家庭培訓(xùn)第期總章及功能分析

家庭培訓(xùn)第期總章及功能分析第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第一部分認識我們自己第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日家長的心路歷程Ж從“不對勁”到“貌合神離”的發(fā)現(xiàn)過程Ж

編辮子與解辮子的

接受過程Ж如墜深淵的絕望過程Ж欲傾全力的盲動過程Ж

失落與掙扎的沖突過程Ж現(xiàn)實理性的求治過程3第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日孤獨癥的核心缺陷8Medley&Burke(2000)4第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日孤獨癥的核心缺陷社會交往:利用多重非言語行為（眼神，表情，身體姿勢或手勢）來調(diào)節(jié)社會互動與溝通的缺陷不能發(fā)展與發(fā)育水平相適應(yīng)的同伴關(guān)系缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣或成就喜歡單獨的活動，對他人工具性的使用溝通:口語發(fā)展延遲或缺乏對有言語的孩子，則始動或者維持談話的能力明顯受損；或者刻板而且重復(fù)性的語言不能理解簡單的問題、指導(dǎo)或玩笑想象的游戲通常缺乏或者顯著受損刻板行為:刻板、重復(fù)模式的行為，興趣，與活動；其或在強度上或關(guān)注程度上異常常常具有某種非功能性的常規(guī)和/或儀式或不可理解地堅持遵循常規(guī)著迷于運動的物體(比如旋轉(zhuǎn)的輪子,開/關(guān)門)9Medley&Burke(2000)5第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日孤獨癥兒童的行為特征當(dāng)訓(xùn)練孤獨癥兒童時，有一些孤獨癥特異的行為特點會帶來特定的挑戰(zhàn)，包括:儀式化的行為強迫性的或其它內(nèi)強化的行為脾氣爆發(fā)行為自我刺激行為過度選擇;不能泛化對刺激的異質(zhì)性反應(yīng)異質(zhì)性的強化物不充分的注意106第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日需要了解興趣:

強項與需要:

語言:

社交技巧:

游戲技巧:

注意:

自助技巧:

過度行為:

刻板/自我刺激:

攻擊:

情感爆發(fā):

其它:

37第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二部分應(yīng)用行為分析與我們的孩子第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

強化行為干預(yù)

Dr.IvarLovaas與他的同事們在UCLA長達30年的研究另人信服地展示了早期強化干預(yù)可以顯著地改善孤獨癥患兒的功能。兩個隨訪研究，分別發(fā)表在1987年與1993年，顯示19個接受強化行為干預(yù)的孩子中有9個成功地完成了普通教育，并且在IQ，適應(yīng)技巧，情感功能上與他們的同齡孩子沒有差別。治療開始時孩子們的平均年齡為3歲，他們接受了平均40小時/周的個體化治療治療平均持續(xù)了兩年或以上。49第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日歷史基礎(chǔ) 應(yīng)用行為分析（ABA）對于孤獨癥兒童從1993年以來經(jīng)歷了一個重受歡迎的過程。這種受歡迎性，從很大的程度上，可以聯(lián)系到CatherineMaurice的書，《讓我傾聽你的聲音》的出版。在這本書里，她用編年史的方法講述了她的兩個孤獨癥孩子的治療過程。像許多專業(yè)的人士或家長一樣，她一開始對行為干預(yù)看法悲觀，她相信那是一種消極、刻板的程序。而且她認為行為干預(yù)效果局限，并且會把孩子訓(xùn)練的像個機器人一樣。然而她的經(jīng)歷卻告訴她事實遠非如此。她發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)完全可以積極地靈活地應(yīng)用。最重要的是，這種干預(yù)取得了巨大的效果。

Ms.Maurice的故事給了那些因?qū)I(yè)人員的說教而相信自己的孩子將終生為他們的障礙所累的家長們以希望。擁有了希望與方向，全世界的家長們開始了強化行為干預(yù)的項目。家長們也開始要求學(xué)校以及州省的主管部門對他們的孩子使用ABA。 盡管對ABA極盡歡迎是近來的事情，ABA并不是一個新的程序。對行為干預(yù)的批評者經(jīng)常辯論說它是一種“實驗性”的程序，實際應(yīng)用的效果有限。Lovaas(1987)以及McEachin,SmithandLovaas(1993)是僅有的兩篇顯示行為干預(yù)效果的文獻。事實上，ABA是基于50多年的對于各種各樣行為與發(fā)育障礙個體干預(yù)探索的基礎(chǔ)上。從60年代早期，大量的研究就已經(jīng)證實對孤獨癥兒童、青少年與成人行為干預(yù)的效果。研究顯示ABA在減少破壞性行為，比如自傷，爆發(fā)脾氣，不依從以及自我刺激行為等孤獨癥兒童常見行為方面具有效果。ABA也顯示出對于缺陷性技巧，如復(fù)雜溝通，社會，游戲以及自理技能的效果。Lovaas與他的同事們(1973)發(fā)表過一篇綜合性研究顯示ABA對于治療不同的孩子不同的行為都是有效果的。盡管Lovaas的工作是最常被引用的，確有其他證據(jù)證明ABA具有實實在在的效果。HarrisandHandleman(1994)復(fù)習(xí)了一些研究文獻發(fā)現(xiàn)超過50%的接受ABA項目的學(xué)前孤獨癥兒童成功融合到普通班級中去，很多人不再需要繼續(xù)治療。510第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日課程(1)

干預(yù)的目標是為了教會你的孩子那些可以促進他的發(fā)育、幫助他獲得最大程度地獨立以及最大可能的生活質(zhì)量的技能。課程的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括所有使一個人成功執(zhí)行其功能并且最大化享受其人生的技巧。它應(yīng)當(dāng)包括教授那些大多數(shù)孩子不需要正式去教授的技巧，比如游戲與模仿。6Leaf&McEachin(1999)11第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日課程(2)

重點需要放在學(xué)會說話、發(fā)展概念、學(xué)業(yè)技能、以及促進游戲與社會技能上來。但是隨著孩子年齡的成長，重點應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到實踐知識與適應(yīng)技能上來。 課程應(yīng)當(dāng)以發(fā)育順序為基礎(chǔ)以便于首先教學(xué)那些容易的概念與技巧。復(fù)雜的技巧直到孩子已經(jīng)學(xué)會了前提性的技巧時才適時引入。 孩子成功地、擴展性地使用已經(jīng)存在的技巧與鼓勵孩子發(fā)展新的技巧都很重要。12第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日課程(3)發(fā)展言語溝通并不能解放他在游戲、社會技能以及適應(yīng)功能上的需要。針對這些領(lǐng)域而設(shè)計的教學(xué)非常必要。有些孩子也許永遠學(xué)不了說話，就需要一些替代性的溝通手段?？偟姆桨甘墙?jīng)驗式與實踐性的：如果有效，就堅持；如果無效就改變它。13第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日AppliedBehavioralAnalysis(ABA)AppliedBehavioralAnalysis-Baer,Wolf,&Risley(1968) ABA是利用行為的原理改變社會相關(guān)的特定行為并利用程序評估干預(yù)如何影響該行為。Applied集中于客觀定義的，可觀察到的事件（具有社會意義的）Behavior目標行為是焦點而且必須是可測量的Analysis對行為的分析就是理解行為為什么會出現(xiàn)ABA

包括:隨機教學(xué)（自然情境下教學(xué)）回合試驗訓(xùn)練(DTT)強化程序每個節(jié)段收集數(shù)據(jù)714第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日應(yīng)用行為分析與我們的孩子效果肯定易懂難練形神一體貴在堅持15第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日我們的立場我們的孩子或許表現(xiàn)得與眾不同，但是我們知道他有自己的世界，而且我們能夠了解和認識他的世界。我們的孩子所真正缺乏的不是具體的技巧，而是對技巧應(yīng)用背景的意識。SD?B?SR這種意識可以是教育的人為產(chǎn)物，但更多的是實實在在的背景下自然習(xí)得的過程。（RulegovernedVSContingencyshaped)與對被意識到的背景一起掌握的是具體的技巧。16第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三部分應(yīng)用行為分析的基本原理第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為分析的基本原理－概論行為：人的一切活動，包括軀體活動和心理活動行為分析：研究環(huán)境事件如何改變?nèi)说男袨榈目茖W(xué)。環(huán)境事件：行為發(fā)生的當(dāng)前背景；早期行為經(jīng)驗；行為的現(xiàn)實影響；環(huán)境

當(dāng)前背景行為的現(xiàn)實影響早期行為經(jīng)驗18第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為分析的基本原理－內(nèi)容三大策略

~強化策略

~刺激控制策略

~厭惡控制策略功能分析19第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為管理與功能分析絕對不要忘記:Behavioraldifficultiesdonot“comeoutoftheclearbluesky”!!!（無風(fēng)不起浪）ThereisALWAYSareason,eventhoughsometimesitishardtotellwhatthatis.Itwillpayoffforyoutotryandfigureitout!!!（事情總有起因，盡管有時它難以找到。但只有努力總是會有所得）功能分析:

為什么出現(xiàn)該行為?告訴你行為的功能告訴你:何時出現(xiàn),以怎樣的頻度出現(xiàn),在什么樣的背景下出現(xiàn),and與什么樣的人在一起時出現(xiàn)3520第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日CommonBehaviorsTreated:攻擊

–擊打，掐擰，扯頭發(fā)，撞頭，抓扯，咬人，踢踹，推拉，吐唾沫，把物體砸向某人或者任何武力性的身體接觸自傷(SIB)–指向自己的任何武力性的身體接觸，比如通過擊打，捶，咬，挖，扯頭發(fā)，掐擰皮膚，扣眼睛，撞頭或使用物體傷害自己破壞-從事毀壞財物，砸向硬物，跳起，蹦跳，站在家具上，尖叫，扔?xùn)|西，踢，拉物體，脫衣服或漫罵逃跑

–跳離座位，走或跑開房間自我刺激

–重復(fù)性的語言或身體反應(yīng):搖擺,撲翼樣拍打手或胳膊,凝視,搓手,玩涎液,手淫,吮吸物體,異食僻,或重復(fù)性呻吟或尖叫3621第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)不良行為的最常見功能(1):尋求注意行為:

Example:邊打另外一個孩子邊看周圍有沒有成人注意他處理這樣的行為…使用消退不要目光接觸僅說必須說的話，音調(diào)要單調(diào)祛除任何潛在的強化性的人或物（比如，媽媽在場）不要安慰孩子3722第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)不良行為的最常見功能(2):逃跑/回避:

Example:孩子試圖逃避任務(wù)或者回避不希望的情境某些可能的行為:咬尖叫試圖逃避耽擱在引起混亂的地方

(把東西弄到地上使別人讓他揀起來)處理這樣的行為…使用消退:不給予任何反應(yīng)的讓他堅持完成任務(wù)!從容鎮(zhèn)定，充滿信心?？赡芤驗閷⒆拥耐樾暮托袨榈某掷m(xù)時間而變得困難繼續(xù)跟蹤手頭的任務(wù)直到他的行為得到控制。在行為得到控制之前不要讓孩子得逞23第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)不良行為的最常見功能(3):

實在的強化物:初級:食物次級:玩具,錄象（動畫）,etc.自動/感官性:

內(nèi)在強化的比如旋轉(zhuǎn)，發(fā)聲,etc.必須重定向。如果對于上小學(xué)是個不適當(dāng)?shù)男袨?，?yīng)當(dāng)重定向3824第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為管理的策略(1)理解孤獨癥孩子的缺陷建立并持續(xù)性地使用結(jié)構(gòu)化的項目發(fā)展主動的、預(yù)防性的常規(guī)預(yù)言并預(yù)防對個體困難的情境發(fā)展有效的溝通系統(tǒng)加強個體的能力和興趣以發(fā)展活動擴展社會性或娛樂性的興趣與機會如果一個行為確實發(fā)生，試圖理清為什么，并幫助孩子以適當(dāng)?shù)姆绞綕M足他的目標利用High-p指令,已經(jīng)掌握，很可能依從并能夠成功的項目利用行為動量

–從簡單開始，逐漸增加難度利用區(qū)分強化并強化適當(dāng)行為3925第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為管理的策略(2)Extinction:

阻斷對一個特定行為的強化以圖消滅該行為消退爆發(fā):如果一個行為被“忽視”,它會增加，有時候甚至戲劇性增加。持續(xù)地“忽視”而不給予強化，它就會減少。4026第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日常見行為治療總結(jié):DROExtinctionPunishmentResponseConsequence–通過撤掉強化物懲罰.Antecedentcontrolprocedure–通過控制前因因素影響行為的程序Overcorrection–一種正性懲罰程序，基于問題行為讓患者從事一段時間的費力勞動Time-outTokensystems

41Medley&Burke(2001)27第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為數(shù)據(jù)的紀錄:ABC數(shù)據(jù):

A–antecedent–eventproceedingthebehavior B–behavior–response/child’sactions C–consequence–eventthatfollowsthebehaviorDatacanreflecttheefficacyofaninterventionandthefunctionsofthebehaviors.Beconcise.Bedetailed.4228第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日被要求遇到挫折等候終止喜歡的活動受威脅遭到忽視不良行為的扳機點

229第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-術(shù)語問題行為：對構(gòu)成問題的行為的客觀描述行為前因：對問題行為之前環(huán)境因素的客觀描述，包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為替代行為：有關(guān)預(yù)期性行為的信息，患者能夠做到而且可以被強化從而競爭問題行為的行為。30第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-術(shù)語動機變量：所有影響強化物或懲罰物效能的環(huán)境變量潛在強化物：有關(guān)環(huán)境事件的信息，該事件可以作為強化物或用于治療計劃中，它可以是客觀環(huán)境中的物理刺激，也可以是環(huán)境中他人的行為。既往干預(yù)：過去用過的針對問題行為的干預(yù)方法以及效果31第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-方法間接方法：訪談或問卷直接方法：觀察者直接觀察并紀錄行為的前因，行為與結(jié)果試驗操作：通過操縱行為的前因與結(jié)果而觀察他們對行為的影響32第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-間接方法信息提供者：問題行為者本人或其照護者。優(yōu)點：容易操作，節(jié)省時間缺點：#信息提供者只能依靠回憶來回答問題#遺忘或偏倚要求：#客觀描述環(huán)境事件，不做推理或解釋33第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-間接方法案例分析問題：您的孩子什么時候會有發(fā)脾氣的行為？回答1：當(dāng)我告訴他關(guān)掉電視機并且來吃晚飯時他會發(fā)脾氣回答2：當(dāng)他不能做他想做的事情時34第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-間接方法行為前因#1：該問題行為通常何時出現(xiàn)？#2：該問題行為通常在哪里出現(xiàn)？#3：當(dāng)行為發(fā)生時誰在現(xiàn)場？#4：在行為發(fā)生之前有什么事情或活動發(fā)生？#5：緊跟行為之前別的人說了什么或做了什么？#6：在該行為出現(xiàn)之前他在做別的事情嗎？#7：何時，何地，與誰在一起，什么樣的環(huán)境下他的問題行為最少？35第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-間接方法行為結(jié)果#1：行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么？#2：當(dāng)行為出現(xiàn)時您做了什么？#3：當(dāng)行為出現(xiàn)時，其他人都做了什么？#4：行為出現(xiàn)后有什么變化？#5：問題行為后孩子得到了什么？#6：問題行為后孩子逃避或避免了什么？36第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-直接觀察法優(yōu)點：#1：行為發(fā)生的當(dāng)時記錄行為的前因與結(jié)果#2：如果結(jié)合間接評估方法，結(jié)果將更為準確缺點：#1：費時費力#2：不能顯示功能聯(lián)系37第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-直接觀察法三種途徑描述法列表法間期記錄法38第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日行為的功能分析-實驗性功能分析情境分析前因結(jié)果游戲情境：豐富的游戲環(huán)境；NCR的社會任意選擇游戲玩?；幼⒁馇榫常合矚g的玩具，告訴目標行為出他自己玩，老師要現(xiàn)時立即給忙自己的事情予注意“老師忙著呢，不要打擾”或“不要……”