腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)配合

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）手術(shù)室田愛(ài)嬌概述腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除兩種。是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳，達(dá)到一定壓力(12-14mmHg)后再在腹部開(kāi)四個(gè)小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊的一種微創(chuàng)手術(shù)。創(chuàng)面小出血少疼痛輕恢復(fù)快住院時(shí)間短膽囊的解剖位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸三部分，頸部連膽囊管，膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成膽囊的解剖正常膽囊長(zhǎng)約8-12cm，寬3-5cm容量約為30-60ml。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)此處可有壓痛LC的適應(yīng)癥有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎與癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石LC的禁忌癥疑有膽囊癌合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄肝硬化合并門(mén)脈高壓有凝血機(jī)制障礙及出血傾向腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎妊娠合并膽石癥合并膽腸瘺LC的禁忌癥嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連不易建立人工氣腹Mirizzi綜合征只因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其他良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽石癥的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理手術(shù)室護(hù)士與術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善、向其截殺手術(shù)方式，麻醉及有關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式靜脈全身復(fù)合麻醉手術(shù)體位仰臥位，打孔成功后，采用頭高足低30度，向左傾斜10~15度，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜充分暴露Calot三角術(shù)前準(zhǔn)備電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處用物準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械包輔料包一次性用物顯示器，攝像機(jī)，攝像頭、光纜、電纜、冷光源CO2、氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀沖洗吸引器等氣腹針，攝像鏡頭、5mm和10mm的穿刺套管各2、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、塑料夾及塑料夾鉗CO2氣腹連接管等手術(shù)配合消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。（消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線）手術(shù)配合提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布器械。做到邊清點(diǎn)邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)，相對(duì)污染-清潔（四張治療巾，中單，剖腹單兩層）層數(shù)：4-6層正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度。建立氣腹：將氣腹針插入腹腔，然后吹入CO2制造氣腹手術(shù)配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A（觀察孔）：臍部B（主操作孔）：劍突下C(輔助操作孔）：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處D(第二輔助孔）：右側(cè)腋前線肋緣下手術(shù)配合探查腹腔：遞無(wú)齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)暴露肝、十二指腸韌帶：遞無(wú)齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門(mén)，解剖calot三角處理膽囊及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞塑料夾，遞剪刀剪斷手術(shù)配合切除膽囊：夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。取出膽囊：遞中號(hào)血管鉗夾住，尖刀切開(kāi)小口，吸盡膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊沖洗檢查：遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血，膽漏情況拔出套管縫合穿刺孔：排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿一號(hào)線，縫合皮膚，并用傷口敷貼覆蓋傷口并發(fā)癥出血是LC最常見(jiàn)的并發(fā)癥胃腸道反應(yīng)膽道損傷，膽漏是LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥內(nèi)臟損傷高碳酸血癥皮下氣腫肩背部酸痛咽喉部不適下肢靜脈血栓形成注意事項(xiàng)術(shù)中注意病人安全術(shù)中注