癲癇發(fā)作的護(hù)理

2023/2/21

癲癇發(fā)作的護(hù)理

神經(jīng)外科鄒志紅

癲癇的定義1

癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)2

癲癇的護(hù)理

癲癇大發(fā)作時(shí)的急救措施34學(xué)習(xí)內(nèi)容定義：是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。癲癇的定義原發(fā)性繼發(fā)性癲癇的分類又稱特發(fā)性癲癇，原因不明，主要由遺傳因素所致又稱為癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變（如腦腫瘤、外傷、腦血管疾病及中毒等）和代謝疾病所致癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃光誘發(fā)因素

癲癇的臨床表現(xiàn)

小發(fā)作：可短暫(5-10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)

局限性發(fā)作：一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：又稱復(fù)雜部分性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。

癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇大發(fā)作：

特征全身抽搐、意識(shí)障礙

強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無(wú)記憶癲癇的護(hù)理安全護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)環(huán)境和設(shè)施：保持病房的安靜,限制探視人員，室內(nèi)光線柔和,無(wú)刺激,床兩側(cè)有床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,隨時(shí)提醒患者本人,患者家屬,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí)攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.安全護(hù)理一、防止受傷避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘去眼鏡,假牙.移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰傷避免咬傷：用牙墊或者厚紗布?jí)|在上下臼齒間，不可強(qiáng)行硬塞抽搐發(fā)作時(shí):不可用力按壓肢體,以避免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位躁動(dòng)的病人：專人護(hù)理，放置防護(hù)欄必要時(shí)適當(dāng)約束二、保持呼吸道通暢—防窒息取頭低腳高位或平臥頭偏向一側(cè)解開患者的衣扣,褲帶,有活動(dòng)假牙取下，防止舌后墜床邊備吸引器、氣管切開包等，及時(shí)清除口腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食發(fā)作時(shí)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志瞳孔變化，注意患者發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類型觀察患者意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不能間斷服藥或隨意停服,不能減量增量或換藥胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好.服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期檢查血常規(guī)和生化檢查及血藥濃度的測(cè)定告知患者不良反映,胃腸道反應(yīng),嗜睡,眩暈等用藥護(hù)理藥物有效發(fā)作類型不良反應(yīng)及特異反應(yīng)苯妥英鈉全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、復(fù)視精神癥狀。特異性反應(yīng)有骨骼、肝、心損害、皮疹等卡馬西平部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥。特異性反應(yīng)有骨髓與肝損害、皮疹等妥吡嗪難治性部分發(fā)作、繼發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪部分性發(fā)作、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作頭暈、嗜睡、惡心苯巴比妥小兒癲癇的首選藥，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常丙戊酸鈉全面性發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作的首選，也用于部分發(fā)作肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、剛功能異常。特異反應(yīng)及骨髓損害、肝損害及胰腺炎等抗癲癇藥物不良反應(yīng)表用藥護(hù)理防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察

對(duì)癥處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理防止損傷：保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激，做好安全護(hù)理，避免患者受傷防窒息：維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理迅速建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全

安定：作用迅速，10mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑⑸溥^(guò)快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過(guò)10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理10%水合氯醛：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。苯巴比妥：用于癲癇控制后維持用藥，0.1或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重用藥

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理病情觀察:意識(shí)狀態(tài)的改變,判斷意識(shí)的變化是否和用藥有關(guān)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺，發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施生命體征的觀察做好急救藥品和器械準(zhǔn)備癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理對(duì)癥處理:控制腦水腫：20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。發(fā)作難以控制時(shí)，停留胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸入氣管

高熱：物理降溫糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹