康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念更新講座

更新觀念，發(fā)展我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)

2004年8月

我們的國家正在快速的變化，經(jīng)濟在快速發(fā)展、人口在迅速老化，疾病譜在明顯地改變，急性傳染性疾病為主的醫(yī)療模式正在改變?yōu)橐月苑歉腥拘约膊橹鞯哪Ｊ?。如果醫(yī)療工作雖然“去了病”，但患者連生活都不能自理，必須用家人或他人在旁護理，那么不但患者個人的生活質(zhì)量提不高，也會給家庭和社會帶來許多問題。

于是，醫(yī)學(xué)的任務(wù)就必須由“治療患者的疾病”發(fā)展為“全面地維護人民的健康”。醫(yī)學(xué)的模式就必須由“生物醫(yī)學(xué)”的模式轉(zhuǎn)化為“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的模式”。這樣，現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)也就應(yīng)運產(chǎn)生了。一、康復(fù)的基本概念

康復(fù)（rehabilitation）是指“采取一切有效的措施，預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾者適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾者的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的計劃時，應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬以及所在社區(qū)的參加”（WHO，1980）。

在康復(fù)概念里，“一切有效的措施”涵蓋的不僅是醫(yī)學(xué)的康復(fù)（medicalrehabilitation），而且相當(dāng)大的部分是指非醫(yī)學(xué)的，如盲、聾、啞、智力低下兒童的教育的康復(fù)（educationalrehabilitation），殘疾人職業(yè)的康復(fù)（vocationalrehabilitation）和社會的康復(fù)(socialrehabilitation)，裝配假肢、矯形器和其它輔助工程設(shè)備的康復(fù)工程（rehabilitationengineering）等。

因此，宏觀上康復(fù)的概念是指綜合性康復(fù)（comprehensiverehabilitation）或全面康復(fù)（totalrehabilitation），并不僅僅是醫(yī)學(xué)的康復(fù)。但是，醫(yī)學(xué)的康復(fù)在綜合性康復(fù)中占有相當(dāng)重要位置。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)(RehabilitationMedicine)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個新領(lǐng)域。它通過來源于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康照顧人員（醫(yī)生、護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形支具師、心理治療師、社會工作者等）以小組工作的方式、采取綜合性康復(fù)的方法細致地解決患者存在的與功能障礙有關(guān)的殘疾問題，發(fā)揮其最佳的身體、心理、社會、職業(yè)、非職業(yè)和教育的潛力，達到其本人所希望和計劃的、并與其殘疾水平相一致的功能狀態(tài)。

按照衛(wèi)生部的要求，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為一個臨床科室，其服務(wù)的對象主要是因疾病和損傷而導(dǎo)致各種功能障礙的患者（或稱之為殘疾者），如急性疾病后殘留有功能障礙者、慢性病和老年病患者。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療目的，不是針對疾病的“治愈”，而是最大程度的功能恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)功能障礙時，應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段可以預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響、增加患者的獨立生活能力、減少在醫(yī)療機構(gòu)的治療時間、提高患者的生活質(zhì)量。

正是這種對于醫(yī)學(xué)目的的進一步要求，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中占有了一席之地，并迅速得到了發(fā)展。事實上，在發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)病床總數(shù)中，康復(fù)醫(yī)學(xué)的病床已經(jīng)約占10%了。

事實上，在發(fā)達國家，以急性期醫(yī)學(xué)治療為中心的綜合醫(yī)院（GeneralHospital）中，平均住院日不過5～7天。這并不是他們的“醫(yī)術(shù)高明”，而是一旦病情穩(wěn)定之后，患者就轉(zhuǎn)到了以功能恢復(fù)為中心的康復(fù)機構(gòu)中。對康復(fù)機構(gòu)，他們的醫(yī)療保險用住院時間、住院花費為分母，用功能恢復(fù)的評分為分子，達不到一定的基數(shù)，醫(yī)療保險機構(gòu)將不予支付。這就確保了在康復(fù)機構(gòu)中，也必須保證醫(yī)療的質(zhì)量。這些方法與我們現(xiàn)在的醫(yī)療支付方式明顯地不同。

因此，在發(fā)達國家，康復(fù)醫(yī)學(xué)被證實是縮短住院時間、減少醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的重要手段，因而得到政府和醫(yī)療保險機構(gòu)（絕大多數(shù)是要贏利的私人公司）的大力支持和推崇。這與我國有些人認為康復(fù)醫(yī)學(xué)是“多余的醫(yī)療支出”的觀點大相徑庭。

三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點

在病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上預(yù)防功能障礙（殘疾）的產(chǎn)生或提高已有的功能水平，即中心目的是提高三個水平上的功能，提高患者的生活質(zhì)量。那么，什么是功能呢？

（一）“功能”、“殘疾”和“健康”

2001年5月22日，第54屆世界衛(wèi)生大會正式簽署并頒布了“國際功能、殘疾和健康分類”(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，簡稱為“國際功能分類”，ICF)。ICF的總目標是要提供一種國際上統(tǒng)一和標準的語言和框架來描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況。它定義了健康的成分（如功能、殘疾）和一些與健康狀況有關(guān)的成分（如背景因素）。

健康情況（障礙或疾?。?/p>

healthcondition（disorder/disease）

身體功能和結(jié)構(gòu)活動

參與

bodyfunctionandstructureactivityparticipation

health

功

正常正常正常健康

能

損傷活動受限參與局限殘疾

functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability

環(huán)境因素個人因素

environmentalpersonal

factorsfactors

WHO關(guān)于功能、殘疾和健康描述的模式示意圖（2001）

WHO對于健康和健康相關(guān)狀態(tài)以及功能和殘疾狀態(tài)的描述，采用了下面的模式：

所謂“功能”（functioning）是一個包括所有的身體、活動和參與在內(nèi)三個水平上的包羅萬象的術(shù)語。所有的“功能”都正常，就是所謂“健康”。

反之，所謂“殘疾”（disablement）是一個包括損傷（impairment）、活動受限（activitylimitation）或參與的局限性（participationrestriction）在內(nèi)的包羅萬象的術(shù)語（顯然，這與我們原來心目中“殘疾”的概念很不相同）。ICF還列出了與這些概念有相互作用的背景因素(contextualfactors)。如下圖所示。

“身體”的構(gòu)成成分包括：身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）和身體的結(jié)構(gòu)（解剖部位），如器官、肢體及其組成部分各8項。

“損傷”是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，是指身體或作為身體部分的器官和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能顯著的變異或缺失。

“活動”是指由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動（包括學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識、完成一般任務(wù)和要求、交流、移動、生活自理等5項；

“活動受限”是個體在完成活動時可能遇到的困難，這里指的是個體整體水平的功能障礙；

“參與”是指投入到一種生活情景中（包括家庭生活、人際交往和人際關(guān)系、主要生活領(lǐng)域、社區(qū)-社會和公民生活等4項）。

“參與局限性”是個體投入到社會情景中可能經(jīng)歷到的問題，這里指的是患者的社會功能障礙。

因此，“功能”、“健康”和“殘疾”的概念都是使用三項相互獨立而又彼此互相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)來說明的。這三種成分之間并沒有量化數(shù)值上的平行關(guān)系，但又是不可分割的。因此，當(dāng)我們考慮“功能”、“殘疾”或“健康狀態(tài)”，甚至“疾病后果”、“醫(yī)療效果”的時候，必須從“損傷”—“活動”—“參與”這三個不同的水平分別進行評定和處理。

然而，某人的健康狀況（疾病、障礙、損傷、創(chuàng)傷等），或者說功能和殘疾情況，實際上是與背景性因素之間有著動態(tài)交互作用的。背景性因素構(gòu)成了人們生活和指導(dǎo)人們生活的自然、社會和態(tài)度環(huán)境。

它包括環(huán)境因素（如某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)；其它人的支持和幫助；社會、經(jīng)濟和政策的支持力度；社會文化背景；建筑的環(huán)境；自然環(huán)境等），不同的環(huán)境對于處在既定健康狀況下的同樣個體的影響大不相同。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個體的活動表現(xiàn)；反之，有促進作用的環(huán)境則可以提高其活動表現(xiàn)。

背景性因素還包括個人因素（如性別、種族、年齡、其它健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對方式、社會背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗、總的行為方式、個體的心理優(yōu)勢和其它特征等）。不同的個人因素會使相同的身體損傷產(chǎn)生不同的殘疾后果。

因此，健康情況、功能和殘疾情況以及背景性因素之間是一種可以雙向互動的統(tǒng)一體系。

WHO的ICF為我們理解“功能”和“殘疾”的概念提供了一種國際通用的語言。也為我們理解康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、開展康復(fù)醫(yī)學(xué)的評定、判斷康復(fù)醫(yī)學(xué)的后果等確定了基本的“法則”。

（二）康復(fù)治療是功能恢復(fù)的手段

經(jīng)過一定的醫(yī)學(xué)處理后，大部分疾病過程雖然穩(wěn)定了，但患者會帶著一定程度的、較為穩(wěn)定或緩慢進展的功能障礙長期生存下去，如腦卒中偏癱、退行性骨關(guān)節(jié)疾病、冠狀動脈硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾患、小兒麻痹等。通過醫(yī)學(xué)的手段幫助這些殘疾者在身體-個體活動能力-社會參與能力這三個層次上，達到最大程度的恢復(fù)，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)。

（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)強調(diào)患者主動參與的訓(xùn)練

患者功能的恢復(fù)在很大程度上是依靠患者本人直接參與的功能訓(xùn)練，特別是患者的活動能力和社會參與能力，決不是靠被動性的藥物、手術(shù)治療就可以解決的。因此，只有能夠進行主動性康復(fù)訓(xùn)練的患者（如沒有嚴重的交流障礙、沒有嚴重的認知功能障礙、體力能夠承受康復(fù)性活動等），預(yù)計能從康復(fù)訓(xùn)練中明顯受益者，才是康復(fù)醫(yī)療（特別是早期強化的康復(fù)醫(yī)療）的適應(yīng)征。

而不能進行主動性康復(fù)訓(xùn)練的患者，一般不能擺脫對他人的依賴，實際上需要的是被動的護理（如合并癥的處理、生活護理）和長期照顧，而不是主動性的康復(fù)醫(yī)療。

（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)需依靠團隊的協(xié)作

康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的功能障礙和功能的恢復(fù)常常是多方面的：身體的、心理的、個體活動能力的、社會參與能力的、康復(fù)工程的等等，因此不是某一個單一的康復(fù)專業(yè)就可以解決的（如物理治療師主要側(cè)重運動功能的恢復(fù)；作業(yè)治療師主要側(cè)重個體活動能力的恢復(fù)；言語治療師側(cè)重交流能力的恢復(fù)；假肢矯形支具師設(shè)計、裝配假肢、矯形器、支具；康復(fù)護理保證患者醫(yī)學(xué)情況的穩(wěn)定等）。

因此，必須以小組的工作方式（teamwork）進行多專業(yè)（multidisciplinaryapproach）、跨專業(yè)（transdisciplinary）和專業(yè)協(xié)作（interdisciplinary）的合作，不同的康復(fù)專業(yè)人員從不同的角度共同為患者的功能障礙進行分析和康復(fù)性處理，而同一個康復(fù)專業(yè)人員也需要掌握不同的專業(yè)內(nèi)容。通常，康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床工作是在康復(fù)醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，組成有康復(fù)護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形器師、心理治療師、社會工作者等參加的康復(fù)醫(yī)療組（rehabilitationteam），全面地、協(xié)調(diào)地實施康復(fù)醫(yī)療工作?？祻?fù)小組定期的功能評定會（查房會）是重要的工作方法之一。

四、康復(fù)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和區(qū)別

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一個新的臨床性醫(yī)學(xué)專業(yè)，有自己的獨到之處。它與傳統(tǒng)的治療醫(yī)學(xué)關(guān)系密切但是又有很大區(qū)別。如下表所示。

傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

項目內(nèi)容傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)

對象

疾?。ɑ疾〉膫€體）功能障礙（病殘的個體）

目的

治愈疾病或穩(wěn)定病情

功能恢復(fù)（三個水平）

診斷或評價

疾病診斷（按ICD-10分類）功能評定（按ICF分類）

治療手段

被動性醫(yī)學(xué)處理為主

主動性康復(fù)訓(xùn)練為主

（如各種途徑的藥物治療、（如物理治療、作業(yè)治療、

手術(shù)等）言語治療、假肢-矯形器、

心理治療等）

專業(yè)人員

醫(yī)療小組

康復(fù)小組

（醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、物

理治療師、作業(yè)治療師、

言語治療師、假肢矯形支

具師、心理治療師等）

后果

治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡

三個功能水平上的提高程度

社會性醫(yī)學(xué)的角度考慮多，不明顯社會學(xué)的角度考慮多，明顯

預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)是“四位一

體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的這四

部分內(nèi)容在本質(zhì)上是有所不同的，不能用醫(yī)學(xué)的一個方面取代其它方面。但是，它們又是密切聯(lián)系、不可分割開的，不應(yīng)該把它們按時間段分成先后，而應(yīng)該基本上疊加在一起：在疾病或損傷發(fā)生之前，保健強身，通過一級預(yù)防措施預(yù)防疾病或損傷的發(fā)生；在疾病的急性治療期間，應(yīng)當(dāng)考慮殘疾的預(yù)防（二級預(yù)防）和病情穩(wěn)定后的功能恢復(fù)（康復(fù)）問題；

良好的臨床治療會給康復(fù)處理創(chuàng)造極為有利的前提條件并取得良好的康復(fù)后果；而良好的康復(fù)醫(yī)療處理，也會使臨床醫(yī)療效果充分的體現(xiàn)出來，達到功能恢復(fù)的最高水平，確實提高患者的生活質(zhì)量。

五、康復(fù)治療面臨的主要醫(yī)學(xué)問題

1．運動功能的障礙：如偏癱、截癱、截肢等

2．痙攣和肌張力的異常

3．帕金森氏病和有關(guān)協(xié)調(diào)功能的異常

4．制動和廢用

5．神經(jīng)性膀胱和二便排泄功能的異常

6．褥瘡

7．兒童殘疾問題：如腦癱等

8．老年殘疾問題

9．性功能的異常

10．職業(yè)的康復(fù)問題

11．社會的康復(fù)問題

這些問題在不同的疾病過程中雖然表現(xiàn)不盡相同，但都可能引起嚴重的功能障礙或殘疾，使患者出現(xiàn)明顯的活動受限和參與局限，極大地影響患者的生活質(zhì)量。

六、康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要醫(yī)療手段

臨床康復(fù)處理中，除了保持一般臨床醫(yī)學(xué)治療的手段外（如必要的輸液、藥物治療、必要的手術(shù)治療等），還有許多康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的醫(yī)療手段：

1．物理治療（PhysicalTherapy，PT）

主要包括物理因子（PhysicalAgents）的應(yīng)用和

治療性訓(xùn)練（TherapeuticExercise），生物反饋

（Biofeedback），手法治療、按摩和牽引

（Manipulation，MassageandTraction），功能

性神經(jīng)肌肉電刺激（FunctionalNeuromuscular

Stimulation，F(xiàn)NS），水中運動性康復(fù)（Aquatic

Rehabilitation）等。

2．作業(yè)治療（OccupationalTherapy，OT）

3．言語治療（SpeechTherapy，ST）

4．注射手段（InjectionProcedures）

5．康復(fù)工程手段（RehabilitationEngineering）

主要包括假肢、矯形器（Prosthetics，Orthosis，

P/O）和輪椅（Wheelchair）等。

6．其它康復(fù)輔助技術(shù)（AssistiveTechnologyfor

Rehabilitation）（如步態(tài)輔助器〈GaitAids〉、

自助具等）。

7．康復(fù)營養(yǎng)學(xué)（RehabilitationNutrition）；

8．文娛、體育治療（RecreationandSport

Therapy）；

9．代償和替代醫(yī)學(xué)技術(shù)（Complementaryand

AlternativeMedicine）；

10．心理和神經(jīng)心理學(xué)治療（Psychologicaland

NeuropsychologicalTherapy）；

11．傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)治療：傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的治療手段

（TraditionalChineseMedicine）在促進患者功

能恢復(fù)上有一定效果，在臨床康復(fù)中也被廣泛應(yīng)用。

所以，臨床康復(fù)工作是在康復(fù)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，組成由康復(fù)護士、經(jīng)過專門培訓(xùn)的各種治療師（PT、OT、ST、P/O）等專業(yè)人員共同協(xié)作的康復(fù)組（RehabilitationTeam），以物理治療、作業(yè)治療、言語治療和假肢矯形器為最主要的康復(fù)治療手段，來具體地、分別地實施康復(fù)處理。因此，這種多學(xué)科合作的工作方式充分顯示了康復(fù)醫(yī)學(xué)的一大特點。

七、康復(fù)醫(yī)學(xué)重點涉及的常見疾病

康復(fù)醫(yī)學(xué)重點涉及的是引起最常見和最嚴重殘疾狀態(tài)的疾病，它們大體可以分為五類：

（1）神經(jīng)疾患的康復(fù)：如腦卒中、腦外傷和腦手術(shù)后、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、兒童腦癱等。也包括癡呆和帕金森氏病的康復(fù)。

（2）骨關(guān)節(jié)及運動系統(tǒng)疾患的康復(fù)：如關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病、骨質(zhì)疏松癥、外周血管病和糖尿病足、燒傷、運動損傷、外傷性損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢后、脊柱疾患（如腰椎間盤脫出、頸椎病等）和手外傷的康復(fù)等。

（3）慢性疼痛的康復(fù)：如慢性疼痛綜合征、癌性疼痛等。

（4）心肺及內(nèi)臟疾病的康復(fù)：冠狀動脈硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾患等。

（5）其它：如腫瘤、愛滋病、藝術(shù)家的職業(yè)疾患、精神疾患、視覺、聽覺和平衡覺的康復(fù)問題等。

八、以香港鳳凰衛(wèi)視中文臺原

主播的康復(fù)為例

當(dāng)劉海若在英國車禍第28天，被我院凌鋒教授由倫敦皇家自由醫(yī)院接回宣武醫(yī)院時，她仍然是重度昏迷狀態(tài)：對視覺、聽覺、痛覺刺激完全無反應(yīng)。生命體征也不太穩(wěn)定，而且上肢的屈肌和下肢的伸肌中度痙攣，雙踝震攣陽性。

劉海若在車禍當(dāng)天的頭顱CT

劉海若回國時（第29天）的頭顱CT劉海若入宣武醫(yī)院時的診斷1.右側(cè)額、顳硬膜外血腫開顱手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)后2.右側(cè)額、顳、枕、基底節(jié)，胼胝體、下丘腦，雙側(cè)海馬、中腦腦挫裂傷3.顱底骨折4.雙眼挫傷，左眼玻璃體出血5.雙側(cè)外耳道損傷，右側(cè)鼓膜破裂6.右側(cè)下頜骨粉碎性骨折，右側(cè)下頜皮膚撕裂傷7.頸4棘突骨折8.左側(cè)胸1橫突骨折9.胸11椎體壓縮性骨折10.雙側(cè)多發(fā)性多段肋骨骨折，左側(cè)血氣胸術(shù)后，左下肺挫裂傷11.右側(cè)膈肌破裂術(shù)后12.肝破裂術(shù)后13.右側(cè)腹膜后血腫多發(fā)性軟組織挫傷

次日，我們康復(fù)醫(yī)學(xué)的專家就參加了全市和全院的多學(xué)科的專家會診，并提出了康復(fù)醫(yī)療的計劃：強調(diào)加強視覺、聽覺、痛覺、本體感覺等的刺激，配合針灸、按摩、正中神經(jīng)電刺激、低中頻電刺激等以協(xié)助促醒；加強拮抗抗重力肌痙攣的肢體體位擺放和關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的活動，（二級）預(yù)防肢體痙攣的進一步加重；保留和刺激吞咽功能，預(yù)防吞咽功能的退化和吸入性肺炎；禁止不恰當(dāng)脊柱活動，預(yù)防造成截癱（因有胸椎11壓縮性骨折且已壓迫硬膜囊）……。

于是，按照這些要求，安排了每天的康復(fù)治療程序并貼在床頭，每個治療人員按規(guī)定時間完成自己的治療活動。但是這時，所有的康復(fù)性治療都是被動性的。

當(dāng)?shù)?9天海若醒來后，我們盡快地將被動性處理計劃轉(zhuǎn)變成以主動性康復(fù)訓(xùn)練為中心的康復(fù)計劃：因為臥床近三個月，產(chǎn)生了明顯的“廢用狀態(tài)”，光是訓(xùn)練能夠直立就花了近一月的時間；為了恢復(fù)萎縮了的肢體肌肉，采用了加強營養(yǎng)、使用生長激素、肌肉電刺激、加強肌肉活動等方法；

為了訓(xùn)練偏癱的左側(cè)肢體的運動功能，整整系統(tǒng)、主動性訓(xùn)練了近一年時間；為了恢復(fù)二便的控制功能，安排了藥物、針灸、電刺激、主動性盆底肌肉訓(xùn)練等一系列康復(fù)治療；為了恢復(fù)嚴重喪失了的認知功能，安排了一系列的認知功能訓(xùn)練，特別是計算機輔助的認知功能訓(xùn)練，也安排了一系列的社交活動和社會活動……。

通過近兩年的康復(fù)訓(xùn)練（其中一年左右為住院康復(fù)），劉海若終于可以以一個比較接近正常的狀態(tài)恢復(fù)到社會生活中來了。

在劉海若的康復(fù)中，我們堅持的幾個基本原則是：

（1）

康復(fù)的早期干預(yù)：前提是病情的穩(wěn)定。劉海若的康復(fù)處理是從入院的第二天就開始的。

（2）

多學(xué)科和多專業(yè)的合作：例如急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、感染科、普外科、骨科、高壓氧科、中醫(yī)科、針灸科、按摩科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等的密切合作是必不可少的。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的內(nèi)部，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、矯形支具師、心理醫(yī)師、針灸按摩師等的合作更是完成康復(fù)醫(yī)療計劃的基本力量。

（3）加強中西醫(yī)結(jié)合：祖國

醫(yī)學(xué)是一個巨大的寶庫，把現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的中醫(yī)科學(xué)結(jié)合起來，可以取得最佳的醫(yī)療效果。劉海若在結(jié)合使用安宮牛黃丸和大蒜注射液后，有效地控制了感染。

（4）

預(yù)防性康復(fù)可以達到“事半功倍”的效果。如：即使在昏迷期，利用體位擺放和關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)的活動不但有效地控制了四肢的痙攣加重，并在兩個月后她清醒時已完全使痙攣消失，為肢體功能訓(xùn)練奠定了良好的基礎(chǔ)。同樣預(yù)防吞咽功能障礙也很成功，為其后預(yù)防誤吸、體質(zhì)改善創(chuàng)造了良好的條件。

（5）

堅持主動性康復(fù)訓(xùn)練物理治療師（PT）在做ROM訓(xùn)練作業(yè)治療師（OT）在做偏癱側(cè)手功能訓(xùn)練

日常生

活活動（ADL）

訓(xùn)練劉海若使用過的左下肢KAFO針灸也是康復(fù)治療手段之一主動性上肢功能訓(xùn)練部分減重步行訓(xùn)練主動性綜合運動訓(xùn)練認知功能訓(xùn)練（6）

注意身體的所有部分、器官和臟器，不能遺忘或忽略任何可能會影響全面恢復(fù)的醫(yī)學(xué)問題。如T11壓縮性骨折、不全性腸梗阻等。

（7）

從身體-活動-參與三個功能水平全面、系統(tǒng)地評價醫(yī)療的效果。

偏癱的運動功能評定精神狀態(tài)過篩評定神經(jīng)心理學(xué)（韋氏量表）檢查基本認知功能評定直到2003年9月基本認知能力還只有19.33分活動和參與能力的評定寫給英國保險公司的評定結(jié)果材料英國保險公司的醫(yī)生復(fù)查（8）

主管的康復(fù)醫(yī)師必須具有較高的臨床康復(fù)水平。這是一個重癥、復(fù)雜、疑難的病例，有可能“一著不慎，全盤皆輸”，即使計劃或技術(shù)上的失誤，也可能造成重大，甚至是難以挽回的損失。如T11壓縮性骨折。

（9）根據(jù)具體情況及時調(diào)整康復(fù)醫(yī)療計劃。每周檢查一次康復(fù)計劃，作出必要的調(diào)整；每三個月對主要功能作一次評定，并記錄在案。要達到一定的康復(fù)時間和康復(fù)強度（時間依賴性和劑量依賴性）。（10）

堅持長期的康復(fù)處理：腦的可塑性和大腦功能重組是人類終身存在的能力，建立一個有社區(qū)康復(fù)參與的康復(fù)醫(yī)療計劃才可能滿足長時間康復(fù)的需要。預(yù)計劉海若的康復(fù)計劃要進行到2004年底（基本認知功能檢查＞55分）。

讓我們簡短回顧一下劉海若的康復(fù)過程吧！

從劉海若的康復(fù)事例中，我們可以看出：只有不斷地更新觀念，促使康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，才能確實地將“醫(yī)學(xué)是治病的科學(xué)”提升到“醫(yī)學(xué)是確保健康的科學(xué)”。

試想：劉海若僅僅救治活了，但癱在床上，會是什么結(jié)果呢？正如凌鋒教授在許多場合所說的那樣：“三分治療，七分康復(fù)”，康復(fù)醫(yī)學(xué)在劉海若的恢復(fù)中所起的作用是顯而易見的。

患者佟XX，因外傷而致兩側(cè)額葉完全切除?；杳晕鍌€月醒來后扶持下仍坐不住，無言語功能。

3D下的兩側(cè)額骨和額葉缺失

經(jīng)過一年多的強化康復(fù)，現(xiàn)在可以基本獨立步行，簡單交流功能基本恢復(fù)，但認知功能仍很差。現(xiàn)在正準備進行顱骨修補術(shù)。

在臨床上，我們常常利用神經(jīng)電生理指標和使用PET判斷腦細胞的葡萄糖代謝水平，推測患者腦功能的恢復(fù)可能。這對于估計嚴重腦損傷患者的預(yù)后有一定的作用。例如在半年前肇事司機逃逸事件中被撞的昏迷近六個月的豐臺交警王XX，經(jīng)PET證實大部分腦組織葡萄糖代謝水平尚可，我們認為有恢復(fù)的可能，因此堅持康復(fù)性處理?，F(xiàn)在，他的意識已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，可以開始進行主動性康復(fù)訓(xùn)練，并可以用不大清楚的語言進行交流了。用F18標記的腦葡萄糖代謝

在“腦的十年”中，神經(jīng)科學(xué)-神經(jīng)康復(fù)學(xué)-腦卒中的康復(fù)醫(yī)療已經(jīng)成為推動整個康復(fù)醫(yī)學(xué)進展的重要力量?！白渲袉卧币呀?jīng)被循證醫(yī)學(xué)確認是腦血管病（腦卒中、中風(fēng)）醫(yī)學(xué)處理中效果最佳的方法，而其中腦卒中的康復(fù)處理占有重要的位置。腦卒中的康復(fù)醫(yī)療

在“腦的可塑性”和“大腦功能重組”理論指導(dǎo)下，我們擺脫了“神經(jīng)細胞不能再生，腦卒中后功能無法恢復(fù)”的“宿命論”觀點，現(xiàn)在已經(jīng)可以掌握一些規(guī)律使大腦按照一定的要求重新建立某種支配能力，恢復(fù)某些已經(jīng)喪失的功能，如步行