2023年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)［提要］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量掌握分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后3個(gè)階段，臨床溝通貫穿整個(gè)檢驗(yàn)過程，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)同學(xué)在實(shí)習(xí)階段的重要培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)同學(xué)臨床溝通主要包括與醫(yī)生、護(hù)士及患者的溝通，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)同學(xué)應(yīng)把握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)學(xué)問及臨床學(xué)問，把握依據(jù)不同的臨床問題進(jìn)行溝通的技巧和力量，為畢業(yè)后勝任臨床檢驗(yàn)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］試驗(yàn)室，醫(yī)院;臨床實(shí)習(xí);同學(xué);學(xué)科間信息溝通

1檢驗(yàn)科與臨床溝通的重要性

臨床溝通是ISO15189醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室質(zhì)量和力量認(rèn)可準(zhǔn)則的基本要求，準(zhǔn)則中明確說明醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室是為臨床醫(yī)生和患者服務(wù)的，不僅要為臨床供應(yīng)精確?????的檢驗(yàn)報(bào)告，還要為臨床供應(yīng)必要的詢問服務(wù)［3-4］。臨床溝通已成為檢驗(yàn)科日常工作中特別重要的內(nèi)容，是提高檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)力量和檢驗(yàn)價(jià)值的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)覺危險(xiǎn)值，如不準(zhǔn)時(shí)通知臨床醫(yī)生，就有可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)過最佳處置時(shí)間，延誤病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)覺特別結(jié)果，懷疑樣本采集有誤時(shí)必需準(zhǔn)時(shí)與臨床溝通，進(jìn)一步核實(shí)采樣過程是否規(guī)范、是否需重新送樣復(fù)查;否則，檢驗(yàn)科就可能將這些特別結(jié)果直接報(bào)告給臨床醫(yī)生，導(dǎo)致其對(duì)患者病情的誤判、錯(cuò)判［5-6］。鑒于臨床溝通的重要性，檢驗(yàn)科帶教老師必需重視和加強(qiáng)同學(xué)的臨床溝通意識(shí)和力量的培育和訓(xùn)練。依據(jù)檢驗(yàn)科的服務(wù)范圍及職責(zé)，臨床溝通至少應(yīng)包括與臨床醫(yī)生、護(hù)士及患者的溝通。本文從這3個(gè)方面談?wù)勅绾翁岣咄瑢W(xué)的臨床溝通力量。

2與臨床醫(yī)生的溝通

檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生的溝通內(nèi)容主要包括檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)結(jié)果兩大方面。在檢驗(yàn)項(xiàng)目方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)的迅猛進(jìn)展，新項(xiàng)目被不斷推出，可供臨床醫(yī)生選擇的檢驗(yàn)指標(biāo)也越來越多。檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)、準(zhǔn)時(shí)向臨床醫(yī)生介紹這些新指標(biāo)的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，依據(jù)臨床需求開展新項(xiàng)目，這樣才有利于臨床檢驗(yàn)工作的順當(dāng)開展，有利于臨床疾病的診治［7-8］。檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法學(xué)的變更，也需事先告知臨床醫(yī)生。以尿液有形成分檢測為例，傳統(tǒng)的人工顯微鏡鏡檢是以每個(gè)高(低)倍視野中有形成分的半定量檢測報(bào)告。而現(xiàn)在流行的流式尿沉渣全自動(dòng)分析儀則是以每微升中有形成分的定量檢測報(bào)告，與人工顯微鏡檢法明顯不一樣［9-10］。因此，當(dāng)使用流式尿沉渣全自動(dòng)分析儀時(shí)必需向臨床醫(yī)生說明其方法及原理，告知參考區(qū)間，否則會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的誤會(huì)。此外，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和運(yùn)輸也需檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生共同制定。在檢驗(yàn)結(jié)果方面，檢驗(yàn)科除必需按規(guī)定程序向臨床醫(yī)生報(bào)告危險(xiǎn)值外，在檢測體系運(yùn)行正常狀況下，如遇到超特別結(jié)果時(shí)也需馬上告知臨床醫(yī)生，找尋緣由，建議患者復(fù)查。如遇到血小板很低的樣本，就應(yīng)主動(dòng)告知臨床醫(yī)生，確認(rèn)樣本采集是否順暢，以排解采血導(dǎo)致的血小板消耗，確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果是否與患者臨床表現(xiàn)相符。當(dāng)發(fā)覺患者前后結(jié)果差異較大時(shí)也要主動(dòng)向臨床醫(yī)生了解患者的病情及治療狀況。如化療患者白細(xì)胞通常會(huì)明顯下降，當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)覺患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異很大時(shí)應(yīng)向臨床醫(yī)生詢問患者的治療狀況，以合理解釋結(jié)果之間的差異。此外，當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員有義務(wù)為其供應(yīng)詢問服務(wù)。針對(duì)與臨床醫(yī)生溝通的這兩大方面，帶教老師應(yīng)要求同學(xué)熟識(shí)檢驗(yàn)科開展的檢測項(xiàng)目，各項(xiàng)目檢測的原理、標(biāo)本采集、運(yùn)輸及儲(chǔ)存方法等。帶教老師應(yīng)要求同學(xué)把握肯定的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問，對(duì)常見疾病的診療有肯定了解。熟識(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考區(qū)間、危險(xiǎn)值及報(bào)告流程。帶教老師應(yīng)有意識(shí)地讓同學(xué)參加臨床溝通，剛開頭給同學(xué)做好示范，待同學(xué)熟識(shí)流程后可讓同學(xué)單獨(dú)完成，最終依據(jù)同學(xué)和臨床的反饋看法，推斷同學(xué)是否把握了溝通技巧、是否能與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通。對(duì)存在的問題，帶教老師應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

3與護(hù)士的溝通

正確規(guī)范的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基本前提［11］。臨床標(biāo)本采集主要是由護(hù)士實(shí)施完成，因此，護(hù)士不僅要按醫(yī)囑核對(duì)患者信息、檢測項(xiàng)目，還必需熟識(shí)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的流程和規(guī)范，包括采集時(shí)間、方式、容器和送檢等。檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，主要包括各檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)樣本采集的要求、是采集動(dòng)脈血還是靜脈血、是否需要抗凝、選用何種抗凝劑、壓脈帶的正確使用、采集時(shí)間、采集挨次、采集量、送檢時(shí)間、送檢方式等。強(qiáng)調(diào)樣本采集不規(guī)范對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如壓脈帶捆扎時(shí)間過長可能導(dǎo)致樣本溶血和凝血酶活化，從而引起血清鉀水平增高、凝血酶原時(shí)間縮短等特別結(jié)果［12-13］。同時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)編制樣本采集手冊(cè)，發(fā)放到臨床各護(hù)理單元供護(hù)士學(xué)習(xí)和查閱;且當(dāng)護(hù)士對(duì)樣本采集規(guī)范存在疑問或理解不到位向檢驗(yàn)科詢問時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)賜予準(zhǔn)時(shí)、精確?????的回復(fù)。檢驗(yàn)科除在樣本采集前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)外，在檢驗(yàn)中也應(yīng)重視與護(hù)士的溝通。當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)覺明顯特別的檢驗(yàn)結(jié)果或與以往有明顯差距的結(jié)果時(shí)，排解檢測系統(tǒng)特別外，首先應(yīng)考慮樣本采集是否規(guī)范。如檢驗(yàn)科發(fā)覺紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于參考范圍的血常規(guī)結(jié)果時(shí)應(yīng)向護(hù)士詢問患者病情，以明確該結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)是否相符;若與患者臨床表現(xiàn)不符，檢驗(yàn)科需進(jìn)一步具體了解護(hù)士采血過程，以確定患者的信息是否精確?????，是否在靜脈滴注時(shí)同側(cè)手臂采血導(dǎo)致樣本稀釋，是否需重新采樣復(fù)查。明顯，只有通過與護(hù)士的溝通，檢驗(yàn)科才能把握樣本采集過程是否規(guī)范，在此基礎(chǔ)上，才能判定檢驗(yàn)結(jié)果是否合理、牢靠，才能向臨床供應(yīng)精確?????的報(bào)告?；跈z驗(yàn)科與護(hù)士溝通的重要性，帶教老師應(yīng)要求同學(xué)嫻熟把握檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目的樣本采集、送檢、保存等基本學(xué)問，增加溝通的自信念;讓同學(xué)參加報(bào)告審核，提高發(fā)覺和推斷特別結(jié)果的力量;指導(dǎo)同學(xué)分析和查找特別結(jié)果產(chǎn)生的緣由;依據(jù)可能的緣由，訓(xùn)練同學(xué)與護(hù)士溝通的力量。

4與患者的溝通

患者預(yù)備是檢驗(yàn)前質(zhì)量掌握的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范、正確的預(yù)備是保證檢驗(yàn)結(jié)果精確?????的首要前提［14-15］。通常，住院患者的采樣前預(yù)備是在護(hù)士指導(dǎo)下完成的，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者解釋采樣的目的、要求及留意事項(xiàng)。對(duì)門診患者，采樣前預(yù)備更多的是由檢驗(yàn)科指導(dǎo)的，如是否需要空腹、如何正確收集尿液樣本、如何規(guī)范采集男性尿道分泌物樣本等。除檢驗(yàn)前外，在檢驗(yàn)中有時(shí)也需與患者溝通。當(dāng)發(fā)覺明顯特別結(jié)果時(shí)除常規(guī)復(fù)檢外，檢驗(yàn)科應(yīng)聯(lián)系患者，詢問病情，核實(shí)采樣前預(yù)備和采樣過程是否正確，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的精確?????性;當(dāng)結(jié)果消失危險(xiǎn)值時(shí)檢驗(yàn)科還應(yīng)報(bào)告臨床醫(yī)生。同時(shí)，檢驗(yàn)科還必需為患者供應(yīng)解釋檢驗(yàn)報(bào)告的服務(wù)。在臨床帶教中，檢驗(yàn)科老師應(yīng)向同學(xué)強(qiáng)調(diào)與患者溝通的重要性，訓(xùn)練其溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。要求同學(xué)把握各檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本采集流程及檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，以確證檢驗(yàn)質(zhì)量，避開差錯(cuò)事故，同時(shí)，賜予檢驗(yàn)報(bào)告的合理解釋。