梅尼埃病的護(hù)理

沁園春.美尼爾氏綜合征啟功夜夢(mèng)初回，地轉(zhuǎn)天旋，兩眼難睜。忽翻腸攪肚，連嘔帶瀉；頭沉向下，腳軟飄空。耳里蟬嘶，漸如牛吼，最終懸錘撞大鐘。真要命，似這般味道，不易形容。明朝去找醫(yī)生，服‘苯海拉明’‘乘暈寧’。說(shuō)腦中血管，老年硬化，發(fā)生阻礙，失去平衡。此癥稱為，美尼爾氏，不是尋常暑氣蒸。稍惋惜，現(xiàn)藥無(wú)特效，且待公薨。1可編輯ppt梅尼埃病

MenierediseaseProsperMeniere2可編輯ppt歷史1838年，梅尼埃(ProsperMeniere)任帝國(guó)聾啞探討所主任。1848年，梅尼埃在尸檢中發(fā)覺(jué)在迷路內(nèi)發(fā)覺(jué)了“紅色粘性淋巴物”。1861年，梅尼埃發(fā)表多年視察的耳病癥狀規(guī)律，強(qiáng)調(diào)這種內(nèi)耳病變無(wú)致死后果，導(dǎo)致功能紊亂的病變部位在半規(guī)管內(nèi)。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。其后，爭(zhēng)論不休，梅尼埃的宏大功績(jī)連同他的人格也遭到了襲讀。1938年，霍爾皮克(Hallpike)和凱爾恩斯(Cairns)從病理組織學(xué)上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴(kuò)張，以蝸管及球囊為甚?，F(xiàn)在，膜迷路積水已為大家接受。3可編輯ppt概念是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，病理基礎(chǔ)為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降（耳聾）、耳鳴和耳內(nèi)脹滿感。多發(fā)于青壯年，一般為單耳發(fā)病。4可編輯ppt病因耳蝸微循環(huán)障礙內(nèi)淋巴生成、吸取平衡失調(diào)膜迷路裂開(kāi)變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異樣其他總之病因不清5可編輯ppt病理膜迷路積水6可編輯ppt臨床表現(xiàn)－癥狀眩暈發(fā)作性眩暈：視物旋轉(zhuǎn)或搖擺浮沉感，神志清晰。眩暈持續(xù)數(shù)特別鐘至數(shù)小時(shí)。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，特點(diǎn)為“動(dòng)”。耳鳴60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調(diào)或低調(diào)?？蔀檠炏日住６@波動(dòng)性聽(tīng)力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。耳內(nèi)脹滿感

7可編輯ppt臨床表現(xiàn)－體征發(fā)作期眼震為唯一體征。8可編輯ppt協(xié)助檢查前庭功能檢查初期可能正常；多次發(fā)作可出現(xiàn)患側(cè)前庭功能減退。平衡試驗(yàn)閉目直立試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，閉目行走試驗(yàn)多向患側(cè)傾斜，動(dòng)靜平衡功能多有紊亂。聽(tīng)力檢查初期為波動(dòng)性耳聾，發(fā)作期呈輕度感音神經(jīng)性聾，緩解期正常；反復(fù)發(fā)作，可致持續(xù)性聾；全聾罕見(jiàn)。甘油試驗(yàn)1.2-1.5g/kg的甘油加等量鹽水空腹服下后，純音聽(tīng)閾可有改善。

9可編輯ppt診斷診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾；耳鳴；耳脹滿感；解除以下疾病。前庭神經(jīng)元炎有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈，無(wú)耳鳴和耳聾，無(wú)復(fù)發(fā)特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈反復(fù)發(fā)作眩暈，無(wú)耳鳴和耳聾，在特定頭位或頭位變換時(shí)發(fā)生。突發(fā)性聾耳聾明顯，不波動(dòng)，伴耳鳴眩暈。藥物中毒明確耳毒性藥物史，緩慢起病，耳聾耳鳴漸漸加重，眩暈可漸緩解。迷路炎有化膿性中耳炎或中耳手術(shù)病史。聽(tīng)神經(jīng)瘤早期耳鳴，漸進(jìn)性聽(tīng)力減退、眩暈。Hunt綜合征耳聾、面癱、皰疹為主要特征，可伴眩暈。頸椎疾病、中樞神經(jīng)疾病、心血管疾病等。診斷思路：典型癥狀＋解除診斷。10可編輯ppt治療保守治療急性期－盡快限制癥狀：脫水、冷靜、抗組胺緩解期－改善內(nèi)耳循環(huán)、養(yǎng)分神經(jīng)11可編輯ppt治療手術(shù)治療－慎重適應(yīng)證：眩暈發(fā)作頻繁，猛烈，保守治療無(wú)效，聽(tīng)力丟失嚴(yán)峻者，患者猛烈要求。化學(xué)性迷路切除術(shù)12可編輯ppt護(hù)理診斷1、感知變更聽(tīng)力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。2、舒適狀態(tài)變更與眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)。3、焦慮與恐驚與眩暈反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、有外傷的危急與眩暈發(fā)作時(shí)平衡失調(diào)有關(guān)。13可編輯ppt護(hù)理目標(biāo)1、病人自述眩暈消逝。2、自述聽(tīng)力復(fù)原，耳鳴減輕或消逝。3、能應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)措施來(lái)消退恐驚。4、病人的舒適感有所增加。14可編輯ppt護(hù)理措施1、宜在安靜、無(wú)噪音病室環(huán)境中臥床休息，室內(nèi)宜暗，避開(kāi)強(qiáng)光刺激。講解本病有關(guān)學(xué)問(wèn)。2、嚴(yán)格視察有無(wú)眩暈、嚴(yán)震及惡心、嘔吐等，做好記錄。3、禁煙酒，禁用耳毒性藥物，賜予低鹽飲食，適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。適當(dāng)運(yùn)用冷靜劑，限制和緩解癥狀。4、遵醫(yī)囑賜予利尿劑，或靜脈推注50%葡萄糖和維生素C以消退或減輕內(nèi)耳膜迷路積水。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)或解除內(nèi)耳微血管痙攣的藥物。6、待眩暈和自主神經(jīng)反應(yīng)緩解后，可行一些必要的檢查，如聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)，顱腦CT掃描，以解除小腦橋腦角腫瘤。7、病情好轉(zhuǎn)后忌登高、下水、駕駛車輛。8、指導(dǎo)患者出院后仍要低