第五節(jié)常見損傷的護(hù)理

第五節(jié)常見損傷的護(hù)理學(xué)習(xí)提示了解身體常見部位的損傷與一般損傷的處理原則，燒傷的分度。

熟悉腹部、手部損傷、打傷、撞傷、跌傷等的現(xiàn)場急救措施。掌握顱腦、胸部損傷與骨折、燒傷的現(xiàn)場急救措施。損傷的概念

損傷是指外界各類致傷因素對人體組織、器官造成的解剖結(jié)構(gòu)破壞和生理功能紊亂。

損傷分類

◆按解剖部位和組織器官分為顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、手部損傷等?！舭雌つw的完整性分為閉合性和開放性損傷。

一般損傷處理原則（一）對大量出血的病人，應(yīng)立即止血，以免失血過多而至休克或死亡。（二）為防止感染，應(yīng)用潔凈的水沖凈創(chuàng)面并用干凈的軟布或毛巾等蓋住傷口。（三）如果是切傷或刺傷，創(chuàng)面規(guī)則的，可以擠出少量的血液，以排出傷口中的灰塵或細(xì)菌，這有助于治療。一般損傷處理原則（四）無論是何種傷口都可能出現(xiàn)細(xì)菌感染化膿現(xiàn)象，特別是較深的刺傷還有得破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，所以要到醫(yī)院清創(chuàng)縫合、注射破傷風(fēng)抗毒素等。（五）頭、胸、腹等部位受傷時(shí)，還應(yīng)考慮到可能會(huì)損傷內(nèi)臟或發(fā)生內(nèi)出血等，應(yīng)請醫(yī)師詳細(xì)檢查。一.顱腦損傷顱腦損傷常見的癥狀及體征:

有昏迷、頭痛、嘔吐、瞳孔的變化，肢體活動(dòng)障礙和生命體征的變化等。現(xiàn)場急救措施：1．如果是單純的頭皮外傷，消毒后用干凈的紗布直接壓迫止血即可；2．如果耳鼻流出粉紅液體或見水樣的腦脊液流出，提示有顱底骨折，應(yīng)將頭偏向患側(cè)，不可用紗布、棉花等堵住耳鼻，也不可沖洗或滴入藥液，以免引起感染；現(xiàn)場急救措施：3．如果發(fā)生頭顱骨破裂，止血時(shí)先輕輕觸摸頭顱骨有無凹陷，不可在此處用壓迫止血法，以免加重顱腦損傷；4．對有腦膨出的病人，要用紗布圈或消毒塑料碗，外用繃帶包扎，保護(hù)已膨出的腦組織；現(xiàn)場急救措施：5．如果眼睛周圍、鼻子或耳部有出血，頭痛越來越劇烈，出現(xiàn)痙攣、麻痹或語言障礙，逐漸喪失意識(shí)，受傷后有惡心或嘔吐現(xiàn)象，則提示有顱內(nèi)高壓出血的可能性。采取的措施是讓頭部取側(cè)臥位，頭向后仰，保證呼吸道的通暢；6．嬰幼兒頭部受傷后，如果有哭泣或嬰兒能伸手拿取玩具，表示病情不重，但是假如各種方法都不能引起嬰幼兒的反應(yīng)，就應(yīng)該特別注意。★注意

任何頭部損傷，即使沒有出現(xiàn)什么特別癥狀，也要引起重視，應(yīng)到醫(yī)院檢查或觀察。在沒有明確診斷前，不要使用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物。二、胸部損傷常為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致

胸部損傷常引起嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)障礙或衰竭。胸部損傷的主要癥狀：胸痛，呼吸困難，咯血，皮下氣腫，休克。

現(xiàn)場急救措施：1．如果只是胸壁受挫或被擦傷，經(jīng)過熱敷、服用止痛、舒筋活血等藥物，胸壁痛幾天就會(huì)好。2．如果呼吸時(shí)感到劇痛，可能是肋骨骨折，骨折后骨折處壓痛明顯，尤其是深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重，多根肋骨骨折合并氣胸時(shí)有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等癥狀?，F(xiàn)場急救措施：3．閉合性單根肋骨骨折，一般不作局部處理，對疼痛劇烈的病人，可以用寬膠布固定胸壁2～3周，以減少呼吸活動(dòng)時(shí)的疼痛。4．多處肋骨骨折有明顯的胸壁反常運(yùn)動(dòng)時(shí)，先用急救包或大棉墊壓在傷處，外用寬膠布固定，使浮動(dòng)的胸壁得以固定。如有嚴(yán)重的呼吸困難，則可能已造成血胸或氣胸?，F(xiàn)場急救措施：5．損傷多引起開放性氣胸，即病人呼吸時(shí)可聽到傷口處有“嘶、嘶”聲，此時(shí)可用鋁片或塑料片密封傷口，再用膠布或繃帶固定，也可用手捂著傷口，患部向下側(cè)臥，立即去醫(yī)院處理?，F(xiàn)場急救措施：6．如果傷口與胸腔壁呈活瓣通道，空氣只能進(jìn)入不能排出，造成張力性氣胸時(shí)，檢查可見氣管位置偏移，皮下氣腫，胸部膨脹和壓痛，病人出現(xiàn)極度呼吸困難，面色蒼白，呈嚴(yán)重休克狀態(tài)，應(yīng)立即在鎖骨中線第二肋間插入大口徑針頭或引流管，安置閉式引流，可使張力性氣胸迅速減壓，應(yīng)以最快速度送病人去醫(yī)院行胸腔閉式引流?，F(xiàn)場急救措施：7．如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時(shí)，可能肺部已受到損傷。8．胸部損傷者無休克體征時(shí)應(yīng)抬高上半身，靠在棉被或枕頭上，保持半臥位以利于呼吸。9．有時(shí)胸部撞傷后可能沒有外傷出現(xiàn)，但有發(fā)生內(nèi)出血的可能，應(yīng)密切觀察生命體征。

三、腹部損傷

腹部損傷指腹壁和腹腔內(nèi)臟器的損傷，分為閉合性損傷和開放性損傷兩類。閉合性損傷是指腹壁沒有傷口，而腹壁內(nèi)臟器受到了損傷。開放性損傷是指腹壁連同臟器同時(shí)受傷，甚至可見腹腔內(nèi)臟器從傷口處脫出。現(xiàn)場急救措施：1．急救時(shí)對開放性傷口應(yīng)立即包扎，脫出的內(nèi)臟千萬不要用手觸摸，可用溫開水浸泡的紗布把脫出來的內(nèi)臟覆蓋住，并用瓷碗將其扣住，外面再用繃帶固定；現(xiàn)場急救措施：2．禁食；不可用止痛劑，不隨便搬動(dòng)病人，囑病人靜臥，在膝下用衣服、枕頭等墊起來呈屈膝仰臥位，放松腹部肌肉以減輕疼痛，頭偏向一側(cè)；3．急救時(shí)一定要注意觀察受傷者的脈搏和血壓，觀察有無休克發(fā)生。四、手部損傷現(xiàn)場急救措施：1、以清潔的敷料保護(hù)創(chuàng)面，加壓止血，傷手要制動(dòng)、抬高、保持功能位，伴有骨折時(shí)給予固定和包扎；2．手指有斷離時(shí)，用清潔的敷料包扎斷離的手或手指，再用塑料袋包裹，外用冰塊保持低溫，注意不得將斷手或斷指浸于液體中或直接置于冰塊中；盡快將病人和斷手或斷指轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。五、打傷、撞傷、跌傷處理措施：

1.受傷后兩天局部冷敷以減輕紅腫、疼痛，腫脹疼痛明顯者可貼傷濕止痛膏。2.受傷后第三天可以用毛巾局部熱敷化散淤血，傷后的一段時(shí)間不可太早洗浴，也不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3.嚴(yán)重的打傷、撞傷、跌傷會(huì)引起出血或骨折，應(yīng)緊急處理并送醫(yī)院。六、急性扭傷

扭傷后癥狀：局部劇烈疼痛、紅腫、皮膚青紫、關(guān)節(jié)不能轉(zhuǎn)動(dòng)。處理措施：

1.關(guān)節(jié)扭傷后，要馬上停止活動(dòng)，將患處浸泡在含冰的冷水中10～20min，2天后做熱敷或按摩以促進(jìn)腫脹消退，局部貼傷濕止痛膏，疼痛者可口服止痛片。如果感到傷處劇痛，并見皮下淤斑時(shí)應(yīng)考慮骨折。處理措施：

2.腰部扭傷患者應(yīng)安靜得躺在硬板床上休息，冷敷局部，貼傷濕止痛膏，疼痛難忍時(shí)口服止痛片，休息兩三天后適當(dāng)進(jìn)行按摩、熱敷以活血消腫，恢復(fù)期要扎寬腰帶并鍛煉腰肌。如果懷疑有骨折或椎間盤突出，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。七、骨折(一)骨折的主要癥狀

1.疼痛劇烈，尤其是骨折處有明顯的壓痛。2.骨折局部腫脹。3.受傷肢體功能障礙甚至喪失。4.骨折局部可以發(fā)生畸形，如肢體旋轉(zhuǎn)、縮短或成角。5.可聽到骨折處有骨摩擦音。（二）用物1．夾板任何堅(jiān)硬、有足夠長度、寬度的板或棍狀物均可作為夾板使用，有木制、硬塑或鐵絲網(wǎng)式的成品可供選擇使用，也可選擇木棒、樹枝、竹桿、畫報(bào)、厚紙板、雨傘等作為替代品。2．敷料可用繃帶、三角巾、腰帶、衣服、布料、棉花等物品進(jìn)行固定和襯墊。（三）固定要求1.對病人的處理本著先救命后治傷的原則，先止血，再包扎，最后固定骨折。2.骨折臨時(shí)固定的目的只是制動(dòng)，不要試圖復(fù)整。包扎固定時(shí)，需剪開衣褲，避免因脫衣加重?fù)p傷。對四肢骨折斷端,先固定骨折上端，后固定下端，以免固定順序顛倒而致斷端再度錯(cuò)位。

（三）固定要求3.上肢骨折時(shí)用夾板或硬物將其托住，有條件時(shí)可以用繃帶或其他支托物品一起簡單包扎。然后用三角巾或?qū)挷紟⑶氨蹜覓煸谛厍?，使骨折部位得到相對的固定。（三）固定要?.下肢骨折時(shí)不能再負(fù)重，即不能站立?？捎脢A板或托板進(jìn)行患肢固定。無條件時(shí)可以將兩條腿捆綁在一起，然后再把病人平抬到擔(dān)架或門板上，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)防止骨折部位扭曲或受壓。

（三）固定要求5.脊柱骨折時(shí)病人應(yīng)平躺在原地，不能坐起，不能自己扭動(dòng)身體。在受傷部位不明確時(shí)，應(yīng)將病人頭部置于正中位，頭頸兩側(cè)放枕頭加以固定。搬運(yùn)病人時(shí)用四人搬運(yùn)法。一人牽引頭部，其他三人站在病人一側(cè)，分別托住病人的頸肩部、腰背部、臀部和雙腿，同時(shí)抬起移于硬板上，立即送醫(yī)院救治。（三）固定要求6.骨盆骨折時(shí)要求病人平躺于原地不動(dòng)，然后平抬到擔(dān)架上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。7.固定的材料需要用繃帶或軟布料包裹，在骨隆突處和夾板兩端要用襯墊墊好，以免損傷皮膚。（三）固定要求8.固定時(shí)夾板要扶托整個(gè)傷肢，固定的范圍應(yīng)包括骨折部位和其上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。9.對開放性骨折進(jìn)行處理時(shí)，不可將外露的斷骨送回傷口內(nèi)，并嚴(yán)禁采用水沖、涂藥等措施，需保持傷口的清潔，避免增加污染和損傷血管神經(jīng)。（三）固定要求10.四肢固定應(yīng)露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)的情況。若發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、青紫、發(fā)涼、麻木或水腫等情況，應(yīng)立即松開重新固定。11.使用夾板固定時(shí)，過緊會(huì)壓迫患肢，影響血運(yùn)，過松則失去作用，所以應(yīng)保持松緊適中，以固定條帶能上下活動(dòng)1cm為宜。（三）固定要求12.固定后的肢體上應(yīng)適當(dāng)抬高，以利于血液回流。上肢可用前臂托板加頸腕吊帶，平臥時(shí)傷肢放于胸前，肘部下方放墊枕。下肢固定后可用墊枕抬高。八、燒傷

燒傷泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚，由表皮及里的一種損傷。

（一）燒傷的分度根據(jù)受傷嚴(yán)重的程度一般分為三度。Ⅰ度燒傷局部皮膚發(fā)紅、感覺燒灼樣疼痛，一周內(nèi)可以痊愈，不留瘢痕Ⅱ度燒傷1．淺Ⅱ度燒傷局部劇烈疼痛，感覺過敏，有水皰，基底紅腫。經(jīng)過治療并無感染時(shí)，2周內(nèi)可以痊愈，一般不留瘢痕。2．深Ⅱ度燒傷局部感覺遲鈍，水皰可有可無，基底蒼白，有猩紅色斑點(diǎn)和水腫，干燥后可見網(wǎng)狀栓塞血管。如治療得當(dāng)，1個(gè)月左右可愈，常留有瘢痕。Ⅲ度燒傷

可損傷皮膚、肌肉、骨，局部呈蠟白、焦黃色或炭化，感覺消失。焦黃色或炭化，感覺消失。焦痂一般2個(gè)月左右脫落，形成鮮嫩的肉芽組織創(chuàng)面。創(chuàng)面小者可以形成瘢痕治愈。創(chuàng)面較大者，則需植皮方可痊愈。（二）現(xiàn)場急救

原則是消除致病原因，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防休克，保持呼吸道通暢，及時(shí)轉(zhuǎn)送。（二）現(xiàn)場急救

1.被火焰燒傷者，應(yīng)迅速離開致傷現(xiàn)場，如衣服還在燃燒，可以令其就地臥倒慢慢翻滾，或立即將衣服脫去，或用水澆，或衣服等物撲蓋滅火，切勿驚慌呼喊、奔跑，以免助長燃燒和引起呼吸道燒傷，也不可用手撲火，以免雙手燒傷。（二）現(xiàn)場急救2.被沸水、蒸汽、熱油等燙傷。立即脫去衣服，將燙傷的肢體浸于清潔的冷水中或用自來水沖洗，以便迅速局部降溫，減少和防止組織損傷。3.凝固汽油燒傷時(shí)，應(yīng)立即以數(shù)塊濕布覆蓋以隔絕空氣或浸入水中，防止繼續(xù)燃燒。（二）現(xiàn)場急救4.被化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)，立即脫去被化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣服。強(qiáng)酸燒傷者用大量清水或3%—5%碳酸氫鈉沖洗創(chuàng)面。強(qiáng)堿燒傷者用大量清水或者1%—2%醋酸沖洗創(chuàng)面。生石灰燒傷者應(yīng)先去凈石灰粉粒后，再且大量清水沖洗，以免石灰遇水產(chǎn)熱，加重?zé)齻Ａ谉齻咦詈媒菰诹魉袥_洗，除去磷顆粒，創(chuàng)面用濕布或濕紗布包扎，以防磷遇空氣繼續(xù)燃燒。

（二）現(xiàn)場急救5.寒冷環(huán)境中用冷水處理創(chuàng)面，易發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，應(yīng)特別注意增加被蓋，保持病人體溫不散失。（二）現(xiàn)場急救6.已燒傷的創(chuàng)面，不需做特殊處理，保護(hù)創(chuàng)面的清潔。減少污染，可剪除已經(jīng)粘連在創(chuàng)面上的衣服，再用無菌敷料或清潔的被單、衣物覆蓋，盡快送醫(yī)院救治。注意燒傷的傷面不可涂抹任何藥物，更不可以在傷處涂抹醬油、黃醬、香灰等物，以免造成傷口污染，也不可以暴露創(chuàng)面。（二）