射頻毀損系統(tǒng)原理及應(yīng)用

射頻毀損系統(tǒng)原理及應(yīng)用第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日實時阻抗監(jiān)測聲音監(jiān)測神經(jīng)電生理測試溫度顯示時間顯示手控器工作參數(shù)顯示工作參數(shù)調(diào)節(jié)第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日ElektaLeksellLNG30-1神經(jīng)射頻儀射頻治療的原理射頻治療的適應(yīng)癥Leksell的簡介Leksell的特優(yōu)點射頻治療的臨床操作射頻手術(shù)圖片展示第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日射電頻率電流的物理學(xué)闡釋射頻：是射電頻率的簡稱，一般把頻率達到可以進行無線電發(fā)射的交變電流稱為射頻電流。適合醫(yī)學(xué)治療的射頻為250-300KHz，20~35V電壓，100~200mA電流，2~5W功率。醫(yī)學(xué)射頻電流物理性質(zhì)：產(chǎn)生交變磁場，使靶點組織內(nèi)的質(zhì)點發(fā)生震蕩，與周圍質(zhì)點互相摩擦，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱。主要是使水分子產(chǎn)生分子運動。不是在裸露的電極尖部直接產(chǎn)生熱，與高頻電凝產(chǎn)熱止血不同。與熱傳導(dǎo)方式不同。第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日射頻熱凝毀損原理射頻交變電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場，使得在磁場范圍內(nèi)的質(zhì)點發(fā)生分子摩擦生熱。熱凝變性靶點組織?！鶡岬哪褪芰Σ町惿窠?jīng)纖維分類直徑μm髓鞘70-＜75℃120sAα運動覺10-20有不變性Aβ觸壓覺5-12有不變性Aδ痛覺5-10薄變性Cd、Cv痛覺0.4-1.2無變性第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日射頻熱凝毀損治療疼痛的原理阻斷疼痛神經(jīng)沖動的傳遞：利用兩種纖維對溫度的耐受性的差異，選擇性的毀損痛覺纖維的傳入功能；阻斷疼痛電信號傳導(dǎo)通路，使之無法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺和體驗。從而達到治療疼痛的目的。安全保留：保留觸覺纖維傳入功能和運動神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能。第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)適應(yīng)癥慢性、頑固性、疑難性疼痛脊柱原因引起的疼痛（根性壓迫痛、小關(guān)節(jié)疾患）神經(jīng)原因引起的疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類疼痛、交感神經(jīng)疾患）晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）手術(shù)失敗疼痛綜合癥、自主神經(jīng)異常類疾?。ǘ嗪拱Y）其他（屬于神經(jīng)外科、腦外科范疇）熱點：三叉神經(jīng)痛、椎間盤內(nèi)熱凝毀損（盤源性腰痛）可逆毀損：選擇42℃的可逆毀損可以達到最小的創(chuàng)傷和最小的神經(jīng)炎性反應(yīng)第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日慢性、頑固性、疑難性疼痛的射頻治療慢性、頑固性、疑難性疼痛是長期的、原因不明的，或利用藥物治療、物理療法、神經(jīng)化學(xué)藥物阻滯療法等各類療法之后都無法達到驅(qū)除疼痛的目的；利用射頻對痛點或?qū)刂铺弁磪^(qū)域的疼覺神經(jīng)傳導(dǎo)支進行精確的靶點毀損，為此類疾病提供了一個具有確切療效的新治療方法。第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊柱原因性疼痛的射頻熱凝治療由脊柱的原因引起的疼痛包括頭、頸、胸、背、腰、上、下肢等各個部位的疼痛，發(fā)病廣泛。所引起疼痛的原因主要包括：骨刺、畸形、小關(guān)節(jié)紊亂、椎體退變、強直性脊柱炎、椎間盤膨出、突出等治療的靶點一般選擇脊神經(jīng)后支、椎間盤纖維環(huán)內(nèi)髓核或交感神經(jīng)節(jié)。第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)源性疼痛的射頻治療各類外周神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)從，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)異常引起的疼痛。諸如：三叉神經(jīng)痛、適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類疼痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)原因引起的疼痛、舌咽神經(jīng)痛、交感神經(jīng)節(jié)原因引起的疾患、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛等。運用射頻治療此類疼痛相當(dāng)于神經(jīng)的物理性熱阻滯，克服了神經(jīng)化學(xué)藥物阻滯定位不精確、藥物多方向擴散、鎮(zhèn)痛效果難以長時間維持、神經(jīng)破壞藥物具有極大危險性（無水酒精）的四大缺點。多例臨床報道報告運用射頻治療號稱“疼痛之王”的三叉神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等所取得的優(yōu)良療效。第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日術(shù)后痛的射頻熱凝治療手術(shù)失敗后疼痛綜合癥經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物或聯(lián)合用藥效果不佳則可行神經(jīng)熱凝阻斷術(shù)，可以通過阻斷支配切口區(qū)及臨近區(qū)的疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)支達到驅(qū)除疼痛的目的。第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日癌痛的射頻熱凝治療癌性長期以來被認(rèn)為是不治之癥，而疼痛是影響晚期癌癥病人生活質(zhì)量的最大因素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁、絕望的感覺。疼痛來源于癌細(xì)胞浸潤、繼發(fā)感染、切除術(shù)后痛、化療放療的并發(fā)癥及心理恐懼。熱凝毀損阻斷控制癌癥疼痛區(qū)域的神經(jīng)干、外周神經(jīng)（三叉、頸、臂叢、肋間、坐骨神經(jīng)、腰骶部神經(jīng)節(jié)），如胰腺癌頑固性疼痛時做腹腔神經(jīng)從的阻斷。第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)簡介

機體參數(shù)大?。?20（長）×205（寬）×130（高）mm重量：5kg外觀：灰乳白色功率：2~30W射頻發(fā)射率：512KHz時程：0~100S溫度范圍：38~100Ｃ阻抗：20~1000Ω電流：0.03~15mA脈沖寬度：0.05~2.5ms感覺電生理測試頻率：3~200Hz運動電生理測試頻率：3~10Hz適用電源：110V、220~230V第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)簡介

疼痛治療電極參數(shù)射頻電極ⅠⅡⅢⅣⅤ長162.5mm117mm69mm直徑0.55mm0.4mm0.4mm套管針長144mm97mm50mm直徑0.9mm0.7mm0.7mm工作端5mm2mm5mm2mm4mm第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)簡介

電極參數(shù)電極電極序號長度組成電流直徑工作端單極Ⅵ190mm單根電極電流單個回路1mm1mm2mmⅦⅧ2mm4mm雙極Ⅸ190mm由2根相同電極組成電路單個回路，流經(jīng)雙極1mm2mmⅩ2mm2mm偶電極Ⅺ190mm由2根相同單極電極組成電流2個獨立回路1mm1mmⅫ2mmⅩⅢ2mm4mm第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)優(yōu)點數(shù)字化設(shè)計：科技領(lǐng)先、質(zhì)量可靠、工作穩(wěn)定。人性化的理念：提供全面的疼痛臨床解決方案。多治療手段：神經(jīng)電生理刺激定位、可逆毀損、疼痛傳導(dǎo)通路阻斷、椎間盤射頻、顱內(nèi)毀損。512KHz的射頻發(fā)射率：高發(fā)射率是快速升溫的保證，此射頻發(fā)射率可確保6℃/S的快速加溫，保證病人最短的痛程和最小的疼痛感受。實時聲音和阻抗監(jiān)測系統(tǒng)：阻抗實時監(jiān)測，進入不同組織提示不同音調(diào)，能提示針尖的宏觀位置。第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)優(yōu)點精確的神經(jīng)電生理測試：1.能確認(rèn)與痛覺神經(jīng)纖維3mm范圍的有效間距；2.能排除運動神經(jīng)受損傷的可能性。穿刺套管針優(yōu)良：尖銳度、彈性、堅韌性和耐用性優(yōu)良、精細(xì)，確保穿刺輕松、順利。專用手控器：方便專注觀察病人神經(jīng)電生理測試時的細(xì)微反應(yīng)。確保針尖的微觀安全。打印輸出：連接9針打印機，可記錄所有實時參數(shù)，適用原始參數(shù)存檔（用于學(xué)術(shù)統(tǒng)計和數(shù)據(jù)憑證）。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)優(yōu)點安全：嚴(yán)格的環(huán)境溫度（10℃＜t＜40℃），過熱和超負(fù)荷轉(zhuǎn)入自保護狀態(tài)。內(nèi)置自測檢驗程序?qū)W術(shù)支持：國際射頻熱凝用戶俱樂部定期舉辦專業(yè)的學(xué)術(shù)交流活動。售后服務(wù)：完善的售后服務(wù)機制、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)人員24小時內(nèi)應(yīng)答客戶需求。零配件供應(yīng)：北京設(shè)有零配件保稅配件庫。確保最快的供應(yīng)速度和免稅的最低價格。第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻操作流程安置連接射頻儀醫(yī)生穿刺影像支持驗證阻抗宏觀監(jiān)測定位精確神經(jīng)電生理測試定位

熱凝治療打印保存參數(shù)冷卻取出電極術(shù)后處理痛覺檢驗第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日射頻熱凝療法的穿刺射頻穿刺套管針的穿刺：常規(guī)消毒、常規(guī)局麻或全麻。找出體表進針點和確定進針方向、深度、角度，穿刺進入人體靶組織，慎重考慮注意事項和鄰近臟器。影像驗證：依據(jù)CT掃描或C臂的正側(cè)位片驗證針尖是否已經(jīng)達到預(yù)定靶點位置第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻的阻抗宏觀定位依據(jù)組織密度不同，電阻抗不同原理。到達大致位置后，拔出管內(nèi)穿刺針芯，插入電極，依據(jù)阻抗監(jiān)測和聲音監(jiān)測確定宏觀位置。組織阻抗（Ω）組織阻抗（Ω）骨組織800~900肌腱鈣化纖維600~750神經(jīng)組織400~550肌纖維300~400脂肪200~300髓核150~250體液50~100體內(nèi)空腔電路斷開第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻的神經(jīng)電生理測試

微觀定位微觀定位的電生理測試：

確認(rèn)感覺神經(jīng)存在：先用高頻率(50~100Ｈｚ)的低強度電流刺激來確認(rèn)找到需進行毀損的感覺神經(jīng)。（增加電流病人出現(xiàn)酸、麻、脹、蟻咬等感覺或重現(xiàn)疼痛）

排除運動神經(jīng)：在確認(rèn)感覺神經(jīng)已經(jīng)在電極毀損的有效范圍內(nèi)后，要排除運動神經(jīng)在電極毀損范圍以外，具體是用低頻3~10Hz、稍高電流強度的的電流刺激定位（一般為確認(rèn)感覺神經(jīng)時電流的2倍以上）。第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻的微觀神經(jīng)電生理測試目的頻率脈沖寬度電流大小反應(yīng)意義確認(rèn)痛覺神經(jīng)的有效距離高頻率100Hz500μs低電流＜1.0mA有麻、脹、癢、重現(xiàn)疼痛的感覺在痛覺纖維的3mm范圍之內(nèi)無麻、脹、癢、重現(xiàn)疼痛的感覺在痛覺纖維的3mm范圍之外排除運動神經(jīng)損傷的可能性低頻率3Hz1000μs高電流＜2.0mA不出現(xiàn)運動纖維控制肌肉的收縮對運動神經(jīng)無損傷安全出現(xiàn)運動纖維控制肌肉的收縮對運動神經(jīng)可能造成損傷不安全第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)毀損球體毀損球體：沿45℃等溫線成一橢圓形球體。橢球體的長徑約為電極裸露尖端——工作端（Activetip）的2倍。橢球體的短徑約為長徑的2/3。A=r×2=2r，B=2A/3=4r/3ABr45℃45℃第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日Leksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)

治療劑量

靶點神經(jīng)類別治療溫度治療時間運動神經(jīng)傳導(dǎo)功能痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能混合神經(jīng)＜75℃120~240s安全保留成功阻斷感覺神經(jīng)不限于＜75℃120~240s——成功阻斷痛點不限于＜75℃120~240s——成功阻斷軟組織不限于＜75℃120~240s——成功阻斷第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日LeksellLNG30-1

神經(jīng)射頻熱凝毀損系統(tǒng)手術(shù)穿刺示意圖射頻手術(shù)治療示范圖第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)射頻治療穿刺示意圖第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日肋間神經(jīng)射頻治療穿刺示意圖第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日交感神經(jīng)節(jié)射頻治療穿刺示意圖第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊神經(jīng)后支射頻穿刺靶點示意圖第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日骶髂關(guān)節(jié)常用射頻靶點示意圖第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊神經(jīng)后支射頻穿刺點立體示意圖第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)射頻穿刺示范圖第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日X線顯示穿刺進入卵圓孔第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻穿刺示意圖第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)射頻治療手術(shù)過程第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日精確神經(jīng)電生理測試中第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日脊神經(jīng)后支射頻治療過程中第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日肋間神經(jīng)射頻治療第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)射頻