宮頸癌的護理查房

宮頸癌的護理查房第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一個全球性的問題—宮頸癌●新發(fā)病例約50萬/年，發(fā)展中國家占80%，中國約13萬

●超過20萬/年婦女死于宮頸癌，中國約2-3萬第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日性行為：頻，早，雜分娩：早年分娩，密產(chǎn)，多產(chǎn)配偶因素：高危男子-患陰莖癌，

前列腺癌，前妻患宮頸癌HPV感染病因HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布正常宮頸上皮的生理原始的鱗-柱交接部宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮的交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移動。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布正常宮頸上皮的生理移行帶區(qū)原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區(qū)域移行帶區(qū)第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日病理（二）CIN分級治療方案Ⅰ級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴展到陰道或腺體激光治療

Ⅱ級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日宮頸錐切術(shù)第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日病理分型

大體檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

早期：常接觸性出血中、晚期：不規(guī)則出血，點滴狀或大量出血。臨床表現(xiàn)⒈癥狀：①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì)⒉婦科檢查體征

宮頸癌的大體外觀轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)3.臨床分期白色或血性，水樣或米湯樣，晚期繼發(fā)感染時，出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

侵犯或壓迫神經(jīng)時，常在下腰及腰骶部、下肢、恥骨上棘、坐骨神經(jīng)痛。

侵犯膀胱，出現(xiàn)尿頻、排尿困難或血尿；侵犯直腸，出現(xiàn)腹瀉或里急后重等癥狀。

冰凍骨盆：宮頸癌晚期，宮旁組織浸潤者，檢查時主韌帶增厚，可觸及結(jié)節(jié)狀、增厚的腫塊達盆壁，甚至子宮固定不動，形成冰凍骨盆。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床分期I期Ia期Ia1浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmIa2浸潤深度3－5mm，寬度≤7mmIb期，腫瘤直徑(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，無宮旁浸潤b,有宮旁浸潤III期:a（陰道下1/3）和b（達盆壁或腎盂積水）IV期:a，超出真骨盆或浸潤膀胱或直腸粘膜

b，遠處轉(zhuǎn)移第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床分期

Ⅰ期

ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日處理原則1.手術(shù)治療2.放療3.手術(shù)+放療4.化療

主要用于晚期或復發(fā)癌①ⅠA1：子宮全切術(shù)，保留正常卵巢。②ⅠA2

～ⅡB早期：廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴切除術(shù)①適用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手術(shù)的侵潤癌的各個時期患者;分為腔內(nèi)和體外兩種，可以聯(lián)合使用。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理評估患者，余小蓮，女，58歲，因?qū)m頸低分化鱗癌Ib1后裝放療后10天。于2013-10-149：39步行入院。入院體查：T36.8℃

P72次/分R20次/分BP120/70mmHg

神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，體型適中，步入病房。?？魄闆r：外陰正常，陰道通暢，陰道穹窿變淺，宮頸直徑約3.5cm大小，質(zhì)中，見約1cm壞死組織，有觸血，子宮后位，大小正常，無壓痛，雙附件無異常，三合診雙側(cè)骶、主韌帶無增厚及壓痛。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理評估輔助檢查：2013年9月2日本院盆腔彩超：子宮、雙附件及盆腔未見明顯異常。9月12日宮頸（宮頸3°、6°、9°、12°）低分化鱗癌。積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備，已于10-19行廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑予靜脈輸注抗生素頭孢替唑以及奧硝唑。5%葡萄糖+脂溶性維生素等補液支持治療，于10-21停奧硝唑，拔除盆腔引流管?，F(xiàn)醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與術(shù)后胃腸功能未恢復，進食少，疾病消耗有關(guān)。護理目標：病人營養(yǎng)攝取能滿足機體需要。護理措施：(1)

術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)。流質(zhì)飲食時，指導正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后普通飲食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵病人多進食，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)及液體攝入。(2)遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)以滿足機體需要。(3)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。(4)適當休息，減少機體消耗量。

第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施2.有感染的危險

與手術(shù)、機體抵抗力下降，留置導尿管有關(guān)。護理目標：患者無感染的癥狀及體征。護理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴格無菌技術(shù)操作。(2)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。(3)監(jiān)測體溫的變化，認真做好術(shù)前準備工作。(4)觀察傷口情況，注意有無紅腫等感染癥狀(5)做好導尿管的護理，每日會陰抹洗兩次。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施3.排尿異常

與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱能力、需要長期留置尿管有關(guān)。護理目標：出院時，病人恢復正常排尿功能。護理措施：(1)術(shù)前教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習，鍛煉床上排尿。(2)留置導尿管期間鼓勵多飲水〉1500ML/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管前遵醫(yī)囑夾管，每2～4小時左右放尿一次，以訓練膀胱功能。(4)拔管后鼓勵病人1～2小時排尿一次，并監(jiān)測殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。(5)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施5.疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：病人減輕至可以忍受。(1)保持病房安靜,護理操作應集中進行。(2)術(shù)后6小時可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護理，晚期癌癥患者，給予心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施4.潛在組織灌注量不足的危險

與機體出血、失液有關(guān)。護理目標：病人有效循環(huán)血量恢復，生命體征恒定。護理措施：(1)密切觀察生命體征的變化，如有異?；驊岩捎谐鲅飨蟮?，立即匯報醫(yī)生。(2)觀察傷口，注意有無滲血、滲液。(3)有引流管病人，做好引流管護理，觀察引流液的量、顏色、性狀等。(4)遵醫(yī)囑給予補液止血等治療。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施6.活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護理目標：病人在出院時可正常活動。護理措施：(1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進食、如廁等。(2)講明術(shù)后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓勵并指導手術(shù)病人逐漸增加活動量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動。(4)鼓勵病人進食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強機體抵抗力。(5)經(jīng)常巡視病人，鼓勵自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施7.潛在的并發(fā)癥：腸粘連，下肢靜脈血栓、肺部感染。護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能及時被發(fā)現(xiàn)與處理。護理措施：鼓勵并協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連，指導患者床上多做肢體活動和被動運動，適當抬高及按摩雙下肢，教會患者有效咳嗽，必要時行霧化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施8.生活自理缺陷：與術(shù)后留置導尿、輸液管及傷口疼痛有關(guān)。護理目標：病人2日后下床活動，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。護理措施：1）麻醉清醒后6小時囑患者床上翻身。2)給予病人必要的生活護理。3)手術(shù)第3日，開始攙扶病人下床輕微的走動。4)病人在允許的活動范圍內(nèi)自理活動。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日9.自我形象紊亂

與子宮卵巢摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、化療反應有關(guān)。護理目標：病人能用語言表達接受外表的改變，并能適當修飾。護理措施：(1)鼓勵病人說出自己的感受，并給予正確的引導。。(2)講解子宮卵巢切除術(shù)后的治療效果和影響。(3)解釋化療所致的脫發(fā)在停藥后是可以恢復的，指導其進行一定的修飾。(4)鼓勵病人積極參與社交及日常生活活動主要的護理診斷及護理措施第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施10.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境（住院）變化有關(guān)。護理目標：患者能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應對措施。護理措施：1）

為病人提供安靜，舒適的睡眠環(huán)境。2）

減少不必要的治療程序。3）

必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。。4）保證病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施11.焦慮、恐懼

與擔心疾病的預后有關(guān)。護理目標：病人能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮程度的方法。護理措施：(1)介紹醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹管床醫(yī)生及責任護士。(2)關(guān)心體貼病人，加強溝通，鼓勵家屬參與陪伴及疏導。(3)鼓勵病人說出焦慮的原因并給予相應的護理。(4)介紹目前先進的治療水平，講解疾病知識及診療計劃。(5)創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境。(6)放松療法（音樂、交流）等。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的護理診斷及護理措施12.知識的缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)前術(shù)后護理知識。護理目標：患者能正確飲食，學會翻身和有效咳嗽的方法。護理措施：1)為病人提供吸水管，指導病人在床上半臥位時飲水和進食。2)教會病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽方法。3)指導病人飲食加強營養(yǎng)，增強抵抗力。4)向病人講解術(shù)后多翻身和早期下床活動的重要性及有關(guān)注意事項。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布1、病人住院期間能以積極的態(tài)度配合診治全過程。2、住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。3、出院時，病人已經(jīng)恢復正常的排尿功能。4、病人能列舉緩解心理壓力的方法，睡眠質(zhì)量滿意。5、病人如期恢復體能