第二章腧穴總論

第二章腧穴總論

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注（出入）于體表的特殊部位。

“腧”通“輸”，或從簡作“俞”；有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義。

“穴”是孔（空）隙的意思。

《素問·氣府論》解釋腧穴是“脈氣所發(fā)”；

《靈樞·九針十二原》說是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。

腧穴并不是孤立于體表的點，而是與深部組織器官有著密切聯(lián)系、互相輸通的特殊部位?！拜斖ā笔请p向的。從內(nèi)通向外，反應(yīng)病痛；從外通向內(nèi)，接受刺激，防治疾病。從這個意義上說，腧穴既是疾病的反應(yīng)點、又是治療的刺激點。

腧穴-經(jīng)脈-臟腑間形成了不可分割的聯(lián)系。第一節(jié)腧穴的發(fā)展、分類和命名

一、腧穴的發(fā)展

腧穴發(fā)展的三個階段：

“以痛為腧”（無定位、無定名）階段；

定位、定名階段；

定位、定名、歸經(jīng)階段。二、腧穴的分類1．十四經(jīng)穴

簡稱“經(jīng)穴”，即分布在十二經(jīng)脈和任督二脈上的腧穴。它們具有主治本經(jīng)病的共同作用，是腧穴中的主要部分。

2．奇穴

指既有一定的穴名，又有明確的位置，但尚未列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴。稱“經(jīng)外奇穴”。奇穴的分布比較分散，對某些病癥有一定的特異性治療作用，

如：太陽穴治頭痛，闌尾穴治闌尾炎等。

隨著經(jīng)絡(luò)學(xué)說的不斷完善發(fā)展，奇穴大多逐漸歸入正經(jīng)。

3．阿是穴又叫“壓痛點”、古代叫做“以痛為腧”。

它既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點或其他反應(yīng)點作為腧穴的一類腧穴，稱為阿是穴

阿是穴實際上是尚未命名的腧穴，是經(jīng)穴產(chǎn)生的基礎(chǔ)。三、腧穴和命名腧穴各有一定的部位和命名，故《素問。陰陽應(yīng)象大論》說：“氣穴所發(fā)，各有處”。腧穴的名稱都有一定的意義。故《千金翼》說：“凡諸孔穴名不徒設(shè)，皆有深意”。

對穴名意義的理解有助于腧穴部位的記憶以及功能的掌握。（一）自然類

1．以天文學(xué)上日月星辰而命名如日月、上星、璇璣、華蓋、太乙、太白、天樞等。

2．以地理名稱結(jié)合腧穴的形象而命名可分以下幾類：

（1）以山、陵、丘、墟來比喻腧穴的形象：如承山、大陵、梁丘、商丘、丘墟等。（2）以溪、谷、溝、瀆來比喻腧穴的形象：如后溪、陽溪、合谷、陷谷、水溝、支溝、四瀆、中瀆等。（3）以海、澤、池、泉、渠、淵來比喻腧穴的流注形象：如少海、小海、尺澤、曲澤、曲池、陽池、曲泉、經(jīng)渠、太淵、清冷淵等。

（4）以街、道、沖、處、市、廊來比喻腧穴的通路或處所：如氣街、水道、關(guān)沖、五處、風(fēng)市、步廊等。（二）物象類

1.以動物名稱來比喻某些腧穴的形態(tài)

如魚際、鳩尾、伏兔、鶴頂、犢鼻等。

2.以植物名稱來比喻某些腧穴的形態(tài)

如攢竹、禾髎等。3.以建筑物之類來形容某些腧穴的形態(tài)

如天井、玉堂、巨闕、內(nèi)關(guān)、曲垣、庫房、府舍、天窗、地倉、梁門、紫宮、內(nèi)庭、氣戶等。4.以什物之類來形容某些腧穴的象形或會意

如大杼、地機、頰車、陽輔、缺盆、天鼎、懸鐘等。（三）人體類1．以人體解剖部位來命名此類腧穴可分以下兩類：

（1）以大體解剖名稱來命名：如腕骨、完骨、大椎、曲骨、京骨、巨骨等。

（2）以內(nèi)臟解剖名稱來命名：心俞、肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、膀胱俞、大腸俞、小腸俞等。2.以人體生理功能來命名此類腧穴可分以下兩類：（1）以一般生理功能來命名：如承漿、承泣、聽會、勞宮、廉泉、關(guān)元等。

（2）以氣血臟腑功能來命名：如氣海、血海、神堂、魄戶、魂門、意舍、志室等。3.以治療作用來命名如光明、水分、通天、迎香、交信歸來、筋縮等。4.以人體部位和經(jīng)脈分屬陰陽來命名

可分以下三類：（1）以內(nèi)外分陰陽來命名：

如陽陵泉（外）、陰陵泉（內(nèi)）等。

（2）以腹背分陰陽來命名：

如陰都（腹）、陽綱（背）等。

（3）以經(jīng)脈交會分陰陽來命名：

如三陰交（陰經(jīng)）、三陽絡(luò)（陽經(jīng)）等。第二節(jié)腧穴在診斷上的應(yīng)用腧穴是臟腑經(jīng)氣匯聚之所，與臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能發(fā)失調(diào)可在相應(yīng)腧穴出現(xiàn)反映。一、捫穴檢查診斷病證張介賓《類經(jīng)》注說：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之會處索而刺之?！闭f明腧穴在病理狀態(tài)下具有反應(yīng)病候的作用。

如胃腸疾患的人常在足三里、地機等穴出現(xiàn)壓痛過敏；

患有肺臟疾患的人，?？梢栽诜斡?、中府等穴有壓痛、過敏及皮下結(jié)節(jié)。臨床上常用指壓背俞穴、募穴、郄穴、原穴的方法，察其腧穴的壓痛、過敏、腫脹、硬結(jié)、涼、熱，以及局部肌肉的堅實虛軟程度，并審其皮膚的色澤、瘀點、丘疹、脫屑、肌肉的隆起、凹陷等來協(xié)助診斷。《靈樞·官能》“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之”。二、檢測穴位診斷疾病近十～卄年，利用腧穴協(xié)助診斷方面有許多新的發(fā)展。

如耳廓中耳穴的測定，對原穴用導(dǎo)電量的測定，對十二井穴用知熱感度的測定等，通過儀器對這些腧穴的測探，可以在一定程度上反應(yīng)經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官的病變，為協(xié)助診斷增添了新的內(nèi)容。第三節(jié)腧穴的治療作用

腧穴不僅是氣血輸注的部位，也是邪氣所客之處所，又是針灸防治疾病的刺激點。

腧穴防治疾病的關(guān)鍵就是接受適當(dāng)?shù)拇碳ひ酝ㄆ浣?jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽歸于平衡，臟腑趨于和調(diào)，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。

腧穴在防治疾病方面可從以下三方面加以說明：一、近治作用這是一切腧穴(包括十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴)主治作用的具有的共同特點。

腧穴均能治療該穴所在部位及鄰近部位及鄰近組織、器官的病證，“腧穴所在，主治所在”。

如眼區(qū)的睛明、承泣、四白、球后各穴，均能治眼病；

耳區(qū)的聽宮、聽會、翳風(fēng)、耳門諸穴，均能治療耳??；

胃部的中脘、建里、梁門諸穴，均能治療胃病等。二、遠(yuǎn)治作用這是十四經(jīng)腧穴主治作用的基本規(guī)律，“經(jīng)脈所在，主治所在”。

在十四經(jīng)腧穴中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治局部病證，而且能治本經(jīng)循行所涉及的遠(yuǎn)隔部位的組織、器官、臟腑的病證，有的甚至具有影響全身的作用。如：合谷穴，不僅能治上肢病證，而且能治頸部和頭面部病證，同時能治外感病的發(fā)熱；

足三里穴不但能治療下肢病證，而且對調(diào)整消化系統(tǒng)的功能，甚至對人體防衛(wèi)、免疫反應(yīng)方面都具有很大的作用。

由于經(jīng)脈的表里屬絡(luò)關(guān)系及其分布特點，腧穴在遠(yuǎn)治作用中除能治本經(jīng)病變以外，還能治相表里經(jīng)脈的疾患。

如：列缺穴，不僅治本經(jīng)的咳嗽、胸悶，還能治療與其相表里的手陽明大腸經(jīng)的頭痛、項強。三、特殊作用針刺某些腧穴，對機體的不同狀態(tài)，可起著雙向性的良性調(diào)整作用。

如：泄瀉時，針刺天樞能止瀉；便秘時，針刺天樞又能通便。

心動過速時，針刺內(nèi)關(guān)能減慢心率；心動過緩時，針刺內(nèi)關(guān)又可使之恢復(fù)正常。腧穴治療作用還具有相對的特異性。

如：大椎退熱，至陰矯正胎位等，均是其特殊的治療作用。

總之，十四經(jīng)穴的主治作用，歸納起來大體是：本經(jīng)腧穴可治本經(jīng)病，表里經(jīng)腧穴能互相治療表里兩經(jīng)病，鄰近經(jīng)穴能配合治療局部病。各經(jīng)主治既有其特殊性，又有其共同性。第四節(jié)腧穴的定位方法定位準(zhǔn)確是決定療效的關(guān)鍵。

腧穴的定位方法可分為骨度分寸法，體表標(biāo)志法，手指比量法和簡易取穴法四種。一、骨度分寸定位法骨度分寸定位法，古稱“骨度法”，即以骨節(jié)為主要標(biāo)志測量全身各部的長度、寬度，定出分寸用于腧穴定穴的標(biāo)準(zhǔn)。

分部折寸的尺度應(yīng)以患者本人的身材為依據(jù)。二、體表解剖標(biāo)志定位法體表解剖標(biāo)志定位法，是以人體解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)，來確定腧穴位置的方法?？煞譃楣潭?biāo)志和活動標(biāo)志兩類。1．固定標(biāo)志

是指利用五官、毛發(fā)、爪甲、乳頭、臍窩以及骨節(jié)凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作為取穴標(biāo)志而言。比較明顯的標(biāo)志，如：

鼻尖取素髎；兩眉中間取印堂；

兩乳中間取膻中；臍旁二寸取天樞；腓骨小頭前下緣取陽陵泉；

俯首顯示最高的第七頸椎棘突下取大椎等；

在兩骨分歧處，如鎖骨肩峰端與肩胛岡分歧處取巨骨；

胸骨下端與肋軟骨分歧處取中庭等。

可依肩胛岡平第三胸椎棘突，肩胛骨下角平第七胸椎棘突，髂嵴平第四腰椎棘突為標(biāo)志取背腰部腧穴。

2．活動標(biāo)志

指利用關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、皮膚隨活動而出現(xiàn)的空隙、凹陷、皺紋、尖端等，作為取穴標(biāo)志而言。需要采取相應(yīng)的活動姿勢才會出現(xiàn)的標(biāo)志，稱為活動標(biāo)志。如：取耳門、聽宮、聽會等應(yīng)張口；取下關(guān)應(yīng)閉口。

曲池必屈肘于橫紋頭處取之；

取肩髃時應(yīng)將上臂外展至水平位，當(dāng)肩峰與肱骨粗隆間出現(xiàn)二個凹陷，在前方小凹陷中是穴；

取陽溪穴時應(yīng)將拇指翹起，當(dāng)拇長、短伸肌腱之間的凹陷中是穴；

取養(yǎng)老穴時，正坐屈肘掌心向胸，當(dāng)尺骨莖突之橈側(cè)骨縫中是穴等等。

這些都是在動態(tài)情況下作為取穴定位的標(biāo)志，故稱謂活動標(biāo)志。三、手指同身寸定位法

手指同身寸定位法又稱“指寸定位法”，是在分部折寸（骨度分寸定位法）的基礎(chǔ)上，醫(yī)者用手指比量取穴的方法。因人的手指與身體其他部分有一定的比例，故臨床上醫(yī)者多以自己的手指比量，但都要參照患者身材的高矮情況適當(dāng)增減比例。一般有下列幾種：

1．中指同身寸

中指同身寸是以患者的中指中節(jié)屈曲時內(nèi)側(cè)兩端橫紋頭之間作為1寸，可用于四肢部取穴的直寸和脊背部取穴的橫寸。

2．拇指同身寸

拇指同身寸是以患者拇指指關(guān)節(jié)的橫度作為1寸，亦適用于四肢部的直寸取穴。

3．橫指同身寸

又稱“一夫”法。夫，扶的意思?！抖Y記》注：“輔四指曰扶”。

患者將食指、中指、無名指和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn)，四指測量為3寸。此法多用于下肢、下腹部和背部的橫寸。

手指比量法必須在骨度規(guī)定的基礎(chǔ)上運用，不能以指寸悉量全身各部，否則長短失度。明代張介賓之《圖翼》說：“同身寸者，謂同于人身之尺寸也。人之長短肥瘦各自不同，而穴之橫直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用，則人瘦而指長，人肥而指短，豈不謬誤？故必因其形而取之，方得其當(dāng)”。

不能離開骨度分寸而只用指寸。骨度分寸與指寸在臨床應(yīng)用中應(yīng)該互相結(jié)合。四、簡便取穴法簡便取穴法是臨床上常用的一種簡便易行的取穴方法。

如：列缺，以病人左右兩手之虎口交叉，一手食指壓在另一手腕后高骨的正中上方，當(dāng)食指尖處有一小凹陷就是本穴；

勞宮，半握拳，以中指的指尖切壓在掌心的第一橫紋上，就是本穴；

風(fēng)市，患者兩手臂自然下垂，于股外側(cè)中指尖到達(dá)之處就是本穴；

垂肩屈肘取章門，兩耳角直上連線中點取百會等等。

這些取穴方法都是在長期臨床實踐中總結(jié)出來的。第四節(jié)特定穴

特定穴是指十四經(jīng)穴中，除具有經(jīng)穴的共同的主治特點外，還有其特殊的性能和治療作用的腧穴。由于它們的主治功能不同，因此各有特定的名稱和含義，臨床治療中具有十分重要的意義。一、特定穴的意義十四經(jīng)中具有特殊性能和治療作用，并有特定稱號的腧穴即為特定穴。

根據(jù)其不同的分布特點、含義和治療作用，分成：五輸穴、原穴、絡(luò)穴、背俞穴、募穴、郄穴、下合穴、八會穴、八脈交會穴、交會穴等。二、特定穴的分類和特點

（一）五輸穴

十二經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的特定穴，即“井、滎、輸、經(jīng)、合”穴，簡稱“五輸穴”。

古人把經(jīng)氣在人體四肢的運行比作自然界的水流，由小到大、有潛入深，結(jié)合標(biāo)本根結(jié)理論，將“井、滎、輸、經(jīng)、合”5個特定穴的順序從四肢末端向肘、膝方向排列：

井穴：分布在指、趾末端，為經(jīng)氣所出，像水的源頭；有開竅醒神作用。

滎穴：分布于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)之前，像剛出的泉水微流；可清泄臟腑之熱。

輸穴：分布于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)之后，比喻水流由小到大、有潛入深，經(jīng)氣漸盛；主治體節(jié)重痛。

經(jīng)穴：多位于前臂、脛部，如水流變大暢通無阻，經(jīng)氣盛行；有宣肺解表作用。

合穴：多位于肘、膝關(guān)節(jié)附近，如江河水流匯入湖海，經(jīng)氣充盛入合于臟腑；主腑病，用于腸胃病及六腑的病癥。

（二）原穴、絡(luò)穴

臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止的部位，稱為原穴，又稱“十二原”?！霸奔幢驹⒃瓪庵?，是人體生命活動的原動力，為十二經(jīng)之根本。

十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一個原穴，合為十二原穴。陰經(jīng)的原穴即本經(jīng)五輸穴的輸穴；陽經(jīng)則于輸穴之外另有原穴。十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處各有一個腧穴，稱為絡(luò)穴。即十二經(jīng)脈各有1個絡(luò)穴，位于四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下，加上任脈的鳩尾穴、督脈的長強穴、脾之大絡(luò)大包穴，合稱“十五絡(luò)穴”。

絡(luò)有聯(lián)絡(luò)和散布的意思；十二經(jīng)的絡(luò)脈表里相通。原穴與絡(luò)穴，臨床中既單獨選用，也相互配合。其配合應(yīng)用時，遵循“主客原絡(luò)配穴”，即先病臟腑為主，取其經(jīng)的原穴；后病臟腑為客，取其經(jīng)的絡(luò)穴。

（三）郄穴

“郄”有空隙之意，郄穴是各經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位。十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈各有一個郄穴，共16個郄穴，多分布于四肢肘膝部以下（除胃經(jīng)梁丘穴外）。常用于本經(jīng)及其所屬臟腑的急性病證，陰經(jīng)治血、陽經(jīng)治痛。（四）俞穴、募穴是五臟六腑之氣聚集、輸注于胸腹部、背腰部的腧穴。前者又稱“背俞穴”、后者又稱“腹募穴”。

肺（俞）-中府；大腸（俞）-天樞；

肝（俞）-期門；膽（俞）-日月；

心（俞）-巨闕；小腸（俞）-關(guān)元；

脾（俞）-章門；胃（俞）-中脘；

腎（俞）-京門；膀胱（俞）-中極；心包（俞）-膻中；三焦（俞）-石門；

主治本經(jīng)臟腑病癥。（五）下合穴六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的6個腧穴，稱為下合穴，又稱六腑下合穴。

胃、膽、膀胱的下合穴在本經(jīng)；大腸、小腸的下合穴在胃經(jīng)；三焦的下合穴在膀胱經(jīng)。

主治六腑各自的病癥。（六）八會穴

八會穴是指臟、腑、筋、脈、氣、血、骨、髓八者精氣聚會的腧穴。

分散于軀干部和四