2022重癥患者血糖管理專家共識(shí)

2022重癥患者血糖管理專家共識(shí)（全文）一、重癥患者的血糖監(jiān)測(cè)問題1：建議采用哪種方法監(jiān)測(cè)重癥患者的血糖？說明1:如果有動(dòng)脈導(dǎo)管，最好用動(dòng)脈血來監(jiān)測(cè)重癥患者的血糖。若沒有動(dòng)脈導(dǎo)管，建議從靜脈導(dǎo)管采血（2+級(jí)，弱推薦）。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)可用于血糖波動(dòng)較大的重癥患者（2+級(jí)，弱推薦）。問題2：提高血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性需要哪些因素？說明2：動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)血糖比血糖儀更準(zhǔn)確（2+級(jí)，弱推薦）。問題3：多久監(jiān)測(cè)一次血糖？說明3：我們建議，對(duì)于新入院的重癥患者或接受持續(xù)胰島素輸注的重癥患者，在血糖水平和胰島素注射速率穩(wěn)定之前，血糖監(jiān)測(cè)的間隔不應(yīng)超過1小時(shí)（2+級(jí)，弱推薦）。問題4：像糖化血紅蛋白等，這些指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)重癥患者的血糖是否有用？說明4：我們建議在入住ICU時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平（2+級(jí)，弱推薦）。問題5：血糖變異系數(shù)對(duì)重癥患者有用嗎？說明5：我們建議監(jiān)測(cè)重癥患者的血糖變異系數(shù)（2+級(jí)，弱推薦）。二、各種疾病重癥患者的目標(biāo)血糖水平糖尿病和非糖尿病重癥患者的血糖控制問題6:非糖尿病重癥患者的血糖水平應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)？說明6:我們建議將非糖尿病重癥患者的血糖水平維持在6.1-7.8mmol/L（2+級(jí)，弱推薦）。問題7：糖尿病重癥患者的血糖水平應(yīng)該如何控制？說明7：對(duì)于糖尿病重癥患者，我們建議進(jìn)行較寬松的血糖控制方案（6.1-11.1mmol/L）（2+級(jí)，弱推薦）。嚴(yán)重腦損傷患者的血糖管理問題8：嚴(yán)重腦損傷患者是否需要血糖或糖化血紅蛋白水平篩查？說明8：對(duì)于無糖尿病史的嚴(yán)重腦損傷患者，我們建議盡早測(cè)定空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，以篩查糖尿病或糖尿病的前期狀態(tài)（2+級(jí)，弱推薦）。問題9：嚴(yán)重腦損傷患者血糖控制的目標(biāo)是多少？說明9：對(duì)于嚴(yán)重腦損傷患者，不建議使用強(qiáng)化胰島素治療把血糖控制在4.4-6.0mmol/L之間（1-級(jí)，強(qiáng)烈推薦）。相反，我們建議把血糖水平控制在6.1-10.0mmol/L之間（2+級(jí)，弱推薦）。膿毒癥患者的血糖管理問題10：膿毒癥患者血糖的目標(biāo)上限是多少？說明10：膿毒癥患者血糖的目標(biāo)上限是10.0-11.1mmol/L（2+級(jí)，弱推薦）。問題11：膿毒癥患者血糖的目標(biāo)下限是多少？說明11：膿毒癥患者的目標(biāo)血糖目標(biāo)下限為3.9-4.4mmol/L（2+級(jí)，弱推薦）。重癥急性胰腺炎患者的血糖管理問題12:重癥急性胰腺炎患者血糖管理的目標(biāo)是什么？說明12：重癥急性胰腺炎患者的目標(biāo)血糖水平為7.8-10.0mmol/L，建議血糖＞10.0mmol/L即可開始胰島素治療（專家意見）。大手術(shù)后入住ICU的患者血糖管理問題13:非糖尿病的重癥患者大手術(shù)后血糖異常對(duì)術(shù)后預(yù)后有何影響？說明13:我們建議控制高血糖，同時(shí)避免低血糖，降低大手術(shù)后非糖尿病重癥的血糖變異性（2+級(jí)，弱推薦）。問題14：不同血糖控制水平，對(duì)非糖尿病大手術(shù)患者的預(yù)后有何影響？說明14:我們建議非糖尿病重癥患者在大手術(shù)后血糖維持在7.8-10.0mmol/L（1+級(jí)，強(qiáng)烈推薦）。嚴(yán)重?zé)齻颊叩难枪芾韱栴}15:嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)激性高血糖有何不同？是否需要血糖干預(yù)？說明15:我們建議嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)及時(shí)接受血糖干預(yù)，并采取有效措施控制高血糖（2+級(jí)，弱推薦）。嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)避免大幅度的血糖變波動(dòng)（1+級(jí)，強(qiáng)烈推薦）。問題16:嚴(yán)重?zé)齻颊叩哪繕?biāo)血糖、治療指引和預(yù)防措施應(yīng)如何管理？說明16:我們建議將嚴(yán)重?zé)齻颊叩碾S機(jī)血糖水平維持在6.1-7.8mmol/L（2+級(jí)，弱推薦）。藥物性高血糖的血糖管理問題17:接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如何控制血糖？說明17:對(duì)于接受糖皮質(zhì)激素治療的住院患者，建議寬松的血糖目標(biāo)（專家意見）。三、如何才能安全地控制血糖？重癥患者血糖管理中的胰島素使用問題18：靜脈用胰島素溶液該如何配備？說明18：我們建議在配備胰島素溶液時(shí)，胰島素濃度為1u/mL。給藥前，用20ml胰島素溶液沖洗輸注管路，可降低胰島素吸附對(duì)治療的影響（專家意見）。問題19：胰島素使用的最佳過渡方案是什么？說明19：我們建議，為了維持重癥患者的血糖穩(wěn)定，在停止靜脈輸注胰島素后轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素專家意見）。降糖藥在重癥患者血糖管理中的應(yīng)用問題20：重癥患者發(fā)生胰島素抵抗時(shí)應(yīng)如何控制血糖？說明20:當(dāng)重癥患者出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，建議聯(lián)合使用二甲雙胍（2+級(jí)，弱推薦）。嚴(yán)重高血糖患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則問題21:重癥患者高血糖的營(yíng)養(yǎng)治療方案有哪些？說明21:建議對(duì)伴有高血糖的重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選糖尿病特定配方制劑（2+級(jí)，弱推薦）。問題22:在營(yíng)養(yǎng)治療期間，高血糖重癥患者的葡萄糖輸注速率是多少？說明22:專家建議，對(duì)伴有高血糖的重癥患者使用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，葡萄糖輸注速率不應(yīng)超過5mg/kg/min（專家意見）。腸外營(yíng)養(yǎng)問題23:在重癥患者的腸外營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)如何配制胰島素？說明23:建議在重癥患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療中，單用靜脈注射胰島素控制高血糖（專家意見）。四、重癥患者低血糖的監(jiān)測(cè)與控制重癥患者低血糖發(fā)作的早期識(shí)別問題24:在重癥患者中，如何及早發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)作？說明24：對(duì)于意識(shí)障礙或充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下接受機(jī)械通氣的重癥患者，當(dāng)出現(xiàn)心率增快、血壓下降、脈壓增寬、出汗等不能用其他原因解釋的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮低血糖的可能。應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測(cè)以確認(rèn)血糖水平（專家意見）。重癥患者的低血糖治療策略問題25:經(jīng)歷過低血糖的重癥患者，應(yīng)如何監(jiān)測(cè)血糖水平？說明25:對(duì)于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者，應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖水平，而已發(fā)生了低血糖的重癥患者，給予治療后15分鐘內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖一次，直到血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)（2+級(jí)，弱推薦）。問題26:如何治療低血糖？說明26:在胰島素使用過程中出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)立即停止胰島素輸注，靜脈注射葡萄糖15-20g，以免損傷神經(jīng)系統(tǒng)。之后，應(yīng)繼續(xù)給予葡萄糖治療，直到血糖水平在目標(biāo)范圍