2023年基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科感染病原細(xì)菌分布

基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科感染病原細(xì)菌分布【摘要】目的分析重癥醫(yī)學(xué)科感染病原細(xì)菌分布以及耐藥性。方法選擇我院2022年4月至2022年1月重癥醫(yī)學(xué)科分別的病原細(xì)菌及其耐藥性做回顧性解析。結(jié)果共有63例患者消失醫(yī)院感染，共檢查出病原菌123株，主要為革蘭陰性細(xì)菌株（72.36%），其中占比最高的是大腸埃希氏菌53株（43.09%），其次為肺炎克雷白菌27株（21.95%）；革蘭陽(yáng)性細(xì)菌22株（17.88%），屎腸球菌4株（3.26%）。結(jié)論重癥醫(yī)學(xué)科感染的病原細(xì)菌主要是革蘭陰性菌，且耐藥性嚴(yán)峻，需實(shí)行有效的干預(yù)措施，以削減感染率。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；感染病；病原細(xì)菌；耐藥性

1資料與方法

1.1一般資料：選取2022年4月至2022年1月我院收治的重癥醫(yī)學(xué)科患者63例為討論對(duì)象，其中男42例，女21例，年齡18~86歲，平均年齡（45.33±17.14）歲，住院時(shí)長(zhǎng)4~35d，平均時(shí)長(zhǎng)（15.37±8.76）d?；A(chǔ)疾?。猴B內(nèi)、顱外出血29例，慢性堵塞性肺病15例，多發(fā)傷7例，其他重癥疾病12例。

1.2方法：①標(biāo)本采集：痰液使用纖維支氣管鏡或無(wú)菌痰液收集器進(jìn)行采集；尿液為放置導(dǎo)尿管患者臨時(shí)關(guān)閉尿管30min后，對(duì)導(dǎo)尿管口進(jìn)行消毒后用無(wú)菌注射器進(jìn)行收??；腹胸腔積液在無(wú)菌操作下對(duì)患者進(jìn)行直接穿刺獲得；切口分泌物由消毒切口皮膚然后從切口進(jìn)行穿刺獲得；血液則采集外周靜脈血或中心靜脈血獲得。②細(xì)菌分別鑒定以及藥敏試驗(yàn)：全部細(xì)菌和菌株的檢測(cè)均使用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀完成，包含菌株的培育、分別、接種、鑒定等操作；藥敏試驗(yàn)使用K-B紙片法，依據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)定時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)菌株掌握藥敏質(zhì)量，質(zhì)控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC700604和ATCC27855，金黃色葡萄球菌ATC29213，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。如統(tǒng)一為患者同一位置耐藥性一樣的同種細(xì)菌，視作同一菌株，將賜予排解，不計(jì)入檢測(cè)的結(jié)果內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量單位，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05是兩組組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原細(xì)菌分布狀況：63例患者共檢出123株病原細(xì)菌，包括89株革蘭陰性菌（占72.36%），22株革蘭陽(yáng)性細(xì)菌（占17.88%），4株屎腸球菌（占比3.26%）。其中革蘭陰性菌包括53株大腸埃希氏菌（占43.09%），27株肺炎克雷白菌（占21.95%）；革蘭陽(yáng)性菌中包括屎腸球菌4株（占3.26%），2株金黃色葡萄球菌（占1.50%），1株表皮葡萄球菌（占0.81%）。

2.2耐藥狀況：革蘭陰性菌耐藥狀況：大腸埃希氏菌對(duì)舒巴坦耐藥率為46.88%，對(duì)阿米卡星耐藥率為71.87%，對(duì)美羅培南耐藥率為62.51%，對(duì)亞胺培南為90.62%，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)頭孢他啶耐藥率23.80%、復(fù)方新諾明9.53%、克拉維酸/替卡西林47.61%；肺炎克雷白菌對(duì)阿米卡星耐藥率53.84%，對(duì)舒巴坦耐藥率46.17%，對(duì)美羅培南及亞胺培南耐藥率大于60%。革蘭陽(yáng)性菌耐藥狀況：檢出的全部革蘭陽(yáng)性菌對(duì)利奈唑胺和萬(wàn)古霉素的耐藥率為0，屎腸球菌對(duì)替考拉寧耐藥率45.46%，金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧為7.14%。

3爭(zhēng)論

重癥患者通常體質(zhì)較差，對(duì)病原菌的反抗力較弱，尤其是耐藥性強(qiáng)的細(xì)菌，加上醫(yī)院空氣流通性差，導(dǎo)致患者感染病原菌的概率明顯上升，在實(shí)施氣管插管、引流管放置、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、機(jī)械通氣等入侵式操作，皮膚黏膜失去愛(ài)護(hù)，此時(shí)病原體極易入侵機(jī)體內(nèi)，從而引發(fā)感染，嚴(yán)峻時(shí)可致使患者死亡[2]。因此，針對(duì)此類(lèi)患者，需進(jìn)行有效的措施掌握病原細(xì)菌的傳播。本次討論結(jié)果顯示，63例患者檢出123株病原菌，以革蘭陰性菌為主，其中占比較高的為大腸埃希氏菌（43.09%）和肺炎克雷白菌（21.95%），大腸埃希氏菌對(duì)亞胺培南耐藥率超過(guò)90%。從標(biāo)本源頭看，大腸埃希氏菌大部分來(lái)源于氣管插管或痰液，這和彭敬紅等討論[3]報(bào)道全都，表明大腸埃希氏菌定植的主要部位是呼吸道，同時(shí)可引發(fā)內(nèi)院性的感染，由于該類(lèi)細(xì)菌極易生產(chǎn)在潮濕環(huán)境，同時(shí)通過(guò)皮膚黏膜、呼吸道、泌尿系統(tǒng)進(jìn)行傳播。相比于革蘭陰性菌，革蘭陽(yáng)性菌的檢出數(shù)目明顯較少，本次討論的屎腸球菌主要由尿液中培育得出，因此減短尿管留置時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)化會(huì)陰護(hù)理是避開(kāi)感染屎腸球菌的有效干預(yù)措施。氣管插管末端和痰液前3位的細(xì)菌分別結(jié)果全部全都，分別是大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌以及陰溝腸桿菌，提示氣管插管末端可以當(dāng)作細(xì)菌檢測(cè)的一項(xiàng)主要依據(jù)，可針對(duì)疑似呼吸道感染但痰培育顯示陰性的患者，實(shí)施氣管插管末端培育有利于找出感染依據(jù)。此外，本討論還顯示，革蘭陽(yáng)性菌主要包括腸球菌屬和葡萄球菌屬，檢出部位主要為腹腔，這是由于大部分患者進(jìn)行腹腔穿刺等創(chuàng)傷性操作，急癥患者長(zhǎng)時(shí)間禁水禁食、免疫力及養(yǎng)分狀況下降，腸黏膜愛(ài)護(hù)功能受到損傷等緣由致使腸道菌群易位，進(jìn)而病原細(xì)菌極易感染[4-5]。受樣本數(shù)量準(zhǔn)時(shí)間等因素的制約，本討論未對(duì)重癥學(xué)科發(fā)生感染的病原菌其耐藥