老年人跌倒的預(yù)防和護(hù)理

老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理骨一科涂萱概述《老年人跌倒干預(yù)指南》衛(wèi)生部于2011年9月6日公布，提出“不要急于扶起，要分情況處理。老年人跌倒的原因內(nèi)在因素：影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的全身性疾病聽覺、視覺、平衡功能障礙骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病藥物副作用與酒精中毒墜床（住院老年人跌倒的主要原因）外在原因：環(huán)境.衣著.醫(yī)療用具.缺乏協(xié)助心理因素：情緒不穩(wěn)定跌倒特點(diǎn)住院期間危險(xiǎn)因素：環(huán)境、疾病、藥物；跌倒多發(fā)時(shí)段：５A(chǔ)m-7Am、１２ＭＮ－２Am、７Ｐm—９Ｐm多發(fā)地點(diǎn)：床邊墜落、走廊、廁所住院老年人跌倒的評(píng)估跌倒發(fā)生史向老人及家屬詢問跌倒時(shí)情景，了解跌倒前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、呼吸短促、單側(cè)肢體、口齒不情;跌倒后有無出現(xiàn)大小便失禁、意識(shí)喪失、有無受傷。跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估：身體評(píng)估:血壓、視力、心電圖、精神、移動(dòng)情況的檢查。居家安全環(huán)境評(píng)估:光線、地面類型、浴室設(shè)計(jì)情況，老人是否使用合適發(fā)熱輔助工具住院患者防跌倒/墜床知情同意書經(jīng)過綜合評(píng)估，床號(hào)

患者

系

跌倒危險(xiǎn)病人。為了保障病人安全，預(yù)防跌倒或墜床，特此告知病人及家屬以下注意事項(xiàng)：1、請(qǐng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑要求，絕對(duì)臥床患者請(qǐng)勿起床。2、非絕對(duì)臥床患者請(qǐng)做好以下相關(guān)注意事項(xiàng)：衣著：避免穿過長或大的衣褲。鞋子：穿防滑、大小合適的鞋子。將患者需要的物品放置妥當(dāng)，易于取放；其他物品盡量收入柜內(nèi)，以保持走道寬敞。需要有護(hù)工/家屬/陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)。起床時(shí)要先在床上坐，床邊懸擺雙腳至少2分鐘，確認(rèn)穿好防滑的鞋子，然后站立5分鐘后才開始走動(dòng)。請(qǐng)不要攀高取物，必要時(shí)請(qǐng)求幫助。當(dāng)發(fā)現(xiàn)地面有水漬時(shí)，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走。當(dāng)您有服用安眠藥或感到頭暈時(shí)，避免下床。下床應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再由他人攙扶下床，避免無任何協(xié)助下獨(dú)立行走，以防意外跌傷。當(dāng)您需要幫助而無家屬在場時(shí)，請(qǐng)立即按呼叫器通知護(hù)士。如廁后要扶著扶手站起來，起身動(dòng)作要緩慢，站立5分鐘后再開始走動(dòng)。洗浴時(shí)要有人陪伴，打開排氣扇，水溫不要過熱，洗浴時(shí)不要赤腳站在地面上，以防滑倒。病情不允許洗浴者，應(yīng)改為擦浴。熱水瓶要放在固定位置，不能放在床上、地面上及通道上，熱的食物或飲料要放置在遠(yuǎn)離患者的地方。使用床欄者要下床時(shí)，請(qǐng)先通知護(hù)士將床欄放下，切勿翻越。病房夜間打開床頭燈，便于辨清方向。3、需留陪護(hù)1人，以24小時(shí)照顧患者起居，夜間陪人床應(yīng)放置于病床側(cè)。如陪護(hù)人員離開病人時(shí)，請(qǐng)務(wù)必告知護(hù)士。4、當(dāng)您所照顧的患者有躁動(dòng)、不安、意識(shí)不清時(shí)，請(qǐng)配合護(hù)士正確使用床欄和約束帶。如果因患者或（及）家屬不配合，出現(xiàn)跌倒意外或損傷，由患者及家屬承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。告知護(hù)士：患者簽名確認(rèn)：家屬簽名確認(rèn)：關(guān)系：時(shí)間：2014年月日時(shí)老年人跌倒的干預(yù)策略

（一）

干預(yù)流程老年人跌倒干預(yù)應(yīng)遵循一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法（見圖1）可用作老年人跌倒的干預(yù)流程和工作模式。圖一

1.現(xiàn)狀評(píng)估問題是什么2.確認(rèn)危險(xiǎn)因素原因是什么3.制定和評(píng)估干預(yù)措施：哪些有方法4.組織實(shí)施：如何完成常見主觀因素的預(yù)防護(hù)理措施（1）采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的病人，幫助其分析可能的誘發(fā)因素，提出預(yù)防措施。將有跌倒傾向的病人分等級(jí)并做出標(biāo)記，便于外出檢查時(shí)得到防護(hù)照顧，可有效地預(yù)防跌倒。重視老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒：預(yù)防組織灌注不足致頭暈?zāi)垦６梗簩?duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病、直立性低血壓的老年人，入院了解其暈厥史幫助分析可能的危險(xiǎn)及發(fā)病規(guī)律患者主訴不適感覺時(shí)立即攙扶至床上或凳子上再做進(jìn)一步的處理2.預(yù)防聽覺、視覺、平衡功能障礙跌倒：對(duì)患有腦梗死后遺癥、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥等平衡障礙功能的病人，應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助下，評(píng)估其步態(tài)及平衡能力，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練。對(duì)于高危病人，告知家屬日?；顒?dòng)如起床、散步、上廁所，洗澡都應(yīng)隨時(shí)有人照顧，以防跌倒；指導(dǎo)老年人不要在光線暗的地方久留，少看電視。告誡老人避免用眼過度，外出活動(dòng)要在白天進(jìn)行；入院聽力檢查和評(píng)估；告知老年患者盡量避免使用可引起聽力障礙的藥物，視覺和聽力減退的老年人外出時(shí)候一定要有人陪同，以減少跌倒的發(fā)生。3.預(yù)防骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病導(dǎo)致移動(dòng)障礙引起的跌倒：指導(dǎo)使用適當(dāng)?shù)牟叫休o助用具。多數(shù)老年人同時(shí)患有多種疾病，通常為慢性病，需要長期治療，用藥種類較多，藥物不良反應(yīng)也明顯增加。因此，保證老年人有效、安全用藥，是值得全社會(huì)共同關(guān)注的問題。老年人的生理改變，尤其是肝腎功能的減退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減退，所以其不良反應(yīng)發(fā)生率是青年人的2~3倍。藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥物強(qiáng)抗高血壓藥物弱降糖藥物弱使用四種藥物以上的藥物強(qiáng)注意藥物的不良反應(yīng)

掌握常用藥的服用最佳時(shí)間：抗高血壓藥7am、2pm、7pm降血糖藥物凌晨（敏感）強(qiáng)心藥凌晨最為敏感抗哮喘、抗過敏7am左右氨茶堿、解熱鎮(zhèn)痛藥地高辛、毛花苷丙胰島素各類降壓藥長效硝酸脂類勞累性心絞痛：清晨變異性心絞痛：臨睡前消心痛，硝酸甘油，魯南欣康等

5.墜床的預(yù)防和護(hù)理：預(yù)見患者墜床的潛在危險(xiǎn)因素：評(píng)估有潛在危險(xiǎn)因素的，在患者床尾懸掛防止跌倒、墜床的標(biāo)志，對(duì)年齡偏大、活動(dòng)能力較差，應(yīng)使用床檔，護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，協(xié)助入廁、穿衣等生活護(hù)理，活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助，以免發(fā)生意外。創(chuàng)造安全環(huán)境：呼叫器置于患者床頭，并教會(huì)正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境，護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。防范意識(shí)的教育，使每個(gè)護(hù)士自覺建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來保證患者的安全。

當(dāng)我們?cè)谕饷婵吹嚼夏耆恕?/p>

”怎么辦

老年人跌倒的現(xiàn)場處理，發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進(jìn)行處理.跌倒?有外傷、出血，立即止血、包扎；有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施；如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥。意識(shí)清楚：詢問老年人跌倒情況及對(duì)跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立即撥打急救電話；有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關(guān)