2022重癥患者血糖管理專家共識

2022重癥患者血糖管理專家共識（全文）一、重癥患者的血糖監(jiān)測問題1：建議采用哪種方法監(jiān)測重癥患者的血糖？說明1:如果有動脈導管，最好用動脈血來監(jiān)測重癥患者的血糖。若沒有動脈導管，建議從靜脈導管采血（2+級，弱推薦）。連續(xù)血糖監(jiān)測可用于血糖波動較大的重癥患者（2+級，弱推薦）。問題2：提高血糖監(jiān)測準確性需要哪些因素？說明2：動脈血氣分析儀測血糖比血糖儀更準確（2+級，弱推薦）。問題3：多久監(jiān)測一次血糖？說明3：我們建議，對于新入院的重癥患者或接受持續(xù)胰島素輸注的重癥患者，在血糖水平和胰島素注射速率穩(wěn)定之前，血糖監(jiān)測的間隔不應超過1小時（2+級，弱推薦）。問題4：像糖化血紅蛋白等，這些指標對監(jiān)測重癥患者的血糖是否有用？說明4：我們建議在入住ICU時常規(guī)監(jiān)測糖化血紅蛋白水平（2+級，弱推薦）。問題5：血糖變異系數(shù)對重癥患者有用嗎？說明5：我們建議監(jiān)測重癥患者的血糖變異系數(shù)（2+級，弱推薦）。二、各種疾病重癥患者的目標血糖水平糖尿病和非糖尿病重癥患者的血糖控制問題6:非糖尿病重癥患者的血糖水平應控制在什么范圍內(nèi)？說明6:我們建議將非糖尿病重癥患者的血糖水平維持在6.1-7.8mmol/L（2+級，弱推薦）。問題7：糖尿病重癥患者的血糖水平應該如何控制？說明7：對于糖尿病重癥患者，我們建議進行較寬松的血糖控制方案（6.1-11.1mmol/L）（2+級，弱推薦）。嚴重腦損傷患者的血糖管理問題8：嚴重腦損傷患者是否需要血糖或糖化血紅蛋白水平篩查？說明8：對于無糖尿病史的嚴重腦損傷患者，我們建議盡早測定空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，以篩查糖尿病或糖尿病的前期狀態(tài)（2+級，弱推薦）。問題9：嚴重腦損傷患者血糖控制的目標是多少？說明9：對于嚴重腦損傷患者，不建議使用強化胰島素治療把血糖控制在4.4-6.0mmol/L之間（1-級，強烈推薦）。相反，我們建議把血糖水平控制在6.1-10.0mmol/L之間（2+級，弱推薦）。膿毒癥患者的血糖管理問題10：膿毒癥患者血糖的目標上限是多少？說明10：膿毒癥患者血糖的目標上限是10.0-11.1mmol/L（2+級，弱推薦）。問題11：膿毒癥患者血糖的目標下限是多少？說明11：膿毒癥患者的目標血糖目標下限為3.9-4.4mmol/L（2+級，弱推薦）。重癥急性胰腺炎患者的血糖管理問題12:重癥急性胰腺炎患者血糖管理的目標是什么？說明12：重癥急性胰腺炎患者的目標血糖水平為7.8-10.0mmol/L，建議血糖＞10.0mmol/L即可開始胰島素治療（專家意見）。大手術(shù)后入住ICU的患者血糖管理問題13:非糖尿病的重癥患者大手術(shù)后血糖異常對術(shù)后預后有何影響？說明13:我們建議控制高血糖，同時避免低血糖，降低大手術(shù)后非糖尿病重癥的血糖變異性（2+級，弱推薦）。問題14：不同血糖控制水平，對非糖尿病大手術(shù)患者的預后有何影響？說明14:我們建議非糖尿病重癥患者在大手術(shù)后血糖維持在7.8-10.0mmol/L（1+級，強烈推薦）。嚴重燒傷患者的血糖管理問題15:嚴重燒傷患者應激性高血糖有何不同？是否需要血糖干預？說明15:我們建議嚴重燒傷患者應及時接受血糖干預，并采取有效措施控制高血糖（2+級，弱推薦）。嚴重燒傷患者應避免大幅度的血糖變波動（1+級，強烈推薦）。問題16:嚴重燒傷患者的目標血糖、治療指引和預防措施應如何管理？說明16:我們建議將嚴重燒傷患者的隨機血糖水平維持在6.1-7.8mmol/L（2+級，弱推薦）。藥物性高血糖的血糖管理問題17:接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如何控制血糖？說明17:對于接受糖皮質(zhì)激素治療的住院患者，建議寬松的血糖目標（專家意見）。三、如何才能安全地控制血糖？重癥患者血糖管理中的胰島素使用問題18：靜脈用胰島素溶液該如何配備？說明18：我們建議在配備胰島素溶液時，胰島素濃度為1u/mL。給藥前，用20ml胰島素溶液沖洗輸注管路，可降低胰島素吸附對治療的影響（專家意見）。問題19：胰島素使用的最佳過渡方案是什么？說明19：我們建議，為了維持重癥患者的血糖穩(wěn)定，在停止靜脈輸注胰島素后轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素專家意見）。降糖藥在重癥患者血糖管理中的應用問題20：重癥患者發(fā)生胰島素抵抗時應如何控制血糖？說明20:當重癥患者出現(xiàn)胰島素抵抗時，建議聯(lián)合使用二甲雙胍（2+級，弱推薦）。嚴重高血糖患者的營養(yǎng)治療原則問題21:重癥患者高血糖的營養(yǎng)治療方案有哪些？說明21:建議對伴有高血糖的重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)，首選糖尿病特定配方制劑（2+級，弱推薦）。問題22:在營養(yǎng)治療期間，高血糖重癥患者的葡萄糖輸注速率是多少？說明22:專家建議，對伴有高血糖的重癥患者使用腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速率不應超過5mg/kg/min（專家意見）。腸外營養(yǎng)問題23:在重癥患者的腸外營養(yǎng)中應如何配制胰島素？說明23:建議在重癥患者進行腸外營養(yǎng)治療中，單用靜脈注射胰島素控制高血糖（專家意見）。四、重癥患者低血糖的監(jiān)測與控制重癥患者低血糖發(fā)作的早期識別問題24:在重癥患者中，如何及早發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)作？說明24：對于意識障礙或充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下接受機械通氣的重癥患者，當出現(xiàn)心率增快、血壓下降、脈壓增寬、出汗等不能用其他原因解釋的癥狀時，應考慮低血糖的可能。應立即進行血糖檢測以確認血糖水平（專家意見）。重癥患者的低血糖治療策略問題25:經(jīng)歷過低血糖的重癥患者，應如何監(jiān)測血糖水平？說明25:對于低血糖高風險的重癥患者，應每1-2小時監(jiān)測一次血糖水平，而已發(fā)生了低血糖的重癥患者，給予治療后15分鐘內(nèi)應監(jiān)測血糖一次，直到血糖穩(wěn)定在目標范圍內(nèi)（2+級，弱推薦）。問題26:如何治療低血糖？說明26:在胰島素使用過程中出現(xiàn)低血糖的患者，應立即停止胰島素輸注，靜脈注射葡萄糖15-20g，以免損傷神經(jīng)系統(tǒng)。之后，應繼續(xù)給予葡萄糖治療，直到血糖水平在目標范圍