探討產(chǎn)科連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果,婦產(chǎn)科論文

探討產(chǎn)科連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果,婦產(chǎn)科論文產(chǎn)科醫(yī)學論文優(yōu)選范文10篇之：討論產(chǎn)科連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果內容摘要：目的討論產(chǎn)科連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果。方式方法選取福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科2021年1月-2022年1月收治的分娩產(chǎn)婦120例，根據(jù)分娩、麻醉方式分為對照組68例和研究組52例。對照組采用自然分娩，研究組采用連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩。比擬兩組鎮(zhèn)痛前〔宮口開約2~3cm〕、宮口開5~6cm、宮口開10cm時視覺模擬評分法〔VAS〕評分，第一、第二、第三產(chǎn)程時間，初乳時間及產(chǎn)后24h泌乳情況，胎兒娩出后1min、5min新生兒Apgar評分。結果鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；宮口開5~6cm、宮口開10cm時，研究組VAS評分低于對照組〔P0.05〕。研究組第一產(chǎn)程時間短于對照組〔P0.05〕；兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。研究組初乳時間短于對照組，產(chǎn)后24h有效泌乳率高于對照組〔P0.05〕。兩組胎兒娩出后1min、5min新生兒Apgar評分比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。結論產(chǎn)婦連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩可減輕分娩期間疼痛程度，縮短第一產(chǎn)程時間，且能促進產(chǎn)后泌乳，不會影響新生兒健康。本文關鍵詞語：分娩；無痛；連續(xù)硬膜外麻醉；疼痛；泌乳；產(chǎn)程；新生兒；分娩是女性的一個特殊階段，多數(shù)產(chǎn)婦存在緊張、恐懼等情緒，加上自然分娩所致宮縮疼痛，均可刺激交感神經(jīng)，引發(fā)應激反響，且能抑制催乳素分泌，影響產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)[1].近年來，臨床越來越多地開場關注自然分娩中無痛分娩的應用，可減輕分娩期間疼痛程度，且不影響胎兒健康[2,3].連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中應用較廣泛，效果得到多項研究認可[4,5].但連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳功能、新生兒影響仍存在一定爭議。本研究旨在討論產(chǎn)科連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科2021年1月-2022年1月收治的分娩產(chǎn)婦120例，納入單胎、足月、頭位妊娠者；未合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；產(chǎn)檢顯示無異常者；臨床資料完好者。排除對所用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物過敏者；合并嚴重精神疾病者；對鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物成癮者。根據(jù)分娩、麻醉方式分為對照組68例和研究組52例。對照組年齡20~37歲，平均〔28.22.4〕歲；孕周38~42周，平均〔39.990.48〕周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；美國麻醉師協(xié)會分級〔ASA〕分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級22例。研究組年齡21~38歲，平均〔28.22.5〕歲；孕周38~42周，平均〔39.970.42〕周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；ASA分級：Ⅰ級37例，Ⅱ級15例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.2方式方法兩組入院后均給予超聲檢查、胎兒電子監(jiān)護等；采用頭盆評分,排除頭盆不稱者，初步確定分娩方式。研究組采用連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮口開約2~3cm時，自愿要求無痛分娩，監(jiān)護胎心顯示反響型。步驟如下：采用駝人公司生產(chǎn)的硬膜外穿刺針進行穿刺，穿刺點為L2-3間隙處；完成穿刺后，向頭端置入硬膜外導管，深度為3cm,留置導管；宮縮期間，以4g/ml芬太尼〔國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國藥準字H20203297〕、0.1%羅哌卡因〔齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052716〕混合液3ml注入；等待5min,觀察能否存在脊麻征象，隨后再以混合液10ml負荷量注入；靜待5min,檢測麻醉平面，直至到達要求麻醉平面。連接自控泵，每隔1h給藥1次，4~5ml/次。針對鎮(zhèn)痛效果欠佳者，可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況調整用藥劑量。待宮口開全，進入第二產(chǎn)程，停止鎮(zhèn)痛。期間密切觀察產(chǎn)婦血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫、宮縮、胎心、產(chǎn)程進展等。一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內感染、宮內窘迫等現(xiàn)象，及時轉剖宮產(chǎn)。對照組采用自然分娩，不給予任何鎮(zhèn)痛措施，其余產(chǎn)科處理措施與研究組一致。1.3觀察指標〔1〕比擬兩組鎮(zhèn)痛前〔宮口開約2~3cm〕、宮口開5~6cm、宮口開10cm時視覺模擬評分法〔VAS〕評分，自無痛到劇痛以0~10分表示，評分越高表示清楚疼痛程度越嚴重[6].〔2〕比擬兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時間。〔3〕比擬兩組初乳時間及產(chǎn)后24h泌乳情況，泌乳判定標準為[7]:產(chǎn)后24h哺乳次數(shù)6次，新生兒排尿次數(shù)6次，新生兒喂奶后可安睡3h為充足；產(chǎn)后24h哺乳次數(shù)6次，新生兒排尿次數(shù)6次，給予30ml配方奶喂食，可順利入睡為適量；產(chǎn)后24h哺乳次數(shù)5次，新生兒排尿次數(shù)5次，給予30ml配方奶喂食，才能入睡為缺乏。有效泌乳率=充足率+適量率?！?〕比擬兩組胎兒娩出后1min、5min新生兒Apgar評分，10分為正常，7分提示存在窒息[8].1.4統(tǒng)計學方式方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1VAS評分鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；宮口開5~6cm、宮口開10cm時，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05,見表1〕。表1兩組分娩期間VAS評分比擬2.2產(chǎn)程時間研究組第一產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05,見表2〕。表2兩組產(chǎn)程時間比擬2.3初乳時間和產(chǎn)后24h有效泌乳率研究組初乳時間為〔30.028.54〕h,短于對照組的〔35.9610.05〕h,差異有統(tǒng)計學意義〔t=3.420,P0.05〕。研究組產(chǎn)后24h有效泌乳率86.54%,高于對照組的67.65%,差異有統(tǒng)計學意義〔2=5.738,P0.05,見表3〕。表3兩組產(chǎn)后24h有效泌乳率比擬[例〔%〕]2.4胎兒娩出后1min、5min新生兒Apgar評分兩組胎兒娩出后1min、5min新生兒Apgar評分比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05,見表4〕。表4兩組娩出后1min、5min時Apgar評分比擬3討論產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒、分娩疼痛等均可促使垂體后葉分泌縮宮素減少，引發(fā)子宮收縮乏力，還可能刺激交感神經(jīng)，抑制催乳素分泌，影響產(chǎn)后泌乳[9].故減輕產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度、緩解應激反響，以縮短產(chǎn)程，促進產(chǎn)后盡早泌乳，具有重要臨床意義。而無痛分娩是一種較為理想的分娩方式，可促使產(chǎn)婦在無痛、舒適狀態(tài)下進行分娩，但臨床就其麻醉方式選擇仍存在較大爭議[10].連續(xù)硬膜外麻醉是一種常用分娩鎮(zhèn)痛方式方法，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果理想、安全性高等特點。本研究結果顯示，鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分間無差異，宮口開5~6cm、宮口開10cm時，研究組VAS評分低于對照組，提示連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩有利于減輕產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度，進而進一步控制疼痛所致應激反響，減少氧消耗量。本研究結果還顯示，研究組第一產(chǎn)程時間短于對照組，兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間間無差異，這可能由于連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，促使軟產(chǎn)道放松，宮口擴張加強明顯，促使第一產(chǎn)程時間縮短，且不會影響第二、第三產(chǎn)程。兩組胎兒娩出后1min、5min新生兒Apgar評分間無差異，講明連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩不會給新生兒健康狀況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等造成不利影響。本研究結果還顯示，研究組初乳時間短于對照組，產(chǎn)后24h有效泌乳率高于對照組，表示清楚連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩可促進產(chǎn)后盡早、大量泌乳。筆者以為原因可能為產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳受多種因素影響，如環(huán)境、心理、內分泌等，而產(chǎn)后24h高血漿泌乳素刺激，可促進產(chǎn)婦盡早泌乳，增加泌乳量。除此之外，值得注意的是，分娩期間疼痛程度會直接影響血漿泌乳素分泌，隨著疼痛程度的增加，血漿泌乳素分泌量越少。而連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩可減輕產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度，促進血漿泌乳量早期、大量分娩，促進術后泌乳。綜上所述，產(chǎn)婦連續(xù)硬膜外麻醉下無痛分娩可減輕分娩期間疼痛程度，縮短第一產(chǎn)程時間，且能促進產(chǎn)后泌乳，不會影響新生兒健康，值得臨床推廣和應用。以下為參考文獻[1]馮定祥，陳燕，陳宏靖，等。鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2021,28〔S1〕：428-429.[2]范鵬飛。硬膜外麻醉接自控鎮(zhèn)痛泵在無痛分娩技術中的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2021,18〔8〕：1383-1384.[3]李霞，閆金玲，楊玉秀，等。水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩對母嬰結局的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2021,40〔4〕：554-557.[4]申榮坤，張愛玉。硬膜外麻醉在無痛分娩經(jīng)過中的應用研究[J].河北醫(yī)藥，2021,40〔17〕：2603-2605,2610.[5]張萌，張迎輝，王巍，等。硬膜外麻醉與分娩鎮(zhèn)痛儀用于無痛分娩的效果比擬[J].中國婦幼健康研究，2021,28〔S4〕：319-320.[6]艾登斌，謝平，許慧。簡明疼痛學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.[7]馬娟，周俊，田貴聰，等。不同麻醉方式無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響[J].海南醫(yī)學，2021,27〔15〕：2546-2548.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2021.15.049.[8]劉斌，曹文文。臍動脈血氣分析及Apgar評分在新生兒窒息評估中的臨床應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021,14〔13〕：1964-1965.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2021.13.049.[9