰匙分類(lèi)：是根據(jù)客觀事物的某種外部或內(nèi)在特征將事物分組、排列、組合的方法。疾病分類(lèi)涉及多個(gè)學(xué)科，它是將原始資料加工成為信息的重要工具。

2023/2/2121、疾病命名：是給疾病起一個(gè)特定的名稱(chēng)，使之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱(chēng)應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點(diǎn)，又是唯一性的。

例如：急性闌尾炎（K35.900），它既表示疾病的發(fā)生部位在闌尾，又表示了疾病的臨床表現(xiàn)為急性炎癥。2023/2/213

國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)從1970年起開(kāi)始國(guó)際疾病命名法(internationalnomenclatureofdiseases，IND)的編制工作。

國(guó)際疾病命名法的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提出一個(gè)唯一的推薦名稱(chēng)，截止1992年已出版《傳染病》等8個(gè)IND分卷。國(guó)內(nèi)從事醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)命名的組織是全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)，已出版的醫(yī)學(xué)名詞分冊(cè)有婦產(chǎn)科學(xué)等十多個(gè)分冊(cè)。醫(yī)學(xué)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，但推廣卻十分困難。由于地域不同、文化差異、習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化。2023/2/214臨床工作中疾病命名存在的一些問(wèn)題

①一種疾病有幾種不同的名稱(chēng)：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q(chēng)威爾遜病。

②以人名或地名命名的疾?。嚎松讲?飲食性硒缺乏病)。

③隨意命名疾病：盆底綜合征(便秘)等。

④與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名：例如：頸椎病國(guó)際：頸椎管狹窄、頸椎管裂、頸椎突出、頸椎骨性關(guān)節(jié)炎等等。我國(guó)：頸椎骨性關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生)。2023/2/2152、疾病分類(lèi)：是根據(jù)疾病的某些特征（病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等），按照一定的規(guī)律將疾病分門(mén)別類(lèi)，實(shí)際上就是分組，使其成為一個(gè)有序的組合，即在一個(gè)編碼下放一組疾病，需要時(shí)可以及時(shí)找出來(lái)。2023/2/216

在疾病分類(lèi)方案中比較有影響的分類(lèi)系統(tǒng)①疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法(SNDO)461——942主動(dòng)脈硬化

部位病因部位病因

461——16主動(dòng)脈活檢

部位操作方式部位操作方式②醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法(SNOMED)③最新操作命名(CPT)

P224——P2252023/2/217疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法(SNDO)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編（1928年），周倬然譯（第五版1965年出版）￥3.40元83.2萬(wàn)字2023/2/218

3、疾病分類(lèi)軸心

疾病分類(lèi)軸心：分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類(lèi)時(shí)所采用疾病的某種特征。國(guó)際疾病分類(lèi)采用多軸心(混合軸心)分類(lèi)

病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)(癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥、發(fā)病時(shí)間等)和病理。

例如：浸潤(rùn)型肺結(jié)核

這一診斷術(shù)語(yǔ)采用了三個(gè)分類(lèi)軸心：臨床表現(xiàn)、解剖部位、病因。2023/2/219單獨(dú)使用一個(gè)分類(lèi)軸心對(duì)有些疾病往往無(wú)法進(jìn)行分類(lèi)，如：腫瘤無(wú)法從病因進(jìn)行分類(lèi)，只能從解剖部位和病理改變等進(jìn)行分類(lèi)。

ICD堅(jiān)持以病因?yàn)橹?、其他?biāo)準(zhǔn)為輔的原則。一般情況下，在國(guó)際疾病分類(lèi)的每個(gè)層次上分類(lèi)軸心只有一個(gè)。

如：第一章某些傳染病和寄生蟲(chóng)病則是以病因?yàn)檩S心。2023/2/220主要內(nèi)容類(lèi)目編碼范圍傳染?。ú∫颍┘?xì)菌性疾病腸道傳染病A00——A09結(jié)核病A15——A19動(dòng)物源性疾病A20——A28其他A30——A64螺旋體病A65——A69依原體病A70——A74立克次體病A75——A79病毒性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)A80——A89節(jié)肢動(dòng)物媒介A90——A99皮膚黏膜疾病B00——B09病毒性肝炎B15——B19愛(ài)滋病B20——B24其他B25——B34寄生蟲(chóng)（病因）真菌病B35——B49原生動(dòng)物性疾病B50——B64蠕蟲(chóng)病B65——B83虱病、螨病和其他病蟲(chóng)侵染B85——B89后遺癥B90——B94細(xì)菌、病毒和其他傳染性疾病B95——B992023/2/221ICD-10編碼疾病名稱(chēng)A00—A09

細(xì)菌性腸道傳染病A00霍亂A01傷寒和副傷寒A02其他沙門(mén)氏菌感染A03細(xì)菌性痢疾A04其他細(xì)菌性腸道感染A05其他細(xì)菌性食物中毒A06阿米巴病A07其他原生動(dòng)物性腸道疾病A08病毒性和其他特指的腸道感染A09推測(cè)為傳染性病因的腹瀉和胃腸炎第一層次：類(lèi)目——按病因分類(lèi)2023/2/222ICD-10編碼疾病名稱(chēng)A01傷寒和副傷寒A01.0傷寒A01.1甲型副傷寒A01.2乙型副傷寒A01.3丙型副傷寒A01.4未特指的副傷寒第二層次：亞目——按臨床表現(xiàn)（分型）分類(lèi)2023/2/223第三層次：擴(kuò)展編碼——按臨床表現(xiàn)（并發(fā)?。┓诸?lèi)ICD-10編碼疾病名稱(chēng)A01.000傷寒A01.001?K77.0*傷寒性肝炎A01.002?G01*傷寒性腦膜炎A01.00001傷寒桿菌性敗血癥(2002年版)2023/2/224

特殊情況：一個(gè)層次中出現(xiàn)兩個(gè)分類(lèi)軸心。如：類(lèi)目A19的主要分類(lèi)軸心是臨床表現(xiàn)（急、慢性）；但亞目，A19.0至A19.2的分類(lèi)則是以部位為分類(lèi)軸心。ICD-10疾病分類(lèi)名稱(chēng)ICD-10臨床疾病診斷名稱(chēng)A19粟粒性結(jié)核病A19粟粒性結(jié)核病A19.0單個(gè)部位的急性粟粒性結(jié)核病A19.000單個(gè)特指部位急性粟粒性結(jié)核A19.001急性血行播散型肺結(jié)核A19.1多個(gè)部位的急性粟粒性結(jié)核病A19.100多個(gè)部位急性粟粒性結(jié)核病A19.2未特指部位的急性粟粒性結(jié)核病A19.200急性粟粒性結(jié)核結(jié)核(全身性)A19.8其他粟粒性結(jié)核病（亞急性、慢性）A19.800特指粟粒性結(jié)核A19.801亞急性血行播散型肺結(jié)核A19.802慢性血行播散型肺結(jié)核A19.803亞急性血行播散型結(jié)核A19.9未特指臨床表現(xiàn)的粟粒性結(jié)核病A19.900栗粒性結(jié)核A19.901結(jié)核性多漿膜炎A19.902全身性粟粒性結(jié)核2023/2/225疾病分類(lèi)的目的：是為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。①醫(yī)療單位、發(fā)達(dá)國(guó)家：為了臨床研究的需要，希望有高度分化的疾病分類(lèi)，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。②預(yù)防保健單位、國(guó)家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織發(fā)展中國(guó)家：只需要把一類(lèi)疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，叫分類(lèi)編碼。沒(méi)有一種分類(lèi)是萬(wàn)能的，一個(gè)分類(lèi)方案只能盡量兼顧各方面的需求，爭(zhēng)取最大限度上達(dá)到各方的滿(mǎn)意。WHO官員說(shuō)：“國(guó)際疾病分類(lèi)方案要盡量讓各方面人員同等的不滿(mǎn)意”。2023/2/226

4、疾病分類(lèi)與疾病命名的關(guān)系

疾病分類(lèi)：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。疾病命名：一個(gè)編碼表示一個(gè)疾病，用于疾病資料的檢索。國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)屬于分類(lèi)法編碼體系。

臨床疾病診斷名稱(chēng)屬于命名法編碼體系。2023/2/227分類(lèi)編碼疾病名稱(chēng)標(biāo)題編碼臨床疾病診斷名稱(chēng)K35.9急性闌尾炎K35.900急性闌尾炎K35.901急性闌尾炎伴腹膜炎K35.902急性化膿性闌尾炎K35.903急性壞疽性闌尾炎K35.904急性闌尾炎伴局限性腹膜炎K35.905急性化膿性闌尾炎伴闌尾周?chē)譑35.906急性壞疽性闌尾炎伴闌尾周?chē)譑35.907慢性闌尾炎急性發(fā)作2023/2/2285、疾病分類(lèi)編碼的弱點(diǎn)

在一個(gè)編碼下面可能包括兩種臨床表現(xiàn)完全相反的疾病。例如：E83.5

鈣代謝紊亂E83.502高鈣血癥E83.503

低鈣血癥這兩種在臨床上完全相反的疾病，但是在這里分類(lèi)軸心是病因，由于它們都是由電解質(zhì)紊亂引起的疾病，所以分類(lèi)在一起。2023/2/2296、疾病分類(lèi)與疾病命名的轉(zhuǎn)換擴(kuò)展編碼：指在ICD—10的亞目(第四位數(shù))后面增加的數(shù)字編碼，其作用是將分類(lèi)編碼轉(zhuǎn)換為命名法的標(biāo)題編碼。

2012年以前：國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院使用北京協(xié)和醫(yī)院編輯的擴(kuò)展編碼版本(約0.93萬(wàn)個(gè)詞條),

2012年以后：衛(wèi)生部要求使用ICD-10最新擴(kuò)展碼數(shù)據(jù)庫(kù)(2.27萬(wàn)個(gè)詞條)。2023/2/230分類(lèi)編碼疾病名稱(chēng)命名編碼臨床疾病診斷名稱(chēng)K35.9急性闌尾炎K35.900急性闌尾炎K35.901急性闌尾炎伴腹膜炎K35.902急性化膿性闌尾炎K35.903急性壞疽性闌尾炎K35.904急性闌尾炎伴局限性腹膜炎K35.905急性化膿性闌尾炎伴闌尾周?chē)譑35.906急性壞疽性闌尾炎伴闌尾周?chē)譑35.907慢性闌尾炎急性發(fā)作2023/2/231主編：劉愛(ài)民2001年7月出版￥120.00172.4萬(wàn)字2013年衛(wèi)生部發(fā)布最新ICD-10六位數(shù)擴(kuò)展碼數(shù)據(jù)庫(kù)。2023/2/2327、國(guó)際疾病分類(lèi)不是疾病命名標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際疾病分類(lèi)是疾病分類(lèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但不是疾病命名的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，ICD-10中使用的疾病名稱(chēng)不能認(rèn)定都是標(biāo)準(zhǔn)的名稱(chēng)，醫(yī)師書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)可以參考ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)中的疾病診斷名稱(chēng)，但不能要求完全按照ICD-10來(lái)書(shū)寫(xiě)診斷。2023/2/233臨床診斷名稱(chēng)與ICD-10編碼的差異臨床診斷名稱(chēng)ICD-10編碼ICD-10名稱(chēng)淋病A54.900淋球菌感染肺癌C34.900肺惡性腫瘤格林-巴利氏綜合征（急性感染性多神經(jīng)炎）G61.000吉蘭-巴雷綜合征腦供血不足I67.803腦動(dòng)脈供血不足附件炎N70.900卵巢和輸卵管炎食道異物T18.100食管內(nèi)異物2023/2/234臨床診斷與ICD-10的差異2023/2/235主要編碼附加編碼疾病名稱(chēng)S52.500

橈骨下端骨折S52.501

屈曲型橈骨下端骨折S52.502

伸直型橈骨下端骨折S52.510

開(kāi)放性橈骨下端骨折新增編碼

S52.50001

左側(cè)Colles（科雷）骨折S52.50002

右側(cè)Colles（科雷）骨折錯(cuò)誤加碼S52.503

Colles（科雷）骨折2023/2/236主要編碼附加編碼疾病名稱(chēng)M81.900特指部位骨質(zhì)疏松M81.901骨質(zhì)疏松M81.902脊椎松解M81.903骨脫礦質(zhì)M81.904骨脫鈣新增編碼M81.90001重度骨質(zhì)疏松癥（正確）M81.905重度骨質(zhì)疏松癥（錯(cuò)誤）2023/2/237臨床診斷與ICD-10的差異2023/2/238主要編碼附加編碼疾病名稱(chēng)E11.000

2型糖尿病伴有昏迷E11.001

2型糖尿病性高滲性昏迷E11.002

2型糖尿病性低血糖性昏迷E11.003

2型糖尿病性高滲性昏迷伴酮癥酸中毒E11.100

2型糖尿病性酮癥酸中毒E11.101

2型糖尿病性乳酸酸中毒E11.200+N08.3*2型糖尿病性腎病E11.300

2型糖尿病伴眼并發(fā)癥E11.301+H36.0*2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變新增編碼E11.100012型糖尿病性酮癥（正確）E11.1012型糖尿病性酮癥（錯(cuò)誤）2023/2/239臨床診斷與ICD-10的差異2023/2/240主要編碼附加編碼疾病名稱(chēng)B20

人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病造成的傳染病和寄生蟲(chóng)病B21

人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病造成的惡性腫瘤B22

人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病造成的其他特指的疾病B23

人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病造成的其他情況B24

未特指的人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病B24.x00

人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病B24.x01

艾滋病B24.x0001獲得性免疫缺陷綜合征（正確）B24.x02獲得性免疫缺陷綜合征（錯(cuò)誤）2023/2/241臨床診斷與ICD-10的差異2023/2/242主要編碼附加編碼疾病名稱(chēng)I10.x00

高血壓病I10.x01

臨界性高血壓I10.x02

惡性高血壓I10.x03

高血壓I期I10.x04

高血壓Ⅱ期I10.x05

高血壓Ⅲ期I10.x06

高血壓危象新增編碼

I10.x0001

原發(fā)性高血壓3級(jí)高危I10.x0002

原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危主要編碼附加編碼疾病名稱(chēng)R42.x00

頭暈和眩暈新增編碼

R42.x0001

頭暈R42.x0002

眩暈癥2023/2/2438、臨床疾病診斷名稱(chēng)與ICD-10差異的解決辦法：

①電子病歷軟件中設(shè)計(jì)疾病診斷的描述性功能

②在ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)中增加疾病編碼2023/2/2442023/2/245病案首頁(yè)：右眼老年性白內(nèi)障成熟期2023/2/246K85.900急性胰腺炎A01.000傷寒2023/2/247E78.500高脂血癥A00.000古典生物型霍亂2023/2/248序號(hào)臨床疾病診斷名稱(chēng)ICD-10編碼(衛(wèi)生部2012版)新加編碼1華氏巨球蛋白血癥C90.000多發(fā)性骨髓瘤C90.000022粒細(xì)胞減少D70.X00粒細(xì)胞缺乏D70.X00013（有指征）剖宮產(chǎn)O82.000選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩O82.000014耳前瘺管伴感染Q18.102先天性耳前瘺管Q18.100035待查(門(mén)診)R69.x00原因不知發(fā)病R69.x0016骨折骨性愈合Z54.400骨折治療后恢復(fù)期Z54.400017子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后Z96.000具有泌尿生殖器植入物Z96.000018硅油眼Z97.000具有人工眼Z97.00001ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)新增疾病編碼范例2023/2/249

（二）國(guó)際疾病分類(lèi)的概念和內(nèi)容

1、國(guó)際疾病分類(lèi)：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)方法。國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂版：簡(jiǎn)稱(chēng)ICD—10

全稱(chēng)：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision)2023/2/250國(guó)際疾病分類(lèi)：把疾病診斷和其他健康問(wèn)題的詞句轉(zhuǎn)換成編碼，從而易于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存、檢索和分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理、國(guó)際間交流等功能。

編碼形式：字母＋數(shù)字例如：用A01表示傷寒和副傷寒。第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點(diǎn)＋數(shù)字

A00.0例如：用A00.9表示霍亂。2023/2/251ICD-10編碼疾病名稱(chēng)A00霍亂A00.0霍亂,由于01群霍亂弧菌,霍亂生物型所致A00.1霍亂,由于01群霍亂弧菌,埃爾托生物型所致A00.9未特指的霍亂A01傷寒和副傷寒A01.0傷寒A01.1副傷寒甲A01.2副傷寒乙A01.3副傷寒丙A01.4未特指的副傷寒2023/2/252

國(guó)際疾病分類(lèi)是各國(guó)進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)，世界衛(wèi)生組織每年出版一本《世界衛(wèi)生年鑒》就是以它為標(biāo)準(zhǔn)收列各國(guó)死亡原因的統(tǒng)計(jì)資料。我國(guó)的死亡和有關(guān)健康問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)分類(lèi)直接采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB／T14396—2001)，行使分類(lèi)及統(tǒng)計(jì)職能。2023/2/2532、ICD-10分類(lèi)系統(tǒng)的特點(diǎn)

①科學(xué)性：能反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)水平，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)分類(lèi)相適應(yīng)。

②準(zhǔn)確性：一個(gè)疾病只能分類(lèi)到一處，即只有一個(gè)編碼。

③完整性：能包括所有分類(lèi)對(duì)象，即所有醫(yī)療事件都能找到相應(yīng)的編碼。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏綜合征），ICD-10SARS(嚴(yán)重急性呼吸道綜合征)：U04.9。

④適用性：ICD-10由ICD-9的1132個(gè)類(lèi)目擴(kuò)展到2036個(gè)類(lèi)目，ICD-10第二版的類(lèi)目擴(kuò)展到2052個(gè)。

⑤可操作性：索引條目比ICD-9增加了萬(wàn)余條，比較容易操作。2023/2/254疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)ICD的3位數(shù)核心分類(lèi)*診斷*癥狀*實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)*損傷和中毒*疾病和死亡的外因*影響健康狀態(tài)的因素短類(lèi)目表ICD的4位數(shù)分類(lèi)初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持*非醫(yī)務(wù)人員報(bào)告*其他社區(qū)衛(wèi)生信息方案其他與健康有關(guān)的分類(lèi)*損傷、障礙和殘疾*手術(shù)操作ICD-9-CM3*來(lái)訪(申訴)理由專(zhuān)科適用本腫瘤學(xué)ICD-0-3牙科和口腔學(xué)皮膚病學(xué)精神病學(xué)神經(jīng)病學(xué)產(chǎn)科和婦科學(xué)風(fēng)濕病學(xué)和矯形外科學(xué)兒科學(xué)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際疾病命名法(IND)

3、國(guó)際疾病分類(lèi)家族2023/2/255(三)國(guó)際疾病分類(lèi)的任務(wù)和意義

1、國(guó)際疾病分類(lèi)的意義國(guó)內(nèi)、國(guó)際的交流

醫(yī)療、教學(xué)、科研病案資料的檢索

管理信息的提取醫(yī)療付款中的疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)

國(guó)際慣例：凡是涉及疾病問(wèn)題研究時(shí)；如：腫瘤、疫情、死因、流行病學(xué)調(diào)查均要求按ICD進(jìn)行分類(lèi)。2023/2/2562023/2/257

費(fèi)用質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)保患者2023/2/2582、疾病與手術(shù)分類(lèi)的應(yīng)用范圍

①死因統(tǒng)計(jì)、疾病統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、其他專(zhuān)題研究

②為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)、研、教服務(wù)臨床論文的85%來(lái)源于病案的統(tǒng)計(jì)與分析。

③為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率、醫(yī)療管理效率

④制定臨床路徑方案

⑤單病種付費(fèi)（DRGs）與管理服務(wù)

⑥國(guó)內(nèi)、國(guó)際交流2023/2/2593、我國(guó)執(zhí)行ICD的理由：

①我國(guó)是WHO的成員國(guó)，根據(jù)WHO的章程規(guī)定：要求它的成員國(guó)有義務(wù)按照ICD的編碼報(bào)送本國(guó)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。

②為了進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使用國(guó)際統(tǒng)一的ICD體系和編碼，有利于衛(wèi)生情報(bào)在國(guó)際間的交流和對(duì)比，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資料的人類(lèi)共享。

③我國(guó)建立一個(gè)13億人口基數(shù)的衛(wèi)生情報(bào)系統(tǒng)，是對(duì)世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出的重大貢獻(xiàn)。2023/2/260（四）國(guó)際疾病分類(lèi)的歷史

1、早期的發(fā)展疾病分類(lèi)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的各階段都有其相適應(yīng)的疾病分類(lèi)方法。

①古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底將疾病分為四類(lèi)——血液由心臟而出代表熱；

——黑膽汁來(lái)自脾和胃代表濕；

——黃膽汁來(lái)自肝代表燥；

——粘液來(lái)自腦彌散全身代表冷。2023/2/261

2、我國(guó)古代醫(yī)學(xué)將疾病分為：

陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。

隋代醫(yī)學(xué)家巢元方的《諸病源侯論》將風(fēng)病、虛勞病、熱性病等全身性的“大病”列在第一；其后根據(jù)疾病特征，或臟腑系統(tǒng)把各種疾病分門(mén)別類(lèi)地排列并加以論述，特別是對(duì)產(chǎn)科疾病的分類(lèi)幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致。我國(guó)醫(yī)院在ICD—9引進(jìn)以前，疾病分類(lèi)一直沿用衛(wèi)生部制定的23大類(lèi)。教學(xué)醫(yī)院大部分使用美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編輯的《疾病和手術(shù)名稱(chēng)分類(lèi)》一書(shū)(周倬然譯)。2023/2/262

3、國(guó)際疾病分類(lèi)發(fā)展簡(jiǎn)史

17世紀(jì)，約翰?格隆特開(kāi)始研究倫敦活產(chǎn)兒童六歲前死亡的比率來(lái)例證他的死因分類(lèi)。

1853年第一屆國(guó)際統(tǒng)計(jì)大會(huì)：決定起草一個(gè)各國(guó)通用的《死亡原因統(tǒng)一命名表》。

1855年第二屆國(guó)際統(tǒng)計(jì)大會(huì)：英國(guó)威廉?法爾和瑞士馬克?德斯潘兩人分別提出一個(gè)方案。

1893年法國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家耶克?伯蒂隆在國(guó)際統(tǒng)計(jì)大會(huì)上提出了一個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)，這就是ICD的原始版本，它得到國(guó)際上廣泛認(rèn)可。

1898年美洲共公衛(wèi)生協(xié)會(huì)在渥太華會(huì)議上對(duì)此分類(lèi)系統(tǒng)提出了“十年修訂制度”的建議。2023/2/263時(shí)間18931900191019201929193819461955196519751989ICD-誕生12345678910間隔年7910109107101014

4、ICD修定時(shí)間表：2023/2/264

①第六次修訂：1946年世界衛(wèi)生組織第一次主持大會(huì)，將ICD的用途從原來(lái)單純死因統(tǒng)計(jì)擴(kuò)大到疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。它是ICD歷史上一個(gè)重要的里程碑。

②第九次修訂：1975年9月在日內(nèi)瓦進(jìn)行，這次修訂更多地考慮到臨床的需要，基本能適應(yīng)各國(guó)的需要。1976年5月第29屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)決議：1979年1月1日起正式使用《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD—9)，同時(shí)還通過(guò)了一個(gè)重要原則：在疾病分類(lèi)中使用單一原因的規(guī)則。1993年，國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了疾病分類(lèi)與代碼的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(疾病分類(lèi)與代碼[ICD-9]GB／T14396—1993)。2023/2/265照片ICD-91984年2月出版￥9.90143.4萬(wàn)字1987年8月出版￥15.75211.4萬(wàn)字2023/2/266

③第十次修訂：ICD—10方案于1989年10月定稿，1990年5月世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂本(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD—10)》，并決定從1993年1月1日起正式生效。我國(guó)衛(wèi)生部決定：2002年開(kāi)始在全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院和死因調(diào)查點(diǎn)正式使用ICD—10。2023/2/2671996年12月出版￥21.0015.1萬(wàn)字1996年12月出版￥119.80236.6萬(wàn)字2023/2/2681998年6月出版￥146.00329.4萬(wàn)字2023/2/269

④《ICD-10版第二版》主要修訂內(nèi)容2000年WHO對(duì)ICD—10作了較全面的補(bǔ)充更新,

2005年出版了《ICD第十次修訂版第二版(ICD—102ndedition)》，仍稱(chēng)ICD-10。2008年ICD-10第二版中文譯本出版。[1]字母順序索引中增加和改動(dòng)了許多條目，比第一版增加約50萬(wàn)字符?！?lèi)目增加12個(gè)。—亞目增加55個(gè)；刪除亞目10個(gè)?！獢U(kuò)展碼由增加到22754個(gè)，新增1.3萬(wàn)個(gè)?！獢?shù)據(jù)庫(kù)中*號(hào)編碼只到四位數(shù)（亞目）。—只有類(lèi)目編碼的疾病，擴(kuò)展碼第四位數(shù)用X代替。2023/2/270[2]增加：“第22章用于特殊目的的編碼（U編碼）”。

U00～U49：用于原因不明的新疾病

U50～U99：用于臨床研究其中(U80-U89)：是對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株觀察和收集而設(shè)計(jì)的。U80耐青霉素類(lèi)抗生素的菌株U81耐萬(wàn)古霉素類(lèi)抗生素的菌株U88耐多種抗生素的菌株U89耐其他和未特指抗生素的菌株2023/2/271[3]增加新發(fā)現(xiàn)疾病編碼—人感染高致病性禽流感

J09.X00

—人感染高致病性禽流感H5N1

J09.X01—人感染H7N9禽流感J09.X02—甲型H1N1流行性感冒J10.101—嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)U04.901

[4]對(duì)死亡編碼規(guī)則作了更易于執(zhí)行的改進(jìn)。2023/2/2722008.06出版，148.00，249.3萬(wàn)字

2008.11出版，218.00，363.1萬(wàn)字2023/2/273疾病分類(lèi)工具書(shū)2023/2/2745、世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心

澳大利亞(英語(yǔ))瑞典(負(fù)責(zé)北歐)

英國(guó)(英語(yǔ))巴西(葡萄牙語(yǔ))

美國(guó)(英語(yǔ))俄羅斯聯(lián)邦(俄語(yǔ))

中國(guó)(中文)委內(nèi)瑞拉(西班牙語(yǔ))

法國(guó)(法語(yǔ))科威特(阿拉伯語(yǔ))按語(yǔ)言不同，分別負(fù)責(zé)該地區(qū)ICD的推廣、普及以及其他工作。2023/2/2756、各國(guó)使用ICD-10的情況

1994年：用于疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)的國(guó)家有斯洛伐克、丹麥和捷克，用于死亡原因統(tǒng)計(jì)的國(guó)家有朝鮮、捷克和丹麥。

1996年：用于死亡原因統(tǒng)計(jì)的國(guó)家有克羅地亞、捷克、丹麥、馬耳他、卡塔爾、朝鮮和泰國(guó)。發(fā)達(dá)國(guó)家(美國(guó))由于它們將疾病分類(lèi)(ICD-9)系統(tǒng)廣泛地用于醫(yī)療付款(DRGS)等方面，因此改變一個(gè)新系統(tǒng)十分慎重，至今仍未使用ICD-10。2023/2/2767、我國(guó)開(kāi)展疾病分類(lèi)工作的概況

1981年北京世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心成立1984年ICD—9第一卷(中文版)出版發(fā)行。1987年開(kāi)始在全國(guó)縣以上醫(yī)院試行ICD—9，并作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)之一。

1988年醫(yī)院疾病分類(lèi)年報(bào)表改為ICD—9分類(lèi)。1990年衛(wèi)生部頒布全國(guó)統(tǒng)一《醫(yī)院病案首頁(yè)》，要求對(duì)疾病診斷必須采用ICD—9編碼。1993年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局確定ICD—9為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2002年開(kāi)始在全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院和死因調(diào)查點(diǎn)正式使用ICD—10。

2008年《ICD第十次修訂版第二版(ICD—102ndedition)》出版(中文版)。2023/2/277(五)國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）的結(jié)構(gòu)第一卷：類(lèi)目表第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引2023/2/278

1、第一卷類(lèi)目表

第二版編譯說(shuō)明前言致謝世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)家族合作中心國(guó)際疾病分類(lèi)第十次國(guó)際修訂會(huì)議報(bào)告三位數(shù)類(lèi)目表內(nèi)容類(lèi)目表和四位數(shù)亞目腫瘤的形態(tài)學(xué)Ｍ8000/0－Ｍ9999/6死亡和疾病的特殊類(lèi)目表定義關(guān)于命名的條例2023/2/279（1）三位數(shù)類(lèi)目表

章節(jié)名稱(chēng)類(lèi)目范圍

1、某些傳染病和寄生蟲(chóng)?。粒埃埃拢梗?/p>

2、腫瘤Ｃ００－Ｄ４８

3、血液病及造血器官疾病和某些

涉及免疫機(jī)制的疾患Ｄ５０－Ｄ８９

4、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝疾?。牛埃埃牛梗?/p>

5、精神和行為障礙Ｆ００－Ｆ９９

6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病Ｇ００－Ｇ９９

7、眼和附器疾?。龋埃埃龋担?/p>

8、耳和乳突疾?。龋叮埃龋梗?/p>

9、循環(huán)系統(tǒng)疾?。桑埃埃桑梗?/p>

10、呼吸系統(tǒng)疾病Ｊ００－Ｊ９９11、消化系統(tǒng)疾?。耍埃埃耍梗?023/2/28012、皮膚和皮下組織疾?。蹋埃埃蹋梗?/p>

13、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。停埃埃停梗?/p>

14、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。危埃埃危梗?/p>

15、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期Ｏ００－Ｏ９９

16、起源于圍生期的某些情況Ｐ００－Ｐ９６

17、先天性畸形、變形和染色異常Ｑ００－Ｑ９９18、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常

所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者Ｒ００－Ｒ９９

19、損傷、中毒和外因的某些其他后果Ｓ００－Ｔ９８

20、疾病和死亡的外因Ｖ０１－Ｙ９８

21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸

的因素Ｚ００－Ｚ９９22、用于特殊目的的編碼Ｕ００—Ｕ９９腫瘤的形態(tài)學(xué)M8000/0－M9999/62023/2/281疾病編碼范圍

A-R,U

明確疾病A00-Q99

不明確癥狀R00-R99特殊目的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍 S-Y(U除外)

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因V01-Y98非疾病編碼范圍

Z00-Z99三位數(shù)類(lèi)目表及編碼范圍2023/2/282

ICD-9各章名稱(chēng)類(lèi)目范圍1、傳染病和寄生蟲(chóng)病001--1392、腫瘤140—2393、......17、損傷和中毒800--999

ICD-10各章名稱(chēng)類(lèi)目范圍1、某些傳染病和寄生蟲(chóng)病A00－B99

2、腫瘤C00－D48

3、......21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素Z00—Z992023/2/283

（2）第一卷的排列ICD－10第一卷中，最重要的內(nèi)容是：三位數(shù)類(lèi)目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的編排方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。在ICD-10第二版中，新增第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后。2023/2/284（3）特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章以外的其他各章，它一般是按某一特定階段(時(shí)期)、某種特定的疾病、癥狀和體征分類(lèi)等組成的章節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于一種放到哪里都有疑問(wèn)的疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮特殊組合章。ICD各章有不同的分類(lèi)順序，在各章節(jié)開(kāi)始常常有包括和不包括的注釋來(lái)強(qiáng)調(diào)特殊組合章的優(yōu)先分類(lèi)。

ICD-10中，第3章—第14章是按解剖系統(tǒng)分類(lèi)的章(第5章除外)，其余各章是特殊組合章。對(duì)于特殊組合章，有不同的分類(lèi)順序。2023/2/285

①?gòu)?qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章：

第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類(lèi)到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。

②一般優(yōu)先分類(lèi)章：

第1章某些傳染病和寄生蟲(chóng)病第2章腫瘤第5章精神和行為障礙第16章起源于圍生期的某些情況第17章先天畸形、變形和染色體異常第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后果2023/2/286

③最后分類(lèi)章：

第18章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)于他處者，第21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。當(dāng)有明確疾病病因或有其他疾病情況時(shí)，這兩章的疾病只能作為附加編碼。

④附加編碼章：

第20章疾病和死亡的外因（V、W、X、Y）本章在ICD—9中是補(bǔ)充分類(lèi)章，在ICD—10中雖然被列為主體分類(lèi)，但統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)將其除外，否則將出現(xiàn)數(shù)字重復(fù)的情況，即：出院病人數(shù)＞實(shí)際人數(shù)2023/2/287對(duì)ICD-10的說(shuō)明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)報(bào)告ICD發(fā)展史2、第二卷

指導(dǎo)手冊(cè)2023/2/288

3、第三卷字母順序索引

(1)第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)①前言——簡(jiǎn)單的說(shuō)明②索引中容易誤讀的漢字：③疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引(第1個(gè)索引)④損傷的外部原因索引(第2個(gè)索引)⑤藥物和化學(xué)制劑表索引(第3個(gè)索引)

索引：將主導(dǎo)詞按漢語(yǔ)拼音拼寫(xiě)出來(lái)，然后按英文字母的順序排列，即漢語(yǔ)拼音——英文字母的順序排列。2023/2/2892023/2/290第一索引可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(zhì)(除藥物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼2023/2/291V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒)第二索引可查找的編碼2023/2/292第三索引可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49 有毒物質(zhì)的意外中毒X60-X69 藥物中毒，故意自害Y10-Y19 藥物中毒，意圖不確定

Y40-Y59 在治療中使用藥物和生物制品引起的有害效應(yīng)

2023/2/293

(2)索引的排列方法

總原則是按漢語(yǔ)拼音英文字母順序排列。排列時(shí)分不同層次，首先是主導(dǎo)詞一級(jí)的排列，

例如：闌尾炎，滴蟲(chóng)病，貧血，闌尾周?chē)祝匪≡谒饕械捻樞蚴牵?/p>

滴蟲(chóng)病(dichongbing)

闌尾炎(lanweiyan)

闌尾周?chē)?lanweizhouweiyan)

品他病(pintabing)

貧血(pinxue)2023/2/294在一個(gè)主導(dǎo)詞下可包括若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以“－”為標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)“－”都代表前面一級(jí)的內(nèi)容。

如：聾H91.9—伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥Q78.0

—傳導(dǎo)性H90.2

——單側(cè)H90.1——雙側(cè)H90.0——和感音神經(jīng)性，混合的H90.8

———單側(cè)＊H90.7———雙側(cè)H90.6

……2023/2/295

第一個(gè)“—”都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾”，

第二個(gè)“—”表示最臨近的前面一個(gè)“—”的內(nèi)容。

如：“—

—

—單側(cè)”可以寫(xiě)成：聾，傳導(dǎo)性，和感音神經(jīng)性，混合的，單側(cè)。一般來(lái)講，要將這個(gè)索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀，以讀通為準(zhǔn)。這個(gè)診斷就可以讀成：?jiǎn)蝹?cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾。在實(shí)際編碼工作中，必須將臨床診斷在頭腦中加工形成索引形式的診斷，這樣才能順利查找。2023/2/296主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞－1級(jí)主導(dǎo)詞－－2級(jí)主導(dǎo)詞－－－3級(jí)主導(dǎo)詞－－－－4級(jí)主導(dǎo)詞

......(依此類(lèi)推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重2023/2/297主導(dǎo)詞排列例外情況

在主導(dǎo)詞下的排列有不按漢語(yǔ)拼音—英文字母的順序排列的例外情況，如：

①數(shù)字順序：1，2，3……；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ……；一、二、三……，按大小排列。

②希臘字母：按αβγ……按順序排列。

③符號(hào)順序：—，’(……。

④表明程度或順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性……。2023/2/298

上述四條在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：闌尾炎

—急性(J)

——伴有

———穿孔、腹膜炎或破裂

———腹膜膿腫

—亞急性(Y)

—慢性(M)

—阿米巴(A)

—伴有(B)

——穿孔、腹膜炎或破裂

——腹膜膿腫2023/2/299

(六)ICD－10的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)、縮略語(yǔ)1、專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)

（1）類(lèi)目表：指三位數(shù)編碼表。

（2）內(nèi)容類(lèi)目表：指四位數(shù)編碼表。

（3）類(lèi)目：指三位數(shù)編碼，如：A01傷寒和副傷寒。

（4）亞目：指四位數(shù)編碼，如：

A01.0傷寒A01.1副傷寒甲A01.2副傷寒乙A01.3副傷寒丙A01.4副傷寒(未特指類(lèi)型)

1位2位3位.4位

A＋0＋1＋.＋0

用A01.0表示傷寒2023/2/2100-.0伴有昏迷-.1伴有酮癥酸中毒-.2?伴有腎的并發(fā)癥-.3?伴有眼的并發(fā)癥-.4?伴有神經(jīng)的并發(fā)癥-.5伴有周?chē)h(huán)并發(fā)癥-.6伴有其他特指的并發(fā)癥-.7伴有多個(gè)并發(fā)癥-.8

伴有未特指并發(fā)癥-.9不伴有并發(fā)癥

E101型糖尿病E112型糖尿病E12營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病

**類(lèi)目E10-E14要在此表中選擇某一個(gè)亞目編碼才構(gòu)成完整的編碼。（5）共用亞目：糖尿病(E10－E14)2023/2/2101損傷外部原因發(fā)生場(chǎng)所的共用亞目分類(lèi)適用類(lèi)目：W00—Y34。.0家，.1居住的公共設(shè)施，.2學(xué)校、其他機(jī)構(gòu)和公共管理區(qū)域，.3體育和運(yùn)動(dòng)區(qū)域，.4街道和公路，.5貿(mào)易和服務(wù)區(qū)域，.6工業(yè)或建筑業(yè)區(qū)域，.7農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)村，.8其他特指的場(chǎng)地，.9未特指的場(chǎng)所。2023/2/2102(6)細(xì)目：指五位數(shù)編碼。如：

S02.00

額骨骨折(閉合性)S02.01額骨開(kāi)放性骨折。細(xì)目是選擇性使用的編碼，它提供一個(gè)與四位數(shù)分類(lèi)軸心所不同的軸心分類(lèi)，其特異性更強(qiáng)。對(duì)于第十九章中表示骨折開(kāi)放性(-.-1)或閉合性(-.-0)的細(xì)目編碼，要求必須使用。2023/2/2103(7)擴(kuò)展編碼：指在ICD—10的第四位數(shù)亞目后面增加的數(shù)字編碼，如：

A01.000傷寒A01.001?K77.0*

傷寒性肝炎A01.002?G01＊傷寒性腦膜炎2023/2/2104ICD—10編碼名稱(chēng)A00.900霍亂A01.000傷寒A01.001?K77.0＊傷寒性肝炎A01.002?G01.X＊傷寒性腦膜炎A01.100甲型副傷寒A01.200乙型副傷寒A01.300丙型副傷寒A01.400副傷寒2023/2/2105

(8)殘余類(lèi)目(剩余類(lèi)目)：指亞目標(biāo)題中的“其他”和“未特指”，分別用-.8和-.9表示，用于分類(lèi)那些不能歸類(lèi)到該類(lèi)目其他特指亞目的疾病，例如：

K81.0急性膽囊炎

K81.1慢性膽囊炎

K81.8

其他膽囊炎

K81.9未特指膽囊炎

例外：K86.1其他慢性胰腺炎，腫瘤一章中有些類(lèi)目的-.8用于交搭跨越的腫瘤,這時(shí)用-.7表示“其他”。2023/2/2106J20急性支氣管炎J20.0由于肺炎支原體引起的急性支氣管炎J20.1由于流感嗜血桿菌引起的急性支氣管炎J20.2由于鏈球菌引起的急性支氣管炎J20.3由于柯薩奇病毒引起的急性支氣管炎J20.4由于副流感病毒引起的急性支氣管炎J20.5由于呼吸道合胞病毒引起的急性支氣管炎J20.6由于鼻病毒引起的急性支氣管炎J20.7由于艾柯病毒引起的急性支氣管炎J20.8由于其他特指病原體引起的急性支氣管炎J20.9急性支氣管炎，未特指2023/2/2107

(9)雙重分類(lèi)：指星號(hào)和劍號(hào)編碼。

劍號(hào)?：表明病因，

星號(hào)＊：表明臨床表現(xiàn)。

例如：結(jié)核性乳突炎A18.0?H75.0＊，

A18.0?表示疾病由結(jié)核桿菌所致，H75.0＊表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。

2023/2/2108[1]星劍號(hào)分類(lèi)系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則：①星號(hào)編碼是選擇性使用的附加編碼：建立星號(hào)編碼的理由：劍號(hào)編碼不能滿(mǎn)足“特定專(zhuān)科有關(guān)的統(tǒng)計(jì)表”制定的要求。我國(guó)對(duì)雙重分類(lèi)系統(tǒng)是強(qiáng)制性使用，即有劍號(hào)編碼時(shí)，一定要附星號(hào)編碼。②星劍號(hào)雙重分類(lèi)涉及主要編碼的選擇：要嚴(yán)格的選擇劍號(hào)(病因)編碼為統(tǒng)計(jì)編碼。例如：糖尿病性白內(nèi)障：E14.3?H28.0*，應(yīng)選擇E14.3?的編碼作為統(tǒng)計(jì)編碼。如果采用星號(hào)編碼做統(tǒng)計(jì)時(shí)，需要有明確的說(shuō)明。2023/2/2109[2]劍號(hào)和星號(hào)的出現(xiàn)形式：ICD—10共有83個(gè)星號(hào)①標(biāo)題上同時(shí)出現(xiàn)劍號(hào)和星號(hào)，說(shuō)明整個(gè)類(lèi)目或亞目都適用于雙重分類(lèi)

B30.0?腺病毒引起的角膜結(jié)膜炎(H19.2＊)

流行性角膜結(jié)膜炎船塢眼②標(biāo)題上有劍號(hào)，沒(méi)有星號(hào)，說(shuō)明整個(gè)標(biāo)題都服從雙重分類(lèi)，但它們分別有不同的星號(hào)編碼：

B02.2?帶狀皰疹累及其他神經(jīng)系統(tǒng)

皰疹后：膝狀神經(jīng)炎(G53.0＊)多神經(jīng)病(G63.0＊)三叉神經(jīng)痛(G53.0＊)2023/2/2110③標(biāo)題中沒(méi)有劍號(hào)和星號(hào)，但個(gè)別亞目標(biāo)有星劍號(hào)編碼的，說(shuō)明只有個(gè)別亞目適用于雙重分類(lèi)。

A39腦膜炎球菌性感染

A39.0?腦膜炎球菌性腦膜炎(G01＊)A39.1?沃—費(fèi)綜合征(G35.1＊)A39.2急性腦膜炎球菌血癥A39.3慢性腦膜炎球菌血癥A39.4未特指的腦膜炎球菌血癥

A39.5?腦膜炎球菌性心臟病

心炎NOS(I52.0＊)心內(nèi)膜炎(I39.8＊)心肌炎(I41.0＊)心包炎(I32.0＊)

A39.8其他腦膜炎球菌性感染A39.9未特指的腦膜炎球菌性感染2023/2/2111

(10)主要編碼：指對(duì)主要疾病的編碼(統(tǒng)計(jì)編碼)，通常是病人住院的原因。當(dāng)住院病人存在多個(gè)疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。

(11)附加編碼(次要編碼、其他編碼)：指除主要編碼外的其他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼等。如：小腿肌腱開(kāi)放性傷口，被狗咬傷

主要編碼：S86.910

附加編碼：W54.9002023/2/2112

(12)合并編碼：是指兩個(gè)診斷或一個(gè)診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)用一個(gè)編碼表示。如：慢性膽囊炎伴膽石癥，編碼為：K80.1，而慢性膽囊炎K81.1和膽石癥K80.2只能作附加編碼。(13)多數(shù)編碼：是用一個(gè)以上的編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，如：復(fù)合損傷。2023/2/2113

(14)形態(tài)學(xué)編碼：是說(shuō)明腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型和動(dòng)態(tài)的編碼，用Ｍ加五位數(shù)字表示。沒(méi)有形態(tài)學(xué)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不能分類(lèi)到腫瘤章。如：前列腺纖維瘤

N40。(15)腫瘤表：是指ICD—10第三卷索引中的腫瘤部位編碼表。

(16)疾病性質(zhì)分類(lèi)：編碼要到第一部分索引中查找。

(17)、損傷與中毒的外因分類(lèi)：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。編碼分別要到第二部分和第三部分索引中查找。2023/2/21142、符號(hào)

(1)方括號(hào)：方括號(hào)中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語(yǔ)或指示短語(yǔ)。例如：①同義詞：卒中[中風(fēng)](腦)(麻痹性)I64。②指示短語(yǔ)：第一卷中編碼C47.8下方括號(hào)[見(jiàn)本章開(kāi)頭的注釋5]。③注釋短語(yǔ)：第一卷中的578頁(yè)：葡萄胎[水泡狀胎塊]。2023/2/2115(2)圓括號(hào)：圓括號(hào)中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個(gè)診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號(hào)中的內(nèi)容相反時(shí)，就不能分類(lèi)于該編碼。

例如：槌狀指(后天性)NECM20.4。不管診斷是槌狀指或是后天性槌狀指，它的編碼都是：M20.4。但如果指出是先天性槌狀指，則要查閱該主導(dǎo)詞下的“先天性”修飾詞，而先天性槌狀指的編碼為：Q66.8。2023/2/2116(3)大括號(hào)：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號(hào)左右兩邊術(shù)語(yǔ)的關(guān)系，一般都是一條與多條術(shù)語(yǔ)之間的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。例如：

過(guò)敏

機(jī)能減退}迷路的

機(jī)能喪失(4)冒號(hào)：表示術(shù)語(yǔ)內(nèi)容不完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一個(gè)完整的診斷名稱(chēng)。

ICD—10的特殊符號(hào)：(5)星號(hào)和劍號(hào)：參見(jiàn)雙重分類(lèi)。

(6)井號(hào)(＃)和菱形號(hào)(

)：見(jiàn)腫瘤2023/2/2117

3、縮略語(yǔ)(1)NOS(nototherwisespecified)：其它方面未特指，根據(jù)分類(lèi)的軸心表示三方面中的某一種情況沒(méi)有具體說(shuō)明，只出現(xiàn)在第一卷。

①病因未特指：例如，臂神經(jīng)根炎NOSM54.1。如果指明神經(jīng)根炎是由于梅毒（A52.1?G63.0*），或帶狀皰疹性所致（B02.2?G53.0*），將會(huì)有不同的編碼，只有未指明病因時(shí)才用編碼M54.1。②部位未特指：例如，I21.9心肌梗死

NOS，這個(gè)診斷沒(méi)有指出具體的心肌部位，如：I21.0前壁急性心肌梗死，I21.1下壁急性心肌梗死等。③臨床表現(xiàn)未特指：例如：A53.9后天性梅毒NOS，該診斷未指明早期(A51.-)或晚期(A52.-)。2023/2/2118(2)NEC(notelsewhereclassified)：不可歸類(lèi)在它處者。即如果疾病情況能在其他地方編碼，就不要采用本編碼。它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱(chēng)，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。

NEC和NOS都有提示作用，即提示資料不完整，需要在病案中進(jìn)一步查找信息，盡可能使疾病情況編碼個(gè)性化，如確實(shí)不能才采用此編碼。例如：脊椎后凸，繼發(fā)性NECM40.1，如果是繼發(fā)于結(jié)核，其編碼是A18.0?M49.0*，如果是佝僂病的晚期效應(yīng)，則編碼是E64.3?M49.8*。2023/2/2119

(七)疾病編碼查找方法

疾病分類(lèi)編碼的查找方法分為三步：

①確定主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書(shū)檢索中所用的“主題詞”②查找編碼：在第三卷索引中查找

③核對(duì)編碼：在第一卷類(lèi)目表中核對(duì)

腫瘤的編碼操作，由于多一個(gè)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，所以要進(jìn)行兩次上述操作。2023/2/2120查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對(duì)編碼編碼結(jié)束合適不合適第二卷全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下2023/2/21211、主導(dǎo)詞的選擇

主導(dǎo)詞：指第三卷索引中的黑體字詞(即在索引中首先出現(xiàn)的詞)，它確定是操作環(huán)節(jié)中最重要的一步。①疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常在診斷術(shù)語(yǔ)的尾部。例如：日光性皮炎、慢性會(huì)厭炎、膽囊擴(kuò)張、子宮直腸瘺②疾病的病因常?？梢宰鳛橹鲗?dǎo)詞，例如：結(jié)核性腦膜炎、梅毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病。但細(xì)菌、病毒致病還是要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞，例如：細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎。2023/2/2122

③以人名或地名命名的疾病(綜合征)，可以直接查找。譯文以該國(guó)發(fā)音為準(zhǔn)。例如：克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病。

④寄生蟲(chóng)病可以查“侵染”。

⑤“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征、脛前綜合征、胸出口綜合征。2023/2/2123

⑥以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱(chēng)查(除去明顯的修飾詞)，如果查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、滑膜病、結(jié)腸病、周?chē)窠?jīng)病。心肌病要以全稱(chēng)查編碼(I42.9)。

⑦解剖部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞胸、馬蹄形腎、內(nèi)翻髖、游走性睪丸。

⑧表明疾病性質(zhì)的形容詞一般不能做主導(dǎo)詞，但是也有例外。例如：低出生體重、先天性高弓腭2023/2/2124

⑨妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類(lèi)，妊娠階段——“妊娠”為主導(dǎo)詞，分娩階段——“分娩”為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段——“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。

⑩損傷如果指出了類(lèi)型，如：脫位，撕裂，就要以損傷的類(lèi)型作為主導(dǎo)詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等具有開(kāi)放性的損傷，要以“傷口”為主導(dǎo)詞，沒(méi)有指出任何類(lèi)型的以“損傷”為主導(dǎo)詞。例如：眼損傷，查：損傷，眼；頭部槍傷，查：傷口—>頭部。2023/2/2125主導(dǎo)詞的確定例題：干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無(wú)子宮→先天性子宮缺失干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無(wú)子宮2023/2/2126

⑩ICD—10三部分索引常見(jiàn)主導(dǎo)詞：

疾病和損傷性質(zhì)索引：常采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、名詞或形容詞、疾病的臨床表現(xiàn)詞匯為主導(dǎo)詞，如：結(jié)核病、感染、潰瘍等，

損傷和中毒的外因索引：采用致傷原因和非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、多以名詞或動(dòng)詞擔(dān)任主導(dǎo)詞，例如：絆倒、跌落、發(fā)射、加害等。如：狗咬傷，查咬傷；槍傷，查射擊。

藥物和化學(xué)制劑表索引：采用藥物和化學(xué)制劑的名稱(chēng)為主導(dǎo)詞，如：防凍劑、他巴唑、敵菌丹等。2023/2/2127

2、索引中查找編碼

①首字筆畫(huà)查找法：每個(gè)索引開(kāi)始都有一個(gè)“主導(dǎo)詞首字筆畫(huà)檢字表”，根據(jù)主導(dǎo)詞首字的筆畫(huà)，可以確定相應(yīng)的頁(yè)碼。

②首字拼音查找法：每個(gè)索引表前找到一個(gè)“主導(dǎo)詞首字漢語(yǔ)拼音音節(jié)索引表”，可以確定首字的位置。

③書(shū)眉拼音查找法：在索引上，每頁(yè)都有一長(zhǎng)線，線上列有本頁(yè)出現(xiàn)的主導(dǎo)詞。2023/2/2128①“見(jiàn)情況”：表示應(yīng)無(wú)條件地重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找;

3、“見(jiàn)”與“另見(jiàn)”（交叉索引）在查找編碼的過(guò)程中，常常會(huì)遇到“見(jiàn)”與“另見(jiàn)”的指示，他們的固定意義：

例如：扁桃體炎，查：扁桃體的—見(jiàn)情況。這個(gè)主導(dǎo)詞選擇不對(duì)，要查：炎—扁桃體。2023/2/2129②“見(jiàn)xxx”/“現(xiàn)譯名

xxx”：表示應(yīng)無(wú)條件地以主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。梗塞-見(jiàn)梗死癲癇-見(jiàn)癲癎阿狄森-見(jiàn)艾迪生美尼爾-現(xiàn)譯名梅尼埃何杰金-現(xiàn)譯名霍奇金不生育-見(jiàn)不育癥2023/2/2130③

“另見(jiàn)情況”：表示應(yīng)有條件地決定 是否需要重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù) 查找。查找“化膿性腦膜炎”,以“化膿性”為主導(dǎo)詞：1. 化膿(性)-另見(jiàn)情況 －腦G06.0(腦膿腫)2. 腦膜炎 －化膿性G00.9[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿(mǎn)足需要來(lái)確定]2023/2/2131④“另見(jiàn)xxx”：表示應(yīng)有條件地決定是否需要以主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。查找“腦血栓形成后半身不遂”,以“半身不遂為主導(dǎo)詞：1. 半身不遂(另見(jiàn)偏癱)G81.92. 偏癱 －血栓形成性(近期發(fā)生)I63.3[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿(mǎn)足需要來(lái)確定]2023/2/2132

4、編碼核對(duì)

核對(duì)編碼是在第一卷中進(jìn)行，主要是看第一卷中的包括和不包括的注釋或指示性說(shuō)明，還要看類(lèi)目下的和章節(jié)下的注釋。核對(duì)步驟是重要的，有時(shí)可以糾正查找編碼時(shí)的疏忽。例如：創(chuàng)傷性椎間盤(pán)移位，以移位為主導(dǎo)詞不能查到創(chuàng)傷性，編碼是M51.2。核對(duì)編碼時(shí)可見(jiàn)注釋?zhuān)翰话ń趽p傷，并指示要按脊柱損傷編碼。以損傷為主導(dǎo)詞得到該診斷的編碼應(yīng)是：T09.901。2023/2/2133第一卷中在章、節(jié)、類(lèi)目和亞目下有“包括”和“不包括”等注釋。

“包括”注釋為某一范圍之類(lèi)目或一個(gè)三位數(shù)類(lèi)目中的全部亞目所共有的一般診斷性描述，在章、節(jié)、類(lèi)目下具有提示分類(lèi)的意義?！安话ā弊⑨尦霈F(xiàn)在某些黑標(biāo)題后，雖然黑標(biāo)題的名稱(chēng)可能建議把它們分類(lèi)于此，但事實(shí)上這些診斷應(yīng)分類(lèi)于它處，具有必須參照?qǐng)?zhí)行的意義。

例如：類(lèi)目K25胃潰瘍不包括：急性出血性糜爛性胃炎（K29.0）；消化性潰瘍（K27.-）；“如系藥物誘發(fā)者，需要時(shí)，應(yīng)使用附加外因編碼標(biāo)明藥物”。2023/2/2134在編碼過(guò)程中要注意資料的完整性，如果查到有：NOS、NEC、或.9時(shí)，都是說(shuō)明疾病資料不完整，這是由于醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診斷的省略，有的是由于某種原因而不能收集到，在這種情況下都會(huì)有假定分類(lèi)，這種假定分類(lèi)有的符合臨床的實(shí)際情況，有的不完全符合，有的則可能相反。例如：肺炎（J18.9未特指的肺炎)，這是欠缺病因資料，但真實(shí)的情況在病案中可能有記錄，因此編碼時(shí)一定要注意閱讀病案，常常能夠提供更特異性的信息，保證編碼的準(zhǔn)確性。2023/2/2135

5、數(shù)字與編碼的混淆在國(guó)際疾病分類(lèi)編碼的使用中，特別注意字母I和O與數(shù)字的區(qū)別，M開(kāi)頭的編碼要區(qū)別開(kāi)。