股骨頸骨折的護理

股骨頸骨折的護理一、股骨頸骨折概述定義、原因、分型、體征、治療二、股骨頸骨折的護理要點一般護理、功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防和護理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)三、小結(jié)一、股骨頸骨折概述股骨頸骨折定義：以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。原因：骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。分型：體征：1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車?；贾炭s，在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。5、患側(cè)大粗隆升高，表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。治療外固定：適用于外展型和中間型骨折。內(nèi)固定：①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定；②滑動式內(nèi)固定；③加壓式內(nèi)固定；④多針(或釘)內(nèi)固定內(nèi)固定同時植骨：愈合較困難或陳舊性骨折。①游離植骨；②帶蒂植骨截骨術(shù)：愈合較為困難或一些陳舊骨折。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

二、股骨頸骨折的護理要點（一）一般護理（二）功能鍛煉（三）并發(fā)癥的預(yù)防和護理（四）飲食指導(dǎo)（五）出院指導(dǎo)（一）一般護理1、體位護理：患者取去枕仰臥位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動作。6～8h后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半靠坐起。2、生命體征護理：密切觀測生命體征直至穩(wěn)定，必要時ICU監(jiān)護24～48h。觀察鎮(zhèn)痛泵的使用效果。老年患者對失血敏感，手術(shù)耐受性差，可及時給予少量、多次輸血，及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后有發(fā)生全身情況惡化的危險，要控制好糖的攝入量，監(jiān)測血糖，將血糖控制在8.0mmolL以下。3、引流管護理：妥善固定切口負(fù)壓引流管，保持切口負(fù)壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲。定時擠壓引流管，每2小時1次。每班觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀和量并記錄。保持引流口敷料清潔，如有滲出及時通知醫(yī)生給予更換術(shù)區(qū)輔料。對于皮膚敏感的患者準(zhǔn)備防過敏紙質(zhì)膠布，防止皮膚破潰給患者帶來的疼痛。引流液減少至〈50ml/d可拔除引流管，并將引流管殘端做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。4、患肢護理：密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，注意觀察傷口有無滲血，敷料包扎松緊度，傷口周圍皮膚張力。待患者麻醉藥作用消退后及時評估患肢感覺和運動功能。5、心理護理：動態(tài)觀察患者心理變化和情緒波動，尊重患者的個人生活習(xí)慣，保護患者隱私。對于經(jīng)濟條件較差的患者在術(shù)前要告知手術(shù)費用，使患者有充分的準(zhǔn)備。心理護理貫穿護理過程中的每個環(huán)節(jié)、每項操作都要做好相應(yīng)的告知工作，使患者沒有疑慮，感到舒適放心，更好的配合醫(yī)療及護理工作，使患者早日康復(fù)。6、疼痛的護理：做好患者術(shù)前、術(shù)后的心理護理，消除患者的焦慮恐懼心理。要建立良好的護患關(guān)系，尊重患者的人格主動詢問，相信患者的主訴，并表示理解患者的痛苦，使患者感到護士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的恐懼、焦慮。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，舒適的臥位。保持病房安靜整潔，有利于患者休息和睡眠，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。合理用藥。盡量早用止痛藥，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時再給藥。預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。分散注意力，可聽聽音樂，音樂有刺激和分散注意力的作用，具備鎮(zhèn)痛及松弛的能力，鼓勵患者聽一些舒緩優(yōu)美的音樂，可“忽視”疼痛感覺，提高對疼痛的耐受力，從而忘記手術(shù)造成的疼痛。硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥止痛隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，硬膜外鎮(zhèn)痛方法已廣泛應(yīng)用于臨床，鎮(zhèn)痛效果良好。但在使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵時還應(yīng)注意觀察病人有無惡心及尿潴留，注意監(jiān)測血壓、脈搏、面色。并注意觀察呼吸的頻率及深度，防止低血壓及呼吸抑制的發(fā)生。（二）功能鍛煉1、麻醉清醒后：鼓勵并幫助患者作踝關(guān)節(jié)的被動和主動伸屈運動及股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后1周可進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。在臥床期間逐步行抗阻外展等長肌力訓(xùn)練，直腿抬高及臂肌收縮功能鍛煉，以加強外展肌及股四頭肌肌力。2、術(shù)后8周：康復(fù)指導(dǎo)患者在床上進行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)，注意屈髖角度逐漸增加，但應(yīng)小于90度，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位。教授下床方法，即先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站立。上床時按相反順序進行。4周后根據(jù)功能恢復(fù)情況，也可扶雙拐下地練習(xí)步行，上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下。3、術(shù)后8周至3個月：重點訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高和單腿平衡練習(xí)。每日10-15次，每次1-2分鐘，直至患肢能單腿站立。術(shù)后使用雙拐6周后改用單拐4周。囑患者活動量不能過大，堅持鍛煉，方法正確，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，屈髖小于90度。4、3個月后：股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)如無疼痛，跛行，可棄拐長，可從事日常家務(wù)勞動。三不：不盤腿，不負(fù)重，不側(cè)臥。四避免：避免重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的項目；避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋位時從坐位上站起；避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，接電話等；避免在不平整或光滑的路面上行走。（三）并發(fā)癥的預(yù)防和護理1、切口感染：全髖置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，一旦發(fā)生感染必將引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，故預(yù)防切口感染十分重要。常規(guī)術(shù)前2～3天應(yīng)用抗生素、術(shù)日晨提前1h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能避免備皮對手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作，保持切口及引流管口皮膚清潔、干燥，同時常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素。2、下肢深靜脈栓塞：是較常見的并發(fā)癥，由之繼發(fā)的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。術(shù)前健康宣教，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素和鼓勵患者術(shù)后早期功能鍛煉是主要的預(yù)防方法。預(yù)防措施：麻醉醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。加強巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患者皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況、有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。鼓勵患者多飲水，適當(dāng)補液，改善血液高凝狀態(tài)，進食清談易消化的食物。3、皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染：因患者術(shù)后臥床，止疼泵的應(yīng)用及導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置尿管的時間延長易發(fā)生皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染。預(yù)防措施：經(jīng)常檢查后凸皮膚情況，特別是背部和骶尾部的皮膚，做到定時翻身，翻身時避免托、拉、推等動作，條件允許可用人工智能按摩床墊。鼓勵患者進行深呼吸及有效咳痰。鼓勵患者多飲水，保證尿量在2500l/d以對尿路起自凈的作用。術(shù)后第二天定時夾閉尿管，每兩小時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后五天拔出尿管。4、便秘：長期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應(yīng)用都是引起便秘的因素。指導(dǎo)患者多食新鮮蔬果多飲水，順時針按摩腹部，適當(dāng)床上活動預(yù)防便秘的發(fā)生。（四）飲食指導(dǎo)由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，加之骨折后疼痛的刺激導(dǎo)致患者食欲下降，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，每天早上空腹喝一杯溫開水，每日飲水量要大于2000毫升。飲食要清淡易消化，少食辛辣刺激性食物，粗細(xì)糧合理搭配，少量多餐，要細(xì)嚼慢咽防止因吞咽過快導(dǎo)致腹脹。多吃水果、蔬菜，根據(jù)不同的飲食習(xí)慣多吃高蛋白、高熱量高纖維素及維生素、含鈣豐富的食物如肉、蛋、牛奶等，增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。（五）出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后注意休息，增加營養(yǎng)攝入。如有帶藥，按時按量服藥并注意藥物療效及不良反應(yīng)。繼續(xù)加