導管相關(guān)血流感染預防控制講座

第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日參照執(zhí)行：衛(wèi)生部《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南》ICU目標性監(jiān)測——預防與控制措施第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義：是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。導管相關(guān)血流感染預防與控制第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導管相關(guān)血流感染預防與控制第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日醫(yī)師應做到★：具有深靜脈置管適應癥方可置管；且每日評估；若導管不再為醫(yī)療必需應立即拔除。嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣.導管相關(guān)血流感染預防與控制第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日醫(yī)師應做到★：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒2遍，作用

2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6.置管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。導管相關(guān)血流感染預防與控制第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日醫(yī)師應做到★：7.懷疑導管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎，應行外周血培養(yǎng)，采集雙份（導管及對側(cè)外周靜脈血二份）雙管（每份需氧菌、厭氧菌二管）血培養(yǎng)標本，時間間隔≤5分鐘，采血量10ml。懷疑導管相關(guān)性感染應及時拔除導管，并行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（剪取導管管尖5公分培養(yǎng)，同時采集外周靜脈血2套（穿刺側(cè)與對側(cè)外周靜脈）。8.導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。導管相關(guān)血流感染預防與控制第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、護士應做到★：1.常規(guī)觀察穿刺點局部皮膚有無

紅腫。2.穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。導管相關(guān)血流感染預防與控制第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日導管相關(guān)血流感染預防與控制護士應做到★3.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規(guī)定：貼膜常規(guī)7天更換1次，我院：每周一次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。更換敷料時用安爾碘等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用

2分鐘以上。4.洗手：接觸置管穿刺點或更換敷料前后，使用導管輸液、采血、監(jiān)測等前后。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日導管相關(guān)血流感染預防與控制第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日導管相關(guān)血流感染預防與控制護士應做到★5.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用安爾碘進行消毒，盡量減少開口開放次數(shù)。6.告知置管患者在沐浴或擦身時，應注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日導管相關(guān)血流感染預防與控制護士應做到★7.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。其余給藥液路無需頻繁（<72小時）更換（我院≥72h更換）。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須在

4小時內(nèi)輸注完畢，含有脂肪乳的液體必須在

24小時內(nèi)輸注完畢。8.不常規(guī)使用抗感染藥物封管。接頭及肝素帽無須頻繁（<72小時）（我院1次/周更換）。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日南通大學附屬吳江醫(yī)院2013年6月呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制定義：

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制VAP的診斷標準:機械通氣48h以上,具備以下2項以上表現(xiàn),即診斷VAP。(1)發(fā)熱。體溫≥38℃或較基礎體溫升高1℃。(2)外周血白細胞(WBC)>10.0×109/L或<4.0×109/L。(3)膿性呼吸道分泌物,涂片見WBC每個低倍鏡視野大于25個,鱗狀上皮細胞每個低倍鏡視野小于10個,培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤灶。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制1.如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2.建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）或持續(xù)聲門下分泌物引流3.每日按需口腔護理，至少4次（2-6小時1次）第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

√×第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制4.套囊壓力監(jiān)測，每天

3次，維持套囊壓力在

25-30cmH2O。5.冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水應作為污水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6.對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。嚴格掌握氣管插管或切開適應證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方分泌物已被清除。對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員應洗手或手消毒。9.呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加水應使用滅菌水，每天更換；氣管內(nèi)套管6-8小時（我院使用一次性內(nèi)套管）消毒1次，首選高壓蒸汽滅菌，或高水平消毒。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日強調(diào)洗手重要性！洗手前洗手後第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制10.不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP。11.盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制12.鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進腸道功能恢復。13.醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日南通大學附屬吳江醫(yī)院2013年6月多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制

第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制參照衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》、《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南）制定第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制多重耐藥菌定義:主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌等。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制一、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。最簡便最有效最經(jīng)濟控制院內(nèi)感染的方法第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。接觸患者前后、進行無菌操作、侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑。進入多重耐藥菌隔離間、接觸病人必須戴手套。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、嚴格實施隔離措施1.安置病人：多重耐藥菌感染患者或定植患者，應盡量選擇單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘颊甙仓迷谕环块g。隔離房間有隔離標識。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離，但不可與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)務人員實施診療護理操作時，將多重耐藥菌感染患者安排在最后進行。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、嚴格實施隔離措施2.專人專用：醫(yī)療器械、物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，及時消毒處理。輪椅、擔架等不能專人專用時，每次使用后及時擦拭消毒，從病人房間移出前，必須消毒。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、嚴格實施隔離措施3.醫(yī)護人員防護：接觸病人除戴手套外，近距離操作如吸痰、插管等時，應戴外科口罩和防護眼鏡或防護面罩；可能污染工作服時穿隔離衣。完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。第三十三頁，共三十