實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判斷

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判斷第一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

任何實(shí)驗(yàn)結(jié)果都應(yīng)結(jié)合病史、體征綜合分析才有意義。實(shí)驗(yàn)室檢查為診斷提供客觀資料，結(jié)合臨床分析其意義。

注意！第二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日返回第一部分：血常規(guī)檢查第三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日一、血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)測定健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值

人群

參考值血紅蛋白（Hb）

紅細(xì)胞(RBC)成年男性130～175g/L4.3～5.8×1012/L成年女性115～150g/L3.5～9.5×1012/L新生兒170～200g/L6.0～7.0×1012/L第四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血漿容量減少血液濃縮紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測臨床意義嘔吐腹瀉大量出汗大面積燒傷等（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多相對(duì)性增多：絕對(duì)性增多第五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日⒉絕對(duì)性增多稱為紅細(xì)胞增多癥⑴繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥EPO①EPO代償性增加缺氧②EPO非代償性增加

紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測臨床意義⑵真性紅細(xì)胞增多癥骨髓增殖性疾病

第六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日㈡紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血）⑴生理性減少嬰幼兒及15歲以前兒童低10～20%

老年人妊娠中、晚期血漿量紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測臨床意義第七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日⑵病理性減少各種貧血貧血是世界上最常見的病理狀態(tài)根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制不同將貧血分為三大類紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測臨床意義類型

紅細(xì)胞生成減少

紅細(xì)胞破壞增多

紅細(xì)胞丟失

示例再障溶血失血第八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血細(xì)胞比容的檢測二、血細(xì)胞比容測定HCT抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比。男性：40%-50%，女性：35-45%增加：血液濃縮、真紅減少：貧血。第九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血細(xì)胞比容的檢測三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均容積（MCV)：全血中平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH):全血中平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC):全血中每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的量。第十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（80～100fl）MCH（27～34pg）MCHC（320～360g/L）病因正細(xì)胞性貧血80～10027～3432～36AA、急性失血、溶貧、骨髓病性貧血大細(xì)胞性貧血＞100＞3432～36巨幼貧、惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜32IDA、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80＜2732～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕病貧血的形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞平均值的計(jì)算第十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測四、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測參考值：

百分?jǐn)?shù)0.005～0.015

絕對(duì)值（24～84）×109/L第十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日網(wǎng)織紅細(xì)胞A、B為煌焦油藍(lán)染色C為煌焦油藍(lán)染色后瑞氏復(fù)染網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測四、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測第十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

⑴溶血性貧血

⑵急性失血

⑶缺鐵性貧血

⑷巨幼細(xì)胞貧血

⑸治療反應(yīng)⒈網(wǎng)織紅細(xì)胞增多網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測臨床意義表示骨髓紅系增生旺盛第十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日⒉網(wǎng)織紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血骨髓病性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測臨床意義表示骨髓造血功能減低第十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日16五、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)正常值：成人：(3.5~9.5)×109/L；

6個(gè)月~2歲：(11~12)×109/L；

新生兒:(15~20)×109/L第十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日成人白細(xì)胞>10×109／L稱白細(xì)胞增多成人白細(xì)胞<4×109／L稱白細(xì)胞減少

——白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響，淋巴細(xì)胞數(shù)量改變也會(huì)引起變化。白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義白細(xì)胞的檢測第十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（％）絕對(duì)值（×109／L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核（Nst）0～50.04～0.5分葉核(Nsg)50～

702～

7嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～

50.05～

0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～

10～

0.1淋巴細(xì)胞（L）20～

400.8～

4單核細(xì)胞（M）3～

80.12～

0.8白細(xì)胞的檢測注：百分?jǐn)?shù)×wbc=絕對(duì)值第十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（一）、中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）中性桿狀核粒細(xì)胞

中性分葉核粒細(xì)胞

白細(xì)胞的檢測白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)第十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日⒈中性粒細(xì)胞增多伴白細(xì)胞總數(shù)增多

生理性增多病理性增多臨床意義白細(xì)胞的檢測第二十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日中性粒細(xì)胞病理性增多見于臨床意義⒈急性感染最常見的原因（化膿性球菌）⒉嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞⒊急性大出血⒋急性中毒⒌白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤白細(xì)胞的檢測第二十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日⒉中性粒細(xì)胞減少臨床意義白細(xì)胞的檢測白細(xì)胞<4109／L白細(xì)胞減少（leukopenia）

中性粒細(xì)胞<1.5109／L粒細(xì)胞減少癥（neutropenia）中性粒細(xì)胞<0.5109／L粒細(xì)胞缺乏癥（agraulocytosis）第二十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日⒈感染G-桿菌感染、病毒

⒉血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血⒊物理、化學(xué)因素?fù)p傷⒋單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)⒌自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞減少臨床意義白細(xì)胞的檢測第二十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日小淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞白細(xì)胞的檢測（二）淋巴細(xì)胞形態(tài)特征：大淋巴細(xì)胞（占10％）：D10～15μm，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富，蔚藍(lán)色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒小淋巴細(xì)胞（占90％）：D6～10μm，胞質(zhì)少，深藍(lán)色胞核均呈圓形或橢圓形，深紫色，染色質(zhì)聚集呈塊狀，偶見凹陷第二十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日生理性增多：兒童期,4-6天新生兒達(dá)50%。⒈淋巴細(xì)胞增多臨床意義病理性增多見于⑴感染性疾?。翰《?、麻疹等⑵腫瘤性疾?。杭?、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤⑶急性傳染病恢復(fù)期⑷移植排斥反應(yīng)：移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）移植物抗宿主?。℅VHD）第二十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日⑴腎上腺皮質(zhì)激素⑵烷化劑⑶放射線等⒉淋巴細(xì)胞減少白細(xì)胞的檢測臨床意義第二十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日白細(xì)胞的檢測（三）單核細(xì)胞形態(tài)特征：胞體大，圓形或不規(guī)則形，D14～20μm，胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，含較多小、灰塵樣紫紅色顆粒，核大，不規(guī)則，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致疏松如網(wǎng)狀第二十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日1.生理性增多：嬰幼兒及兒童2.病理性增多見于：⑴某些感染感染性心內(nèi)膜炎瘧疾活動(dòng)性肺結(jié)核等⑵某些血液病急性單核細(xì)胞白血病等⒈單核細(xì)胞增多白細(xì)胞的檢測臨床意義⒉單核細(xì)胞減少：無意義第二十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（四）、嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義白細(xì)胞的檢測形態(tài)特點(diǎn)：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)，胞核多分2葉，眼鏡狀，深紫色。第二十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能？抵抗寄生蟲感染的主要防御機(jī)構(gòu)調(diào)節(jié)過敏反應(yīng)白細(xì)胞的檢測臨床意義第三十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日過敏性疾病支氣管哮喘、藥物、食物過敏寄生蟲病蛔蟲、鉤蟲皮膚病濕疹、剝脫性皮炎某些惡性腫瘤白血病、肺癌其他：猩紅熱、風(fēng)濕性疾病等⒈嗜酸性粒細(xì)胞增多臨床意義白細(xì)胞的檢測傷寒、副傷寒初期大手術(shù)、燒傷長期用腎上腺皮質(zhì)激素⒉嗜酸性細(xì)胞減少第三十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（五）嗜堿性粒細(xì)胞圓形，D10～12μm，胞質(zhì)內(nèi)少量粗大、大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，蓋于核上，胞核為2～3葉白細(xì)胞的檢測第三十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日臨床意義白細(xì)胞的檢測嗜堿性粒細(xì)胞的生理功能？參與超敏反應(yīng)⒈嗜堿性粒細(xì)胞增多⑴過敏性疾病過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物⑵血液病慢性粒細(xì)胞白血病等⑶惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌⑷其他糖尿病傳染?。鞲小⑺?、結(jié)核）2.嗜堿性粒細(xì)胞減少：無意義第三十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板（platelet）：又名血栓細(xì)胞（thrombocyte），是一種從巨核細(xì)胞上脫落的細(xì)胞質(zhì)小塊，具有止血作用。六、血小板的檢測125～350×109/L血小板計(jì)數(shù)參考值：第三十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測第三十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日①血小板生成障礙②血小板破壞或消耗增多③血小板分布異常⒈血小板減少血小板﹤100×109/L血小板的檢測臨床意義⒉血小板增多血小板﹥400×109/L原發(fā)性增多反應(yīng)性增多急性感染返回第三十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第二部分：尿液檢查尿液檢驗(yàn)也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液的物理性狀檢測、化學(xué)分析、尿沉渣鏡檢，主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷；用藥監(jiān)護(hù)等，具有參考價(jià)值。第三十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測一、尿液的一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱囊话銠z查包括：物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重化學(xué)檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等返回第三十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測（一）尿液的物理學(xué)檢查1、尿量：正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml

少尿：<400ml/24hr或持續(xù)<17ml/hr

無尿：<100ml/24hr

多尿：>2500ml/24hr

2、尿液外觀：正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色第三十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測病理性尿液外觀

1）紅色尿：常見于血尿（hemaruria），可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時(shí)）、紅色血凝塊（量多時(shí)）。臨床意義：血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。

第四十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測病理性尿液外觀

2）醬油色尿：

血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、

蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)。

肌紅蛋白尿：正常人劇烈運(yùn)動(dòng)、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。

第四十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測病理性尿液外觀3）金黃色尿：膽紅素尿（bilirubinuria）：

常見：阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸。

4）白色混濁尿：膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎

第四十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測病理性尿液外觀

5）乳白色尿：乳糜尿（chyluria）乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當(dāng)含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿（henatichyluria）。

常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。第四十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血小板的檢測（二）尿液的干化學(xué)分析第四十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（二）尿液的干化學(xué)分析第四十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日目前尿液干化學(xué)分析一般都可同時(shí)獲得十幾項(xiàng)參數(shù)的結(jié)果。可以將某些項(xiàng)目進(jìn)行簡單組合,用于快速分析患者的尿檢情況,并根據(jù)出現(xiàn)陽性結(jié)果的具體內(nèi)容,初步判別患者的疾病情況。（二）尿液的干化學(xué)分析第四十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日比重、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞一般會(huì)涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病,這些項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,特別是蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)陽性時(shí),常見于一些與腎臟疾病有關(guān)的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結(jié)核，還可能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關(guān)。第四十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)白細(xì)胞或紅細(xì)胞出現(xiàn)陽性結(jié)果,或者亞硝酸出現(xiàn)陽性時(shí),一般與泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關(guān)。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創(chuàng)傷等。第四十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日比重、葡萄糖、酮體這三項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關(guān),如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等。第四十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日膽紅素、尿膽原一項(xiàng)或兩項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,一般表示肝膽系統(tǒng)疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷

尿膽紅素尿膽原

溶血性黃疸陰性

陽性肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性阻塞性黃疸陽性陰性

第五十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日1、一般計(jì)數(shù)（三）尿液沉渣檢測2、尿沉渣計(jì)數(shù)尿液沉渣檢測是對(duì)尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。第五十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日1．細(xì)胞：常見的各種細(xì)胞如圖個(gè)4-1

（l）紅細(xì)胞參考值：玻片法平均0－3個(gè)／HP，定量檢查0－5個(gè)／ul（三）尿液沉渣一般計(jì)數(shù)

臨床意義：①尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞＞80％時(shí)，稱腎小球源性血尿。常見于：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞<50％時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。第五十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。

新鮮尿液中的白細(xì)胞膿細(xì)胞（三）尿液沉渣一般計(jì)數(shù)第五十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日參考值玻片法平均0－5個(gè)／HP定量檢查0－10個(gè)／ul臨床意義①若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核’、膀胱炎或尿道炎。②成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量向平上皮細(xì)胞。（三）尿液沉渣一般計(jì)數(shù)第五十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（3）上皮細(xì)胞：

尿液中上皮細(xì)胞（urobilinog6n）來自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，如腎小管上皮細(xì)胞，在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變和觀察腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)；如移行上皮細(xì)胞大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。（三）尿液沉渣檢測2、管型：管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。臨床意義：管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。管型多種多樣，如透明管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型、顆粒管型等等，見于各種腎小球、腎小管損傷。第五十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日3．結(jié)晶體：尿經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶。結(jié)晶體（crystal）經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑結(jié)石的可能。

CalciumOxalateMonohydrate,草酸鈣結(jié)晶返回（三）尿液沉渣一般計(jì)數(shù)第五十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第三部分：糞便檢查返回第五十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日1、大便量:次數(shù)：1-2/天，量約100g～300g2、大便外觀顏色：正常人糞便呈黃褐色，嬰兒糞便呈黃綠色或金黃色糊狀。常見顏色的改變見下表：（一）大便理學(xué)檢查第五十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日顏色生理性況病理性況黃褐色金黃色

灰白色綠色紅色醬色黑色成人正常顏色哺乳兒正常顏色，食物中有較多奶類，服用山道年、大黃等藥物服用鋇劑后食用大量含葉綠素蔬菜食用大量紅色食物后飲食大量咖啡、可可、巧克力等食物服用活性炭、鐵劑、餓劑、中藥或豬血等存在未經(jīng)改變的膽紅素膽汁減少或缺如，脂肪過量存在乳兒消化不良下消化道出血阿米巴痢疾上消化道出血（一）大便理學(xué)檢查第六十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日性狀：正常人大便為成形軟便，嬰兒為糊狀便。病理狀態(tài)時(shí)，糞便性狀可發(fā)生改變。（一）大便理學(xué)檢查第六十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日（1）稀糊狀或稀汁樣便：多見于各種感染和非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。

（2）膿性及膿血便：常見于下消化道病變、各種腸炎、痢疾、急性血吸蟲病，結(jié)腸或直腸癌，慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核。（3）米苷樣便：呈白色陶米水樣，多見于霍亂、副霍亂，為白色淘米水樣。（4）柏油樣便：因上消化道出血所致，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。（5）白陶土樣便：主要見于阻塞性黃疸及鋇餐造影術(shù)后。（6）鮮血便：見于直腸息肉，結(jié)腸癌、肛裂、痔瘡。（7）黏液便：見于粘液性腸炎、痙孿性便秘、情緒激動(dòng)等。（一）大便理學(xué)檢查

第六十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

3、寄生蟲蟲體糞便中如有蟲體較大的腸道寄生蟲蠕蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段，肉眼可見。鉤蟲蟲體需篩洗糞便后才見。（一）大便理學(xué)檢查第六十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日1、細(xì)胞1）紅細(xì)胞：正常糞便無紅細(xì)胞。上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被破壞，糞便中難以見到。下消化道炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。（二）顯微鏡檢查及臨床意義第六十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日2）白細(xì)胞（膿細(xì)胞）

（二）顯微鏡檢查及臨床意義正常糞便，無或偶見白細(xì)胞。結(jié)腸炎，白細(xì)胞分散存在，一般少于15個(gè)/HFP；細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可見大量的白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞以及吞有異物的小吞噬細(xì)胞3）其他細(xì)胞：如巨噬細(xì)胞、腸黏膜上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。2、寄生蟲卵、原蟲、滴蟲第六十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

3、結(jié)晶糞便中檢出夏科-雷登結(jié)晶，主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病以及過敏性腸炎，并同時(shí)見到嗜酸性粒細(xì)胞。4、食物殘?jiān)?/p>

如脂肪小滴、淀粉顆粒等（二）顯微鏡檢查及臨床意義第六十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日隱血試驗(yàn)

概念：隱血是指上消化道有少量出血時(shí)（每日出血量少于5ml），而且紅細(xì)胞因被消化分解,肉眼不見糞便改變顏色，并且糞便涂片顯微檢查未能檢出紅細(xì)胞。而需用其他間接方法才能證實(shí)的出血。隱血試驗(yàn)的方法有化學(xué)法和免疫法兩種。（三）化學(xué)檢查及臨床意義第六十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日臨床意義：糞便隱血試驗(yàn)主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別。隱血陽性：

1、見于消化道出血、藥物致胃粘膜損傷（如服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素）、腸結(jié)核、克羅恩病、胃?。ㄎ笣?、胃炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及腎病綜合癥出血熱、消化道惡性腫瘤等。

（三）化學(xué)檢查及臨床意義第六十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日

2、消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道潰瘍的陽性診斷率為40-70％，呈間斷性陽性；而消化道惡性腫瘤診斷陽性率可達(dá)95％，且呈持續(xù)性陽性。（三）化學(xué)檢查及臨床意義返回第六十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第四部分：凝血功能檢查返回第七十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT)PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)出血、血栓與止血的檢測參考值PT正常為1115秒,超過對(duì)照3秒上為異常1．延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，后天VitK缺乏、嚴(yán)重肝病等

口服抗凝劑，循環(huán)中有抗凝物質(zhì)

PT是口服抗凝劑的首選試驗(yàn)2．縮短血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病第七十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日二、活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT)

APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)出血、血栓與止血的檢測參考值

25-45秒較正常對(duì)照延長10秒以上為異常1.延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少（血友病A、B），嚴(yán)重凝血酶原、Ⅴ、Ⅹ、Fg缺乏癥,重癥肝炎、新生兒出血癥、口服抗凝劑、肝素、纖維蛋白溶解活性亢進(jìn)、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)

監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)2．縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病第七十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日三、血漿纖維蛋白原測定⒈增高見于急性心肌梗塞、糖尿病、感染、大手術(shù)、惡性腫瘤等等⒉減低見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化出血、血栓與止血的檢測參考值2～4g/L臨床意義第七十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日四、凝血酶時(shí)間（TT）延長：>3秒

①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。?/p>

②DIC纖溶期：纖維蛋白原降解物（FDP）的增加

③纖維蛋白原減少或機(jī)能障礙及尿毒癥

縮短：

①高FIB血癥

②鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性

監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療出血、血栓與止血的檢測參考值14-21秒臨床意義TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。第七十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日五、D-二聚體檢查（D2）1.

D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。2.溶栓治療的監(jiān)測3.多種疾病引起D-二聚體升高的動(dòng)態(tài)監(jiān)測出血、血栓與止血的檢測參考值0-2.0ug/ml臨床意義D-二聚體是來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)。返回第七十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日凝血功能檢查返回案例

全面延長的凝血指標(biāo)【案例經(jīng)過】男性患者，10余年COPD病史，無出血癥狀凝血三項(xiàng)結(jié)果：APTT＞100秒，PT＞50秒，纖維蛋白原正常重新送檢：三項(xiàng)正常原因：誤用抗凝管，將紫色抗凝管（EDTA）血倒入藍(lán)色抗凝管（枸椽酸鹽管）送檢第七十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五部分：生化檢查第七十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日第五部分：生化檢查第七十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日肝功（1）血清轉(zhuǎn)氨酶測定（ALT,AST)（2）血清總膽紅素和直接膽紅素（3）血清堿性磷酸酶（4）谷氨酸脫氫酶(GGT)（5）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白（6）血清膽堿酯酶一、肝功能檢查第七十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日80參考值：男ALT0-40U/LAST0-40U/L

女ALT7-40U/LAST13-35U/LALT/AST≤1臨床意義：（1）急慢性病毒性肝炎（2）AST對(duì)急性心肌梗死有較高診斷價(jià)值（3）骨骼肌、肺腎損傷：皮肌炎，肺梗死，腎梗死1.血清轉(zhuǎn)氨酶的測定一、肝功能檢查第八十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日812.血清膽紅素測定包括總膽紅素（STBIL），直接膽紅素（DBIL)和間接膽紅素（IBIL)參考值：總膽紅素（STB）5.1-28.0umol/L（DBIL)或（CB）0.0-10.0umol/L（IBIL)或（UCB）0-18.0umol/L一、肝功能檢查第八十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日82臨床意義：（1）.根據(jù)總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

17.1—34.2mol/L隱性黃疸

34.2—171mol/L輕度黃疸

171—342mol/L中度黃疸

>342mol/L重度黃疸一、肝功能檢查第八十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日83（2）.根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342mol/L

不完全阻塞性黃疸171-342mol/L

肝性黃疸7.1-171mol/L

溶血性黃疸<85.5mol/L

一、肝功能檢查第八十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日84

（3）.根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值，協(xié)助鑒別黃疸類型

CB／STB＞50％淤積性黃疸

CB／STB20％-50％肝細(xì)胞性黃疸

CB／STB＜20％溶血性黃疸第八十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日85參考值：男45－150U/L女50－135U/L

臨床意義：1.肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病2.骨骼疾病纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤、及骨折愈合期3.堿性磷酸酶的測定一、肝功能檢查第八十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日864.γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定臨床意義：1.膽道梗阻性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌母蝺?nèi)、外膽汁淤積。2.急慢性肝炎，肝硬化。3.酒精性肝損傷時(shí)，ALT和AST僅輕度升高時(shí)，GGT則出現(xiàn)明顯升高。4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺腫瘤等GGT可輕度升高。參考值：正常人10-60U/L一、肝功的檢查第八十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日875.血清總蛋白（STP）和白蛋白（A）球蛋白（G）白球比值（A/G）

一、肝功能檢查[參考值]

TP60-85g/L

A35-55g/L

G20-40g/L

A/G1.2-2.4:1第八十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日88⑵營養(yǎng)不良性如蛋白攝入不足或消化吸收不良。⑶蛋白丟失過多如腎病綜合癥，嚴(yán)重?zé)齻毙源蟪鲅?。⑷消耗增加見于慢性消耗性疾病如結(jié)核病，甲亢，惡性腫瘤等。2.STP升高及G升高：主要見于血清水份減少，使單位容積總蛋白濃度增加及M球蛋白血癥臨床意義1.STP和A降低：⑴常見于肝細(xì)胞損害，合成減少一、肝功的檢查一、肝功能檢查第八十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日896.血清膽堿酯酶測定（CHE）一、肝功能檢查降低：1.重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化失代償期。2.有機(jī)磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。3.孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。[參考值]男4620-11550U/L

女3930-10800U/L第八十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日90二、血脂的檢查血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B

（6）LP(A）

第九十頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日91

[參考值]TC:3.1～

5.17mmol/L合適水平

5.23～5.69mmol/L邊緣水平

≥5.72mmol/L升高

TG:<2.3mmol/L二、血脂的檢查1、血清總膽固醇（TC）[臨床意義]

1.生理性變化：年齡和性別、飲食、長期精神緊張和缺乏運(yùn)動(dòng)

2.病理性變化（1）增高：①原發(fā)性高膽固醇血癥和高脂血癥

②繼發(fā)性：甲低、腎臟疾?。?）降低：①嚴(yán)重的肝臟疾病；②嚴(yán)重的貧血；③甲亢2、血清甘油三酯（TG）第九十一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日923、血清脂蛋白[臨床意義]

降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，見于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。二、血脂的檢查（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

[參考值]0.94～2.0mmol/L第九十二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日93

（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

[參考值]2.07～3.12mmol/L

3.15～3.61mmol/L邊緣升高

≥3.64mmol/L升高[臨床意義]

升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病呈正相關(guān)。3、血清脂蛋白二、血脂的檢查第九十三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日94[參考值]ApoA-I1.00-1.60g/L

g/L[臨床意義]1、ApoA-I/ApoB比值降低<1可視為心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)。2、腎病綜合征，活動(dòng)性肝炎，肝實(shí)質(zhì)損害，糖尿病等也可見ApoA-I降低，ApoB增高。4、血清載脂蛋白A-I和載脂蛋白B（

ApoA-I,ApoB）二、血脂的檢查第九十四頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日95

[參考值]0-300mg/L[臨床意義]

Lp(a)升高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，

Lp(a)增高同時(shí)伴有LDL升高者，腦血管意外的危險(xiǎn)性顯著增高。5、血清脂蛋白（a）——Lp(a）二、血脂的檢查第九十五頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日96三、腎功能檢查腎功（1）肌酐（2）尿素氮（3）尿酸（4）胱抑素C第九十六頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日97

血清/血漿：44-123μmol/L（一）血清肌酐三、腎功能檢查意義：

(1)血Cr增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退

①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)；②慢性腎衰竭血Cr增高程度與病變嚴(yán)重性一致?？勺鳛镚FR受損的指標(biāo)，但并非早期診斷指標(biāo)

腎衰竭代償期血Cr＜178μmol/L

腎衰竭失代償期血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期

血Cr＞445μmol/L

尿毒癥期血血Cr＞707μmol/L第九十七頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日98[參考值]2.86~8.2μmol/L

（二）血清尿素氮（BUN）測定臨床意義

特異性不如血清肌酐。升高具有臨床意義。1.腎前性：如蛋白代謝增加如上消化道出血，大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等、腎血流量下降等。2.腎性：腎臟疾病時(shí)，如慢性腎炎，腎動(dòng)脈硬化癥，嚴(yán)重腎盂腎炎，腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期，尤其是在腎功能衰竭尿毒癥時(shí)。3.腎后性：如尿路結(jié)石或前列腺腫大引起的尿路梗阻等。三、腎功能檢查第九十八頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日99[參考值]男

210-430μmol/L女

150-360μmol/L

（三）血清尿酸（UA）測定臨床意義：升高具有臨床意義。1.原發(fā)性:如原發(fā)痛風(fēng)；2.核酸代謝增加3.腎功能損害性疾病三、腎功能檢查第九十九頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日100[參考值]0.51-1.09mg/L

（四）血清胱抑素C（Cysc）測定臨床意義：1、糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評(píng)價(jià)2、高血壓腎功能損害早期診斷3、在腫瘤化療、冠脈手術(shù)、甲狀腺疾病方面的應(yīng)用。三、腎功能檢查第一百頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日101正常值：空腹血糖：

3.89-6.11mmol/L臨床意義：1、增高見于：（1）糖尿病（2）內(nèi)分泌疾?。杭卓?、皮質(zhì)醇增多癥等（3）其它：肝病、應(yīng)急狀態(tài)、藥物影響2、減低見于：胰島素瘤、嚴(yán)重肝??；生理性減低等四、血糖檢查1、血糖（Glu）第一百零一頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日102正常值：1.10～2.15mmol/L臨床意義：果糖胺測定反映糖化血清蛋白水平，可了解患者過去1－2周內(nèi)平均血糖的水平。四、血糖檢查2、果糖胺（Fra）第一百零二頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日1031、血清鐵[參考值]5.2-34.4μmol/L。

減低：缺鐵性貧血、感染、尿毒癥、痔瘡、潰瘍病、子宮功能性出血、飲食中缺鐵或鐵吸收障礙、惡性腫瘤等。增高：肝細(xì)胞損害、溶血性及肝細(xì)胞性黃疸、血液病，如再障、白血病。五、電解質(zhì)檢查第一百零三頁，共一百一十二頁，2022年，8月28日104[參考值]Ca：2.20-2.70mmol/LPhos：1.00-1.94mmol/L[臨床意義]

1.低鈣血癥：血清鈣＜2.20mmol/L

（1）見于攝入不足或吸收不良；

（2）需要量增加，如孕婦（3）腎臟疾病（4）甲狀旁腺功能低下2.高鈣血癥：血清鈣＞2.80

mmol/L

（1）攝入過多

（2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)

（3）服用維生素D過多

（4）骨病以及某些腫瘤

2、血清鈣與無機(jī)磷五、電解質(zhì)檢查[臨床意義]：無機(jī)磷與體內(nèi)鈣代謝密切相關(guān)，并受相應(yīng)激素的控制，彼此相互制約。

血磷增高：常見于甲狀旁腺功能減退，VitD過量，腎功能不全。

血磷降低：常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病或軟骨病、長期腹瀉、吸收不良等。

第一百零四頁，共一百一十二頁，2022年