小兒鼾癥及急慢性扁桃體炎的治療

小兒鼾癥及急慢性扁桃體炎的治療第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日分類：

阻塞性--口鼻氣流停止，但存在胸腹式呼吸運動。中樞性--口鼻氣流及胸腹式呼吸運動都停止?；旌闲渊C一次呼吸暫停過程中先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，然后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：發(fā)育延遲語言缺陷吞咽慢、食欲下降生長困難聽力下降，傳導(dǎo)性耳聾第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

白天癥狀:

晨起頭痛

白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學(xué)習(xí)成績下降反叛或攻擊行為活動增多不正常的害羞第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日夜間癥狀：張口呼吸

入睡打鼾

夜間磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、

出汗夢游

噩夢、夜晚恐懼第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日病因：

解剖因素腺樣體肥大扁桃體肥大鼻中隔偏曲鼻炎鼻息肉先天性小下頜鼻甲肥大后鼻孔狹窄或閉鎖巨舌第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日其它因素：

肥胖神經(jīng)、肌肉性疾病等第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日腺樣體肥大

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是2—10歲，4-6歲時最大，10歲以后逐漸萎縮。第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日引起腺樣體肥大的原因：

1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而肥大；2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反復(fù)的刺激而使腺樣體增生肥大；3.因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣體肥大；4.遺傳因素。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日纖維鼻咽鏡下肥大腺樣體第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日X線片

A’BA第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日A’BAN第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童是不因腺樣體的生理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀的。如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日1.鼻堵、呼吸不暢--尤以夜間加重。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下降，大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日2.心肺改變--長期鼻堵呼吸不暢，使心肺功能受到影響，嚴(yán)重者可引起肺心病，心肌受損，甚至心力衰竭。第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日3.頜面骨的改變

--鼻堵、呼吸不暢，可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日腺樣體面容第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日4.發(fā)音的改變

--有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音。第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日5.聽力的改變

--因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致中耳炎、聽力下降。

第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日檢查：

1.病史2.

拍鼻咽側(cè)位片3.

纖維喉鏡檢查4.

聽力檢測5.

夜間呼吸睡眠監(jiān)測第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日治療：

保守治療—治療鼻炎，抗過敏治療手術(shù)治療—切除腺樣體第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日急性扁桃體炎急性扁桃體炎（acutetonsillitis）為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。中醫(yī)稱扁桃體為“乳娥”，稱急性扁桃體炎為“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”。

第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日一、病因1、致病菌：乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒等也可引起本病。近年來發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者。2、誘發(fā)因素：機體抵抗力降低時。受涼、潮濕、過度疲勞、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。3、流行病學(xué)：病原體經(jīng)飛沫或直接傳播，有傳染性。通常呈散發(fā)性，偶有集體生活者（如部隊、工廠、學(xué)校）中暴發(fā)流行。第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

二、病理：1、急性卡他性扁桃體炎：多為病毒引起。病變較輕，炎癥僅局限在粘膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。2、急性濾泡性扁桃體炎：炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿?？捎陔[窩口之間的粘膜下呈現(xiàn)黃白色斑點。3、急性隱窩性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹。隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自窩口排出。有時互相連成一片形似假膜，易于拭去。

臨床上將急性扁桃體炎分為兩類：急性卡他性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎。第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

3型扁桃體炎的癥狀相似，急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。

1、全身癥狀

多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。（1）起病急，可有畏寒、高熱。一般持續(xù)3~5天。（2）頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。（3）小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日

2、局部癥狀

為主要癥狀。（1）咽痛，為急性扁桃體炎的主要癥狀。初期多為一側(cè)咽痛，繼而可發(fā)展到對側(cè)。吞咽及咳嗽時咽痛加重。疼痛較劇者可致吞咽困難，也可引起耳部放射痛。（2）言語不清。（3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛，有時可引起聽力下降。（4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日急性化膿性扁桃體炎第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日急性化膿性扁桃體炎第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

四、檢查1、患者呈急性面容，面色潮紅，高熱，不愿說話，或畏痛而拒作吞咽動作?？诔簦焐鄷r見有舌苔。2、咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最明顯。3、腭扁桃體腫大，在表面可見黃白色點狀膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。4、下頜角淋巴結(jié)腫大，且有明顯壓痛。有時因疼痛而感轉(zhuǎn)頭不便。5、血液學(xué)檢查：白細胞總數(shù)升高，中性白細胞增多。第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查注意鑒別診斷：咽白喉、潰瘍性咽炎及血液病性咽峽炎第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎發(fā)病突然較緩較緩全身情況高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例低熱，中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫）與體溫不成比例不明顯咽痛劇烈，咽下困難輕單側(cè)第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎部位雙側(cè)扁桃體扁桃體咽部單側(cè)扁桃體局部偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血創(chuàng)面灰白色，超扁桃體區(qū)，不易擦去，留出血創(chuàng)灰黃色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面頸淋巴結(jié)腫大下頜角，雙側(cè)顯著，呈“牛頸”單側(cè)第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎白細胞增高＋＋＋±，早期蛋白尿＋致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉桿菌梭形桿菌、樊氏螺旋菌第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日六、并發(fā)癥1、局部并發(fā)癥：最常見者為扁桃體周膿腫

也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

2、全身并發(fā)癥：

急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

七、治療1、一般療法：（1）隔離（2）臥床休息，進流質(zhì)飲食及多飲水，加強營養(yǎng)，疏通大便（3）咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。2、抗生素應(yīng)用：為主要治療方法。青霉素為首選。可酌情使用糖皮質(zhì)激素。3、局部治療：漱口水漱口；含化片。4、中醫(yī)中藥：如銀翹甘桔湯、清咽防腐湯。5、手術(shù)治療：本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后實行扁桃體切除術(shù)。第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。一、病因1、致病菌：主要為鏈球菌、葡萄球菌。2、屢發(fā)急性扁桃體炎，隱窩引流不暢。3、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。4、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、病理1、增生型：炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體增大、質(zhì)軟，突出與腭弓之外。鏡檢可見腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。2、纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型。3、隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排出，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1、有反復(fù)發(fā)作咽痛、易感冒或扁桃體周膿腫的病史，或伴有扁桃體源全身性疾病的癥狀。2、咽部經(jīng)常不適或口臭。3、在炎癥時期容易產(chǎn)生各種反射失調(diào)現(xiàn)象。如陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛感或各種感覺異常。4、扁桃體過于肥大，可引起呼吸困難、咽下困難，或言語含糊不清，常見于幼兒。5、隱窩膿栓被咽下，對胃腸敏感病人可以起消化障礙。6、由于毒素吸收，可引起頭痛、四肢無力、易疲勞或低熱。第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日四、檢查1、觸診扁桃體有硬感。2、腭舌弓明顯慢性充血。常為臨床診斷依據(jù)。扁桃體本身在慢性期常無慢性充血。3、隱窩口處可有黃白色膿栓。4、扁桃體大小不定。3歲以下兒童期扁桃體可呈生理性肥大；成人的慢性扁桃體炎，扁桃體常呈萎縮型，體積雖小，危害更大。此外尚有一種包埋型扁桃體。病灶性扁桃體以一度腫大或包埋型者較多。5、一側(cè)或兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日慢性扁桃體炎第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度：扁桃體超過中線。第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日扁桃體腫大Ⅲ度第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日五、鑒別診斷1、扁桃體生理性肥大：（1）癥狀：多見于小兒和青少年，無反復(fù)炎癥發(fā)作病史。（2）查體：扁桃體光滑、色淡，隱窩口清潔，無分泌物潴留與周圍組織無粘連，觸之柔軟。2、扁桃體角化癥：（1）扁桃體隱窩口上皮過度角化所致。（2）查體：扁桃體隱窩口白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著牢固不易擦拭掉，如用力擦之，則留有出血創(chuàng)面。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處。3、扁桃體腫瘤：（1）可由惡性腫瘤、淋巴肉芽腫和白血病引起。（2）檢查：一側(cè)扁桃體迅速增大，或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。須行活檢確診。

第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日扁桃體角化癥第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日扁桃體腫瘤第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日六、并發(fā)癥

慢性扁桃體炎在機體受涼受濕、全身衰竭、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一。至于如何把病灶和全身性疾病聯(lián)系起來，目前尚無客觀確切的辦法。在研究病情時，應(yīng)考慮以下幾點：1、詢問病史：如病灶性疾病與扁桃體炎有相伴急性發(fā)作的病逝，則可推知在病因上可能有聯(lián)系。2、實驗室檢查：測定ESR、ASO、RF、心電圖等。3、實行診斷性扁桃體切除術(shù)。第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

七、治療1、非手術(shù)療法

（1）抗菌藥物結(jié)合免疫療法。如應(yīng)用有脫敏作用的細菌制劑、增加免疫力的藥物。（2）局部涂藥、隱窩灌洗以及激光療法。（3）加強體育鍛煉，增加體質(zhì)和抗病能力。2、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)。第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥（1）扁桃體過度肥大，已影響呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4-5次以上。（3）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍膿腫的。第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日經(jīng)過抗生素如青霉素、頭霉素、紅霉素和其它的對癥治療，大約7-10天痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃體炎。

第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體炎并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮癬等。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）

不明原因的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其它內(nèi)科疾病時可切除扁桃體。第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

（6）扁桃體角化癥或上面有結(jié)石、息肉樣增生、囊腫和其它的良性腫物。第六十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、禁忌證：1、急性炎癥時一般不實行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，一般不做手術(shù)。若扁桃體炎癥會導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個圍手術(shù)期采取綜合治療。3、嚴(yán)重全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓、精神病等。4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6、病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高。白細胞計數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。第六十三頁，共六十七頁，20