2016寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院放療三科品管圈

星火圈活動(dòng)單位：寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院放療三科

活動(dòng)時(shí)間：2016.1.1—2016.8.20ConcentricCycle降低放射性皮炎的發(fā)生率成立日期：2014年04月15日完成日期：2016年8月20日圈長(zhǎng):陳晨王文娟輔導(dǎo)員：劉愛娟圈員:張曉燕童靜付靜馬靜王波吳曉燕張慧萍牛艷琴?gòu)埼娜Φ慕M成星火圈圈徽愛心的翅膀星星之火自由報(bào)名姓名性別年齡職稱分工劉愛娟女43副主任護(hù)師計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)張曉燕女32護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)童靜女32護(hù)師記錄、整理、交流付靜女32護(hù)師協(xié)調(diào)、配合馬靜女32護(hù)士協(xié)調(diào)、配合王波女32護(hù)士監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)、分析陳晨女27護(hù)士技術(shù)指導(dǎo)吳曉燕女27護(hù)士協(xié)調(diào)、配合張慧萍女25護(hù)士協(xié)調(diào)、配合牛艷琴女25護(hù)士協(xié)調(diào)、配合圈員簡(jiǎn)介序號(hào)問題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1降低放射性皮炎的發(fā)生率454035301501★2提高宮頸患者陰道沖洗的正確率4035303013523提高護(hù)理人員洗手的依從性3530302512044提高口服特殊藥物的正確率3030252010555提高尿、便標(biāo)本的留取率353530301303

主題的選定降低放射性皮炎的發(fā)生率備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有11人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

主題的選定降低放射性皮炎的發(fā)生率衡量指標(biāo)：每月乳腺癌放療患者Ⅱ度及以上皮炎發(fā)生率皮炎發(fā)生率%=監(jiān)測(cè)期間Ⅱ度及以上皮炎發(fā)生次數(shù)監(jiān)測(cè)期間乳腺癌放療患者放療累計(jì)次數(shù)×100%對(duì)病人而言對(duì)護(hù)理人員而言對(duì)醫(yī)院而言改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。降低局部皮膚的反應(yīng)，保證放療的持續(xù)性。加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高溝通技巧。主題選定-理由活動(dòng)計(jì)劃表（P）查檢表Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員陳晨When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2016.3.19～4.10Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)放療三科What:收集對(duì)象病區(qū)乳腺癌放療患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的現(xiàn)況把握How：收集數(shù)據(jù)的方法乳腺癌患者放療期間皮膚反應(yīng)情況查檢表

存在缺陷次數(shù)106次改善前數(shù)據(jù)收集存在問題次數(shù)所占比例累計(jì)百分比護(hù)士觀察不到位4643%43%護(hù)士放射性皮炎損傷處理經(jīng)驗(yàn)和技能缺乏2221％64％患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依存性差1817％81％出院后放療部位缺乏有效護(hù)理1211%92%其他88%100％合計(jì)106100％100％查檢數(shù)據(jù)匯總改善前柏拉圖

總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))＝35%-(35%×70%×81%)

＝15%

降幅20%為何放射性皮炎發(fā)生率高人要因分析機(jī)械患者醫(yī)生護(hù)士皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏不重視院外延伸服務(wù)參與性低指導(dǎo)，觀察不到位放射性皮炎損傷處理經(jīng)驗(yàn)和技能缺乏放射治療照射引起皮膚損傷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理依存性差物品放療專用乳膏供應(yīng)不及時(shí)照射次數(shù)多衣服未穿純棉，寬松內(nèi)衣種類少費(fèi)用高

對(duì)策擬定問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者護(hù)士指導(dǎo)，觀察不到位護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通耐心對(duì)患者放療部位進(jìn)行反應(yīng)性監(jiān)測(cè)張曉燕2016-5-12至2016-7-14張曉燕全體護(hù)士護(hù)士放射性皮炎損傷處理經(jīng)驗(yàn)和技能缺乏專業(yè)知識(shí)欠缺加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提供形式多樣的宣傳資料。王波2016-5-12至2016-7-14王波全體護(hù)士患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依存性差消極情緒，理解力差，未意識(shí)到放射性皮炎的危害做好解釋工作，讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到放射野皮膚保護(hù)的重要性，并取得其信任和配合。童靜2016-5-12至2016-7-14童靜全體護(hù)士對(duì)策一對(duì)策名稱

提高護(hù)士對(duì)放療部位的觀察和指導(dǎo)能力主要因

責(zé)任心不強(qiáng)改善前：護(hù)理人員指導(dǎo)，觀察不到位對(duì)策內(nèi)容：1對(duì)患者放療部位進(jìn)行反應(yīng)性監(jiān)測(cè)。2各圈員和責(zé)任護(hù)士在放療前為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案。3運(yùn)用SBAR交班模式，每日準(zhǔn)確記錄患者皮膚反應(yīng)及護(hù)理措施。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張曉燕實(shí)施時(shí)間：2016年5月12日-7月14日實(shí)施地點(diǎn)：放療三科對(duì)策處置:1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCAPDCA對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱

提高護(hù)士對(duì)放射性皮炎的處理經(jīng)驗(yàn)和技能主要因

專業(yè)知識(shí)缺乏

改善前：專業(yè)知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1圈員積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)放療皮膚損傷的護(hù)理學(xué)習(xí)。2邀請(qǐng)我院傷口護(hù)理專家進(jìn)行放射性皮膚損傷護(hù)理專題講座。3遇‖級(jí)及以上皮膚損傷，處理難度大的患者，責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)傷口護(hù)理專家會(huì)診，圈員均參與觀摩，學(xué)習(xí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王波實(shí)施時(shí)間2016年5月12日-7月14日實(shí)施地點(diǎn)：放療三科對(duì)策處置:

1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱

提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性主要因

對(duì)放射野皮膚損傷預(yù)見性差改善前：患者對(duì)護(hù)理人員的依存性差對(duì)策內(nèi)容：1做好解釋工作，幫助患者克服各類問題，讓患者對(duì)于疾病及放療有更深的了解，充分認(rèn)識(shí)到放療時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理的重要性。2增強(qiáng)工作的責(zé)任心和對(duì)患者的耐心。

3向患者發(fā)放形式多樣的宣傳資料，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范等。4組織病種相同患者相互學(xué)習(xí)，交流。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：童靜實(shí)施時(shí)間：2016年5月12日-7月14日實(shí)施地點(diǎn)：放療三科對(duì)策處置:

1、通過溝通講解，多數(shù)患者理解、信任、合作度提高

對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集效果確認(rèn)Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員

王文娟When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間

2016.5.15～7.14Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)放療三科What:收集對(duì)象病區(qū)乳腺癌放療患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的

現(xiàn)況把握How：收集數(shù)據(jù)的方法乳腺癌患者放療期間皮膚反應(yīng)情況查檢表

收集期間次數(shù)

39次存在問題次數(shù)所占比例累計(jì)百分比護(hù)士觀察不到位1026%26%護(hù)士放射性皮炎損傷處理經(jīng)驗(yàn)和技能缺乏923％49%患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依存性差821％70％出院后放療部位缺乏有效護(hù)理718%88%其他512％100％合計(jì)39100％100％查檢數(shù)據(jù)匯總效果確認(rèn)（一）有形成果效果確認(rèn)（一）有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比效果確認(rèn)總目標(biāo)檢查（一）有形成果

改善后-改善前

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

目標(biāo)值-改善前

改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善后

13%-35%

目標(biāo)達(dá)成率=———————×100%15%-35%=110%

35%-13%進(jìn)步率=———————×100%=169%13%

22%放療第一次YESNO繼續(xù)放療皮膚反應(yīng)為0度至Ⅱ度之間再次評(píng)估及記錄放療計(jì)劃次數(shù)，部位皮膚狀況初始評(píng)估病人年齡，文化程度，理解能力,活動(dòng)能力常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化

圈員的成長(zhǎng)

項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分Qcc手法運(yùn)用202.5455.63.1團(tuán)隊(duì)精神253.1587.64.5腦力開發(fā)151.94053.1溝通協(xié)調(diào)253.1607.54.4活動(dòng)信心2434052責(zé)任榮譽(yù)253.1558.16.9效果確認(rèn)（二）無形成果

檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定積極發(fā)言，選定的主題具有一定的臨床意義。今后更加積極挑戰(zhàn)有高度的主題。現(xiàn)狀把握制作查檢表，認(rèn)真查檢。應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定具體明確，能讓圈員共同發(fā)揮集體的智慧。應(yīng)相信自己的改善能力。對(duì)策實(shí)施與檢討能掌握對(duì)策重點(diǎn)，個(gè)體化處理問題。今后切實(shí)保持各項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施。效果確認(rèn)簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化工作。逐漸完善各項(xiàng)對(duì)策的標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化工作。水平展開以加強(qiáng)改善效果。遺留問題仍然存在導(dǎo)致放射性皮炎發(fā)生率高的原因，有待圈員繼續(xù)努力。增強(qiáng)了圈員參與科室管理的意識(shí)；提高了電腦方面技能；

提高了圈員的工作積極性和協(xié)作性

；

提高運(yùn)用品管圈解決臨床問題的能力……體會(huì)［1］梁軍利，趙靜，周志國(guó)，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)放療患者生存質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):1-4．［2］徐靜．護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(32):45-46．［3］邱云芳．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療皮膚影響研究［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(7):1193-1194．［5］陳英，張芬，楊鳳華，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后IMＲT放療皮膚損傷的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(14):195-196．［6］鄭莉華，陳瑤舟．綜合護(hù)理干預(yù)降低乳腺癌患者術(shù)后放療反應(yīng)的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(21):3560．究［［1］梁軍利，趙靜，周志國(guó)，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)放療患者生存質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，20107(1):1-4．［2］徐靜．護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J