中醫(yī)學(xué)課件鄧少東 下篇-第一、二章 中藥與方劑基礎(chǔ)

中藥與方劑基礎(chǔ)第一章中藥

中藥：凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行采收、加工、炮制、制劑。以利于臨床應(yīng)用的藥物。目前記載的中藥有5600余種，臨床常用的有500多種。

中藥的重要性

1.是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分辯證論治：理、法、方、藥

2.藥是治病的武器，是方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。

⑴與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系：

中醫(yī)：臟腑寒熱表里虛實(shí)痰

中藥：歸經(jīng)四氣升降補(bǔ)瀉化痰五色五味入五臟浮沉

⑵與方劑學(xué)和臨床各學(xué)科的關(guān)系辨證、立法組方臨床實(shí)踐中藥理論俗語云：“識(shí)醫(yī)不識(shí)藥，十醫(yī)九不著”

中藥包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品，但以植物藥為主，故又稱“本草”。藥植物—占絕大多數(shù)，使用最普遍。物動(dòng)物的礦物來化學(xué)制品源生物制品

麻黃杏仁太子參西洋參牛黃人工牛黃熊膽

龜板牡蠣石決明朱砂

雄黃一

中藥的炮制炮制—是中藥在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程（包括對原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理），古稱“炮炙”、“修治”、“修事”。炮制前后藥物成份質(zhì)和量會(huì)有所變化、藥理作用及臨床療效可因之而不同。故炮制是否得當(dāng)，直接影響臨床療效，宜當(dāng)重視。一

中藥的炮制炮制的目的：1、消除或降低藥物的毒副作用2、增強(qiáng)藥效3、改變藥物性能4、利于貯存5、便于服用1、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。（減毒）如：

半夏生半夏——刺激胃粘膜——嘔吐 姜半夏——鎮(zhèn)吐

烏頭堿（有毒）——浸泡、煎熬

烏頭可去毒。消旋去甲烏藥鹼——耐熱故可保留。

2、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。（增效）生藥水煎液溶出甚少。如延胡索

（生物堿）醋炒后水煎液溶出增加,止痛又如：明礬——枯礬——燥濕、收斂

槐花——槐花炭——止血3、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)病情的需要。（改性）如：生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津）

熟地黃（甘、微溫，補(bǔ)血滋陰。）

生首烏（甘、苦、平，截瘧，解毒，潤腸通便）

制首烏（甘澀、微溫，補(bǔ)益精血，固腎烏須）4、便于貯藏和制劑（改變藥物的某些性狀）。5、便于服用（矯臭、矯味）。炮制的方法：可分為修制、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。

純凈處理——去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分。修制

粉碎處理——粉碎藥物及符合制劑及其它炮制法之需。

切制處理——利于炮制、貯藏、調(diào)劑及有效成份煎出。

洗——除去雜質(zhì)。

淋——使其清潔或軟化。

泡——使其軟化。水制

潤（悶、伏）

漂——去除腥味，鹽分或有毒成份。

水飛——使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易吸收，外用少刺激?；鹬疲?/p>

清炒——便于粉碎、緩和藥性，便于有效成份的煎出?；蛟鰪?qiáng)收炒斂止血作用。減少藥物刺激性，增效。

固體輔料炒使藥物酥脆易煎便服。

改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用

蜜炙——滋補(bǔ)強(qiáng)壯的作用。

炙

醋炙——引藥入肝，止痛，減毒。

酒炙——升提、通經(jīng)活血。

鹽炙——引藥入腎，補(bǔ)腎作用。

姜汁炙——止嘔、制寒、去毒。

煅——使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效

煨——去油、減毒、增效。

烘焙——使之干燥而利于貯藏或粉碎。

煮——以增強(qiáng)藥效，降低毒性。

清蒸——軟化藥材，便于切

蒸制或干燥保存。水火共制

輔料蒸——改變藥性。

潬——除去非藥用部分，便于干燥。

淬——便于粉碎，易煎出，增藥效。

制霜榨油取霜以減毒風(fēng)化取霜其他制法日曬夜露制霜

發(fā)酵改變藥性，生產(chǎn)新藥

發(fā)芽

生產(chǎn)新藥

二、中藥的性能是指中藥的特性和功能。包括四氣、五味、歸經(jīng)及升降浮沉及毒性。中藥的性能

性——性質(zhì)、特征：四氣、五味、歸性能

經(jīng)、升降浮沉、毒性。(藥性)能——作用：功效，主治。

氣味——苦寒。

性歸經(jīng)——心、胃、大腸經(jīng)。升降浮沉——沉降。如黃連功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕

能主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。

四氣是指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。能夠減輕或消除熱證的藥物，多屬于寒性或涼性。能夠減輕或消除寒證的藥物，多屬于熱性或溫性。（一）四氣

胃熱——石膏、黃連——寒涼性胃寒——干姜、吳茱萸——溫?zé)嵝赃€有一些寒、熱之性不甚明顯，作用平和的藥物稱平性藥。如山藥、黨參、甘草。

四氣

寒（甚于涼，大寒）性質(zhì)基本一致

涼（次于寒，微寒）（屬陰）四氣

熱（甚于溫，大熱）性質(zhì)基本一致

溫（次于熱，微溫）（屬陽）

平

——

不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實(shí)際仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性不顯著而已。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。（二）五味

五味是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種滋味,藥味不同，則作用不同。

發(fā)散解表——表證——麻黃、薄荷辛行氣———?dú)鉁C——木香、香附活血———血瘀證——桃仁、紅花

補(bǔ)益——虛證——人參、熟地甘緩急——痛證——飴糖

和中，調(diào)和諸藥——甘草淡：滲濕利尿——水腫——茯苓、豬苓。

固表止汗——虛汗外泄——五味子酸澀腸止瀉——久瀉不止——石榴皮、烏梅澀精止帶——遺精帶下——金櫻子、芡實(shí)澀與酸作用相似，大多具有收斂固澀作用，常用于虛汗、久泄、遺精、出血等病證。咸軟堅(jiān)散結(jié)——癭瘤、積聚——牡蠣、鱉甲瀉下通便——便秘——芒硝

通泄——熱結(jié)便秘——大黃泄降泄——咳嗽氣喘——杏仁苦清泄——胃火熾盛——黃連燥燥濕——濕邪內(nèi)阻——蒼術(shù)堅(jiān)堅(jiān)陰——陰虛火旺——黃柏說明：1.一藥可以有兩個(gè)以上的味，但有主次之分。2.若一藥具兩個(gè)以上的味，主要之味起主要作用。氣和味的關(guān)系1．四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，兩者結(jié)合起來才能構(gòu)成較成完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)同作用。

溫(祛寒)—辛溫—發(fā)散風(fēng)

辛寒—風(fēng)寒表證(發(fā)散—表證)

涼(清熱)—辛涼—發(fā)散風(fēng)熱—風(fēng)熱表證2．性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物的多種作用和性能。

發(fā)散風(fēng)熱

辛—辛寒

透發(fā)肌熱

清斂肺氣

酸—酸寒—清斂

清熱澀腸同一寒性甘—甘寒—清熱生津或養(yǎng)陰藥有苦—苦寒—清熱瀉火、解毒

咸—咸寒—清熱滋陰潛陽

淡—甘淡寒—清熱利水3．性味相同、而功用不一定相同，因一味當(dāng)中有多種作用。

黃連——清熱燥濕、瀉火解毒如同一苦寒藥大黃——瀉熱通便

丹參——活血化瘀五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。

1．五味的陰陽屬性辛、甘、淡——屬陽酸、苦、咸——屬陰

“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！薄端貑枴?/p>

2．五味與五臟的關(guān)系

“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?/p>

辛先入肺——肺氣郁閉，以辛散之

五味所入

酸先入肝——醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲) 甘先入脾——米炒人參，補(bǔ)脾“久而增氣,

苦先入心物化之常也

咸先入腎——鹽炒杜仲

辛傷皮毛有害（五傷）酸傷筋“氣增而久，甘傷肉夭之由也。”

苦傷氣(苦為心火之味，多則化火傷氣)

咸傷血（三）升降沉浮升降沉浮是指藥物在體內(nèi)的作用趨勢。升浮藥物：主向上向外，氣厚味薄，質(zhì)地輕清。向上——升陽、催吐向外——發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒沉降藥物：主向下向內(nèi)，氣薄味厚，質(zhì)地重濁。向下——降氣、清熱、瀉下、止吐向內(nèi)——潛陽、斂汗升降沉浮

表證—發(fā)汗解表

病位—在上頭風(fēng)痛—祛風(fēng)止痛在表

升浮 食停上脘—涌吐

病勢—病勢下陷—久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂—升陽

里熱證、里寒證—清

病位—在下

熱、溫里在里便秘——瀉下小便不利——利水滲濕沉降咳喘——止咳平喘

病勢—病勢嘔呃——止嘔、止呃

上逆肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

——潛陽息風(fēng)升降浮沉的依據(jù)：1．升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要的、直接的關(guān)系）2．升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系是：

①升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)系

溫?zé)嵝粮省?/p>

寒涼酸苦咸——沉降“酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉”

《綱目》

②升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不作為判斷的根本依據(jù)。

“凡輕虛者浮而升，重實(shí)者沉降?！闭f明：

1．以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不是這樣。

2．升降浮沉在一定條件下是可以改變的。主要與炮制、配伍有關(guān)。

3．有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在雙向性。（四）歸經(jīng)歸：是藥物作用的歸屬。經(jīng)：是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)是指藥物對機(jī)體某部位的選擇性作用，是藥物作用定位的概念。藥物的歸經(jīng)同治療作用有密切關(guān)系。引經(jīng)藥：根據(jù)藥物歸經(jīng)理論，對一臟或一腑的治療有顯著作用的，同時(shí)又有將其他藥物引入某一臟腑作用的藥物，稱為引經(jīng)藥。臨床上治療頭痛，常選用不同的引經(jīng)藥：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎；陽明頭痛：葛根、白芷、知母；厥陰頭痛：吳茱萸、藁本。

含義：廣義（古）——是指藥物的總

毒性

稱或藥物的偏性狹義（今）——是指藥物對機(jī)體的損害性（現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）

（五）中藥的毒性（五）中藥的毒性1、毒性分級(jí)（1）大毒：烏頭、馬錢子、斑蝥、巴豆等。（2）有毒：附子、常山、洋金花、蜈蚣等。（3）小毒：吳茱萸、細(xì)辛、鴉膽子、苦杏仁等。2、中毒原因3、預(yù)防措施

（五）中藥的毒性2、中毒原因(1)劑量過大(2)服用太久(3)炮制不當(dāng)(4)配伍失誤(5)制劑不妥(6)外用失控(7)誤食誤用

（五）中藥的毒性3、預(yù)防措施應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和服藥時(shí)間。嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、早處理。

三、中藥的用法（一）配伍配伍：指按不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩味或兩味以上藥物配合應(yīng)用。中藥七情：即單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系。

“藥有陰陽配合……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，

有相惡者，相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用”。

《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》1、單行只用一味藥治療疾病。獨(dú)參湯。2、相須性能功效相似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)

原有療效。麻黃—桂枝；石膏—知母；人參—黃芪。3、相使將兩種性能和功效有某些共性的藥物配合應(yīng)用，其中一種藥為主藥，另一種藥為輔藥，以提高主藥的療效。黃芪—茯苓，大黃—枳實(shí)、厚樸。4、

相畏一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物

減輕或消除。生半夏、生南星畏生姜。5、

相殺一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。防風(fēng)殺砒霜毒，綠豆殺巴豆毒。

6、相惡兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低或喪失。人參惡萊菔子。

7、相反兩藥合用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。

“十八反”：甘草反甘遂。

“十九畏”：人參畏五靈脂。

配伍用藥原則：

①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。

②有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用。

④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。

（二）用藥禁忌

包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、證候用藥禁忌及服食時(shí)飲食禁忌。1、

配伍禁忌（1）中藥配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

（2）中西藥的配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。2）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇的國公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、救心丹、活心丸等配伍。2、

妊娠用藥禁忌禁用藥：毒性強(qiáng)，藥性峻猛。巴豆、牽牛、斑蝥、水蛭、忙蟲、麝香、三棱、莪術(shù)、大戟等。慎用藥：破血、攻下、行氣、大辛大熱。桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、附子、干姜等。3、證候禁忌中藥具有寒、熱、溫、涼等特點(diǎn)，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，而對其他證候無效，甚或出現(xiàn)反作用。此時(shí)，對其他證候而言，即為禁忌證。如：熱結(jié)便秘——大黃適用。陰虛便秘——大黃禁忌。陽虛便秘——大黃禁忌。4、服藥時(shí)飲食禁忌（1）病證食忌：溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ贰：疀鲎C：忌食生冷寒涼之品。（2）服藥食忌：人參忌食蘿卜；常山忌蔥;地黃、何首烏忌食蔥、蒜、蘿卜；土茯苓、使君子忌茶。（三）中藥的用量一兩＝30g一錢＝3g1、藥物性質(zhì)與劑量。2、藥物配伍與劑量。3、年齡、體質(zhì)、病情與劑量。4、季節(jié)、地域與劑量。

中藥用量影響因素表影響因素用量較大用量較小藥藥物質(zhì)量質(zhì)次質(zhì)優(yōu)物藥物質(zhì)地金石,貝殼類質(zhì)重花葉類質(zhì)輕方藥物性味味淡性弱溫和味濃性峻烈面鮮品干品應(yīng)方藥配伍單味入復(fù)方用作主藥作輔藥方劑型作湯劑作丸、散劑面用藥目的臨床用時(shí)的目的不同,同一藥物的用量亦不同。

影響因素用量較大用量較小年齡大小青壯年嬰幼兒、兒童、患老人體重重輕者體質(zhì)強(qiáng)壯虛弱病程新病久病情

病勢病急病重病緩病輕患者職業(yè)、生活習(xí)慣、體力勞動(dòng)者或腦力勞況動(dòng)者、婦女月經(jīng)期、妊娠期；還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等方面的因素。（四）中藥的煎服法1、煎藥法（1）煎藥用具：砂鍋、瓦罐，忌用銅、鐵鍋。（2）煎藥用水：水質(zhì)潔凈新鮮水。（3）煎藥火候：文火與武火。（4）煎煮方法：冷水浸泡30~60分鐘，水高出藥面1~3厘米。每劑中藥煎煮2次，“復(fù)渣煲”。武火急煎：沸后10~12分鐘，解表藥。文火久煎：沸后40~60分鐘，滋補(bǔ)藥。先煎：礦物藥、貝殼類藥打碎先煎。后下：氣味芳香，久煎易揮發(fā)的藥。包煎：粘性強(qiáng)、粉末及帶有絨毛的藥物，宜用紗布包好。另煎：貴重藥材。烊化：膠質(zhì)藥。2、服藥法中藥湯劑宜溫服，每日一劑，分2~3次服。解表藥要熱服；治療嘔吐或藥物中毒的藥，宜小量頻服；用寒涼藥治療熱性病宜冷服；用溫?zé)崴幹委熀圆∫藷岱?；滋補(bǔ)藥宜飯前服；祛蟲藥、瀉下藥宜空腹服；健胃藥或?qū)ξ改c