2023年圍血液透析期護理分析

圍血液透析期護理分析摘要:目的觀看圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2022年4月至2022年1月我院血液透析室收治的80例進行常規(guī)血液透析的患者為討論對象，采納抽簽隨機法均分為觀看組和對比組，對比組賜予常規(guī)護理干預，觀看組在對比組基礎上賜予系統(tǒng)化護理干預，觀看護理干預前、后兩組患者透析器及管路凝血狀況、血生化指標［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］、凝血指標［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較狀況及兩組患者護理干預后臨床癥狀改善狀況。結果護理干預后觀看組透析器及管路凝血率5.00%較對比組20.00%顯著低(P＜0.05);觀看組較對比組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達水平上升顯著，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀看組臨床癥狀改善率87.50%較對比組67.50%顯著高(P＜0.05)。結論圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血的改善作用顯著，樂觀護理干預實施可顯著改善患者各項血生化指標、凝血指標、臨床癥狀。

關鍵詞:血液透析;護理;透析器

血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質量直接影響患者生活質量及存活時間［1］。在血液透析操作過程中，技術的不成熟及不合理操作等均可導致透析器及管路凝血，進而影響透析效果，狀況嚴峻者還可引發(fā)血液量丟失，導致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟負擔［2］。凝血是血液透析過程中最嚴峻的并發(fā)癥，圍血液透析期護理干預對患者透析器及管路凝血有改善作用，現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀祭結果報告于下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2022年1月我院血液透析室收治的80例進行常規(guī)血液透析的患者為討論對象，(1)納入標準:①護理前無凝血功能、血常規(guī)特別，未服用任何抗凝藥物;②全部患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排解標準:①護理前服用過華法林等抗凝藥物者;②有過血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴峻肝功能障礙者;⑤未能訂正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機分為觀看組和對比組，觀看組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時間3～5年，平均透析時間(4.12±1.03)年，致病緣由:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對比組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時間2-6年，平均透析時間(4.32±1.23)年，致病緣由:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對比組賜予常規(guī)護理干預，護理方案:主責護士對患者病情進行親密觀看，并加強與患者的溝通，準時處理透析過程中發(fā)生的各種狀況，同時親密觀看透析過程中機器運轉狀況，對各種報警裝置進行監(jiān)視準時排解故障，確保透析順當進行。觀看組在對比組基礎上另賜予系統(tǒng)化護理干預，護理方案:血流速度緩慢護理對策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采納生理鹽水快速滴注，必要時輸入濃縮紅細胞補充血容量，因血管自身緣由引起的血流量不足，囑托患者愛護好血管，透析結束24h后進行局部濕熱敷，因穿刺不當或靜脈針靠近血管壁，應馬上調整動靜脈穿刺或重新穿刺動靜脈;無肝素透析護理對策:無肝素透析常采納間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時間為患者凝血時間的2倍左右，期間應記錄鹽水輸入總量，最終應超濾出來，避開肺水腫發(fā)生，并留意觀看透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避開，應馬上終止透析回血于患者體內，若需連續(xù)透析應更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護理對策:患者透析前，常規(guī)采納適量生理鹽水預充后，用1000ml肝素鹽水預充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內數(shù)分鐘，再血液透析，透析過程中主責護士應親密觀看透析器及管路顏色變化，必要時利用生理鹽水定時沖洗管路;輸血制品及促紅細胞生成素使用護理對策:如需馬上輸血，可合理加用肝素用量，必要時于透析結束后采納相同單位的魚精蛋白中和，條件允許時盡可能將血制品于透析結束前30min輸入，而促紅細胞生成素可在透析結束時靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護理干預:加強主責護士的責任心，上機前嚴格檢查各管路，上機后親密觀看管道內是否有打折、扭曲、受壓等緣由導致的血液回路受阻;透析過程中嚴密觀看患者是否有不適反應、血泵、肝素泵有無停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否上升等狀況，并賜予準時、精確?????處理。

1.3觀看指標①護理干預后兩組患者透析器及管路凝血狀況，0級:透析器及管路無凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級:透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級:透析器及管路嚴峻凝血，或半數(shù)以上纖維凝血，Ⅲ級:需要更換透析器，其中嚴峻凝血發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數(shù)×100%;②護理干預前、后兩組血生化指標［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］比較狀況，于護理干預前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規(guī)抗凝離心后采集檢測標本并于-20℃保存，采納酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護理干預前、后兩組凝血指標［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較狀況，兩組均于護理干預前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分別血漿，用于測定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司供應，采納凝固法進行測定;④兩組患者護理干預后臨床癥狀改善狀況，護理干預后2個月對患者臨床癥狀進行觀看。

1.4統(tǒng)計學處理選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對討論數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料實行率(%)表示，計量資料(x珋±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理干預前、后兩組患者透析器及管路凝血狀況(表1)護理干預后觀看組透析器及管路凝血率較對比組顯著低，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2護理干預前、后兩組血生化指標比較狀況(表2)兩組護理干預后較護理干預前P3+、iPTH分別均顯著降低(P＜0.05)，Ca2+顯著上升，且觀看組較對比組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+上升顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3護理干預前、后兩組凝血指標比較狀況(表3)護理干預后兩組較護理干預前PT、aPTT、TT表達水平顯著上升，且觀看組較對比組PT、aPTT、TT表達水平上升顯著，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者護理干預后臨床癥狀改善狀況觀看組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對比組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀看組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對比組67.50%顯著高(P＜0.05).

3爭論

血液透析是一項技術要求較高，專業(yè)性較強、風險較大的醫(yī)療護理操作，護理人員在圍血液透析過程中起到關鍵作用，主責護士在加強自身素養(yǎng)建設的同時，應加強細節(jié)護理，力求最大限度降低凝血大事的發(fā)生［3］。本次討論結果顯示護理干預后觀看組較對比組透析器及管路凝血率顯著低，且觀看組較對比組各血生化指標、凝血指標及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著，是由于觀看組患者進行全面系統(tǒng)的護理干預，主責護士在血流量達不到所需值時，會準時分析緣由并排查每個環(huán)節(jié)，若管路反折應快速解除將其擺順;當動脈通路不暢及靜脈通路暢通的狀況下準時重新選擇血管，同時不停血泵，將動脈管路上的補液夾開放后快速輸注生理鹽水，將超濾關閉，并計算補液量，在患者整個圍血液透析期保持充分的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術把握嫻熟的狀況下主責護士準時重新選擇動脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補液口關閉，并精確?????計算此期間所需補液