實用救護知識與技術心肺復蘇

實用救護知識與技術心肺復蘇第一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

北京：在猝死病人中，有88%發(fā)生在家中，而且病人的年齡以60歲以上的居多。美國：每年大約有90萬人死于心臟類疾病的急性發(fā)作，其中有2/3以上的病人因為發(fā)病很急而來不及搶救，死在醫(yī)院之外的家中、途中，或是工作場所和公共場所。第二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

挽救這些生命所需要的僅僅是一雙手。

第三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日最美麗的女記者2006年7月10日，黃河鄭州段一名13歲的女孩落水。在現(xiàn)場無人懂得急救知識的情況下，河南電視臺都市頻道記者曹愛文放棄報道，對小女孩實施急救。人們稱贊她為“中國最美麗的女記者”。第四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第二章心肺復蘇１.對心肺復蘇的認識２.人體正常呼吸和循環(huán)３.呼吸復蘇４.心臟復蘇５.心臟除顫６.氣道梗塞急救法第六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

1.對心肺復蘇（CPR）的認識1.1復蘇從廣義上來講，一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施，都屬于復蘇的范疇。復蘇——恢復正常的生命活動。心搏、呼吸驟停是臨床最緊急的危險情況，心肺復蘇（CPR）就是對心搏、呼吸驟停的病人采用的最初急救措施，是對病人進行的基礎生命支持（BLS）的技術。第七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日1.2

心肺復蘇CPR——搶救心跳呼吸停止的措施，即以人工呼吸和心臟按壓的方法代替自主呼吸和自主心跳，即為CPR。CPR是復蘇的主要任務。CPR是最重要、最基本的急救技術。是“救命技術”。第八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日1.3

心跳、呼吸驟停的原因（1）意外事故，如車禍、塌方等意外所致的嚴重創(chuàng)傷、溺水、電擊、呼吸道梗阻、窒息等。（2）心腦血管疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴重心律失常、肥厚性心肌病及腦出血、腦梗塞等。（3）嚴重的水、電解質、酸堿平衡紊亂，如血鉀過低或過高，嚴重酸中毒等。（4）麻醉意外，麻醉深淺不當、強烈的手術刺激、術中牽拉內臟等均可成為觸發(fā)心跳驟停的因素。（5）藥物中毒或過敏反應，如洋地黃中毒，局麻藥過量、青霉素過敏所致休克等。第九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日1.4猝死的診斷（心搏、呼吸驟停的診斷）

猝死發(fā)生后，能否獲得急救成功，最重要的是時間問題，所以如果能及時迅速地判斷心臟停搏有極其重大的意義，稍一大意，則可失去病人獲救的時機與希望。臨床統(tǒng)計1'內進行CPR復蘇成功率89%4'內進行CPR復蘇成功率46%6'內進行CPR復蘇成功率10%15'以上進行CPR幾乎無存活的可能第十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日診斷依據1、意識突然喪失（10-20秒）2、呼吸停止（60秒）3、大動脈搏動消失（30-45秒）

(以上三條是診斷猝死的主要依據)4、瞳孔散大并固定，對光反射不存在5、手術切口不出血6、面色蒼白或轉為紫紺

(以上三條是診斷猝死的次要依據)7、心電圖呈直線第十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

1.5CPR的產生和發(fā)展1958年被世人稱為CPR的泰斗的美國醫(yī)生彼得·沙法（petersafar）發(fā)明了口對口呼吸法，經實驗室證明此法簡單易行，可產生較大的潮氣量，被稱為呼吸復蘇的首選方法。1960年考恩醫(yī)生（kouwenhowen），發(fā)表了第一篇有關胸外心臟擠壓術的文章，被稱為CPR的里程碑。沙法與考恩確認了口對口吹氣和胸外心臟按壓術聯(lián)合應用技術的合理性。奠定了現(xiàn)代CPR的基礎。第十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日PeterSafar,M.D.,--TheFatherofCPR第十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

《國際CPR與ECC指南2000》2000年2月在美國達拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟協(xié)會主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。

2005年1月對《國際CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱為《國際心肺復蘇與心血管急救指南2005》，并于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個國家、地區(qū)醫(yī)學專家的心血。第十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日《2010`心肺復蘇與心血管急救指南》已經公開發(fā)表，該指南框架結構與《2005`心肺復蘇與心血管急救指南》基本相似。經過五年的應用實施，有相應的調整！第十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日1.６現(xiàn)場心肺復蘇優(yōu)點方法簡單、易學、實用、有效；無創(chuàng)，0器械，二手一口；可一人操作，隨時隨地可應用；心、肺復蘇可同進行。第十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日２.人體正常呼吸和循環(huán)2.1呼吸的生理過程呼吸系統(tǒng)呼吸道：由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支組成，是氣體進出的通道。肺：氣體交換的器官，位于胸腔內、縱隔的兩側、左右各一。膈：重要的呼吸肌。第十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)第十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2.1.2

呼吸機理

呼吸是肺與外界環(huán)境的氣體交換過程?？諝獗晃敕蝺龋怯捎诜螖U張，肺內壓低于大氣壓；而氣體呼出體外，則是由于肺縮小，肺內壓高于大氣壓所致。

呼吸的動力：肺內壓與大氣壓間的壓力差。第十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2.2血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)包括血液循環(huán)、組織液循環(huán)、淋巴液循環(huán)和腦脊液循環(huán)。血液循環(huán)的組成：由心臟、動脈、靜脈、毛細血管組成。2.2.1心臟心臟的外形和位置第二十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心臟是中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內，周圍裹以心包。第二十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心的體表投影第二十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

心肌特性：心肌組織具有興奮性、自率性、傳導性和收縮性。心臟似一個“動力泵”，保證心臟血液的定向流動。心臟左半通過的是顏色鮮紅的動脈血，心臟右半通過的是顏色暗紅的靜脈血。第二十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2.2.2血管

心臟是血液的動力泵，血管是血液流動的管道。動脈：分為大、中、小三種，管壁由收縮性較強的平滑肌纖維組成。協(xié)調心臟將血液輸送到全身的毛細血管網。靜脈：分為大、中、小三種，收集全身毛細血管網的血液，送回心臟。毛細血管：處于動脈、靜脈之間，管壁最薄，遍布全身，是血液循環(huán)的主要組成部分，是物質和氣體交換的場所。第二十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

血液

血液由血漿和血細胞組成，占自身體重的7-8%。血液的主要功能：

1.運輸功能血液將肌體代謝所需要的氧、營養(yǎng)物質運送到組織細胞，將組織細胞的代謝產物運送到肺、腎、皮膚和腸道，排出體外。

2.調節(jié)功能調節(jié)體溫、酸堿平衡。

3.防御和保護功能白細胞能吞噬細菌和毒素、產生抗體。血小板的凝血止血的作用。第二十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日血液循環(huán)第二十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日3.心臟復蘇3.１胸外心臟按壓的原理

在心跳驟停的過程中，正確執(zhí)行胸外心臟按壓，能產生60-80mmHg的動脈收縮壓，舒張壓很低。胸外心臟按壓的心輸出量可能是正常心輸出量的１/４或１/３。第二十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日3.２胸外心臟按壓術連續(xù)的有節(jié)律的用力按壓胸骨下部1/3，可通過增加胸內壓或直接擠壓心臟產生血流。血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/復律。CPR中，按壓頻率應為每分鐘100次，可得最滿意的前向血流。不管單人或雙人復蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。第二十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日判斷心跳及觸摸頸動脈用一手示指和中指置于病人頸中部（喉結）旁開二橫指凹陷處，稍加力度觸模頸動脈搏動。注意：不可用力壓迫，不可同時觸摸雙側頸動脈！第二十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓定位胸骨中、下1/2交界處第三十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日操作方法

一手掌跟部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力向下用力按壓，要求力量均勻有節(jié)律，頻率100次/分。第三十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心臟按壓第三十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日注意事項1.按壓時胸骨下壓深度至少5厘米；2.放松后，手掌不要離開胸壁；3.按壓速度，為每分鐘至少100次；4.按壓與呼吸之比30：2。5.確定病者無意識、無咳嗽、無運動、無脈搏，開始胸外心臟擠壓；6.擠按壓用力要均勻，不可過猛；7.每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置；8.按壓和放松所需時間相等；按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢；在整個每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。第三十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日按壓姿勢示意圖第三十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日錯誤1肘部彎曲第三十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日錯誤2 手掌交叉第三十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位胸骨中、下1/2交界處按壓深度至少5厘米按壓頻率每分鐘至少100次按壓姿勢按壓方式第三十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

成人1-8歲兒童嬰兒檢查循環(huán)頸動脈頸動脈肱動脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊或一只手掌根2指（以環(huán)繞胸部雙手的拇指，二人法）按壓深度至少5cm胸部前后徑的1/3約5cm胸部前后徑的1/3約4cm

按壓通氣比30:2（單人或雙人）30:2（單人）或15:1（雙人）30:2（單人）或15:1（雙人）

CPR周期再按壓與通氣五個循環(huán)周期CPR

AED有AED設備條件下，先除顫一次，然后進行5個周期CPR不推薦使用第三十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.呼吸復蘇4.1人工呼吸的基本知識用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸機能不正?；蚝粑щy的傷病員得到被動式呼吸。人工呼吸常用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。第三十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日人工呼吸的基本原理依靠外力作用，使肺內壓與大氣壓間產生壓力差。負壓吸氣式(壓胸法)正壓吸氣式(口對口呼吸法，呼吸機)第四十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.1.1人工呼吸法的種類(1)人工吹氣法口對口、口對鼻、口對口鼻、口對呼吸面罩等

經常使用,是快速有效提供氧氣的方法。(2)氣管插管和呼吸機（專業(yè)人員使用）(3)仰臥牽臂法(4)仰臥壓背法(5)俯臥壓胸法第四十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.1.2人工呼吸氧氣量的提供空氣吹氣呼氣氧氣含量20.94%18%16%CO2含量0.04%2%4%

吹入的氣體中大約含有16-18％的氧氣，能提供機體維持生命所需要的氧氣濃度。且每次能吹入700-1000毫升的氣體，可使處于半萎陷狀態(tài)的肺擴張。少量的二氧化碳還有興奮呼吸中樞的作用。第四十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.1人工呼吸法4.1.1暢通氣道解開病人衣領、領帶、圍巾、清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。第四十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

開放氣道

開放氣道是人工呼吸前至關重要的一步，其目的是維持呼吸道暢通，保障氣體順利出入。頭部后仰的程度為：成人下頜角與耳垂的連線垂直地面；兒童為60度；嬰兒為30度。

第四十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日仰頭舉頦法救護人用一手的小魚際部置于病人的前額并稍加用力使后仰，另一手的食指和中指置于病人頦下將下頜骨上提。注意：救護人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

第四十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.1.3口對口吹氣⑴氣道開足，深吸氣后口唇包緊，鼻翼捏緊。⑵緩慢吹氣二次，持續(xù)1秒以上。⑶二次吹氣間歇，放開病人鼻翼。

第四十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

對象步驟成人1-8歲兒童嬰兒開放氣道角度仰頭舉頦法90度仰頭舉頦法60度仰頭舉頦法30度吹氣量500-600ml明顯的胸廓隆起

150-200ml明顯的胸廓隆起

30-50ml明顯的胸廓隆起

呼吸頻率8-10次/分鐘

(約6-8秒鐘吹氣一次)8-10次/分鐘

(約6-8秒鐘吹氣一次)8-10次/分鐘

(約6-8秒鐘吹氣一次)成人、兒童、嬰兒人工呼吸法第四十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.2注意事項

1人工呼吸要始終保持在呼吸道暢通的情況下進行。

2每次吹入氣量不要過大，超過1200ml，吹入的氣體進入胃內，可引起胃擴張。

3肺氣腫、胸廓畸形者效果差。

4傳染病者不宜應用。

5頸椎損傷、喉頭水腫者，不能采用上述人工呼吸的辦法。第四十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件應使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：雙手把面罩緊貼患者面部，急救者對著面罩孔將氣吹入患者肺內，此法閉合性好透明有單向閥門的面罩通氣效果好，如面罩有氧氣接口，在行人工呼吸時應接上氧氣，便于呼吸時同時供給氧氣吹氣時間：緩慢吹氣>1秒（默讀1001、1002）緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹，防止食物反流誤吸第四十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日人工呼吸—球囊面罩裝置（簡易呼吸器）

單人操作雙人操作第五十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心肺復蘇有效的表現(xiàn)

救護員實施CPR救護方法正確，又有以下征兆時，表明CPR有效。面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；恢復可探知的脈搏搏動、自主呼吸；瞳孔由大變小、對光反射恢復；傷病員眼球能活動、手腳抽動、呻吟；意識恢復等。第五十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日下列情況可以終止CPR:

有效的自主循環(huán)和通氣恢復；有專業(yè)醫(yī)務人員的接替；有可靠指征提示存在不可逆死亡或醫(yī)生到場確定傷病員死亡；救護者因疲憊，周圍的環(huán)境危險，持續(xù)復蘇可造成其他人員危險而不得不終止；向救護者提供有效終止CPR的遺囑。第五十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

現(xiàn)場心肺復蘇步驟20051.判斷意識5.判斷呼吸2.緊急呼叫6.B人工呼吸3.救護體位7.判斷循環(huán)4.A開放氣道

8.C心臟按壓第五十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日現(xiàn)場心肺復蘇步驟1.判斷意識5.C心臟按壓2.緊急呼叫6.A開放氣道

3.救護體位7.判斷呼吸4.判斷循環(huán)8.B人工呼吸第五十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日單人心肺復蘇的C、A、B:C人工循環(huán)(Circulation):胸外心臟按壓A保持氣道通暢(Airway)B人工呼吸(Breathing):口對口(鼻)呼吸第五十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日C人工循環(huán)(Circulation)確定按壓部位胸外心臟按壓第五十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日沿肋弓輕輕上滑，觸及兩肋弓交界處，在交界處兩橫指的上方即為按壓點第五十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

按壓方法：雙手重疊，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部垂直，用上半身重量及肩臂肌力向下有節(jié)律的用力按壓。第五十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日A保持氣道通暢(Airway)

意識喪失病人氣道阻塞最常見的部位在咽下部，舌根和會厭不能抬離咽后壁。

頭后仰、托下頜打開氣道，以保持氣道暢通(Airway)第六十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日B人工呼吸(Breathing)

救治者位于被復蘇者一側，一手閉合被復蘇者雙鼻孔，一手托起下頜，深吸氣后，救護者的嘴緊貼被復蘇者的嘴，緩慢吹氣，一次吹氣1～1．5秒，吹氣時暫停胸外按壓，可見胸部抬起。第六十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日單純胸外按壓CPR問題的由來:

口對口的顧慮:傳染疾病？AIDS?!您愿意對陌生人實施口對口人工呼吸嗎？

救生員，大多數不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護士，80%不愿意；路人，85%絕對不愿意。您愿意進行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進行單純按壓CPR。第六十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PCO2和PO2。按壓心輸出量僅為正常1/4，可與低通氣量匹配。不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓。2000指南規(guī)定:對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無CPR效果好。第六十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日根據《國際心肺復蘇與心血管急救指南2005》

非專業(yè)醫(yī)務人員可不學、不做脈搏檢查；醫(yī)務人員仍然要求檢查?？筛鶕]有呼吸、咳嗽或活動而開始使用AED或胸外心臟按壓。第六十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日《2010`心肺復蘇與心血管急救指南》已經公開發(fā)表，該指南框架結構與《2005`心肺復蘇與心血管急救指南》基本相似。經過五年的應用實施，有相應的調整！第六十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日幾個最主要變化是：1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。第六十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2．幾個數字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”（5）除顫能量不變，但更強調CPR強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5S第六十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日3.整合修改了程序圖

突出強調高質量的胸外按壓;

保證胸外按壓的頻率和深度;

最大限度地減少中斷;

避免過度通氣;

保證胸廓完全回彈。第六十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.取消“一聽二看三感覺”CPR中不再有“一聽二看三感覺”。30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。第六十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

鑒于89.9%猝死病人心跳停止前要經過心室纖顫的過程，故有學者提出體外自動除顫是早期心肺復蘇的關鍵環(huán)節(jié)，應盡早實施，而不是在病人經搶救后心臟復跳并心電監(jiān)護出現(xiàn)室顫時才進行心臟除顫。但對于兒童更需要呼吸支持而不是除顫，因其很少發(fā)生心室纖顫。第七十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日5心臟除顫

當心臟發(fā)生了心室纖維性顫動時，正常規(guī)律的心室收縮消失了，取代的是雜亂無章的、快速的、每分鐘達數百次的顫動，這樣使心室排血量迅速銳減很快無法排血。心室沒有收縮能力，使其陷入蠕動無效狀態(tài)，病人處于循環(huán)中斷。心室顫動的臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至發(fā)生猝死。聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。第七十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日除顫（復蘇）成功與時間關系

1分鐘除顫生存率達90%，每延遲1分鐘，生存率以10%遞減，4分鐘除顫生存率為60%。第七十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日2000指南提出

公眾除顫計劃

公眾啟動除顫推薦放置AED場所:5年內發(fā)生過心跳驟停未來5年內可能發(fā)生心跳驟停1/1000人年當地EMS不能在5分鐘到達的地區(qū)AED=“滅火器”第七十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

2000年5月20日，時任美國總統(tǒng)的克林頓，甚至為在美國推廣AED向全國人民發(fā)表了電臺演講。他認為，如果在飛機、辦公樓以及其他主要場所裝備AED的話，僅一年就能夠挽救2萬多人的生命。因為一周前，一位白宮的參觀者突發(fā)心臟驟停，如果不是白宮在1999年已經配備AED的話，這位參觀者“必死無疑”。第七十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日美國的統(tǒng)計數據顯示，在沒有安裝AED前，美國全國的平均救活率只有5％，芝加哥則為1．8％；在安裝AED后，全國的平均救活率可達49％，芝加哥奧黑爾機場的救活率達到69％。更有意思的是，救活率最高的地方是在賭城拉斯維加斯。那兒的賭場里，贏錢和輸錢的人情緒都比較激動，容易引發(fā)心臟驟停，為此，每個賭場都裝有AED。一旦有人倒地，馬上除顫，然后再送醫(yī)院。所以，他們的救活率，高達79％。第七十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

英國的情形與美國類似。早在1999年，英國政府已制定在大型購物商場機場火車站、娛樂場所安置AED的政策，促進公共除顫技術在英國的推廣實施。

然而，在中國，這把利劍久久未能出鞘。“因為根據國內的一些規(guī)定，AED僅限于醫(yī)務人員使用?！薄拔覀冎辽贉罅?年時間”。第七十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日自動體外除顫儀

2006年首都國際機場在2號航站樓安裝了11臺AED，開了國內公共場所安裝AED急救設備的先河。2007年首都機場獲贈12臺美敦力菲康自動體外除顫器，按急救所需在1號航站樓安裝了9臺，其余3臺將另行安排。第七十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日首都機場2、3號航站樓第七十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日我國目前安裝AED情況

除北京首都機場外，由于運動員在訓練、比賽中可能發(fā)生猝死，北京目前已在奧運場館、運動員駐地安裝了300余臺AED。北京大學人民醫(yī)院門診大廳自動體外除顫器AED的安裝，則是全國醫(yī)院公共場所的第一臺（）。另外，部分大城市國際會議中心等場所放置了少量AED。第七十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日電擊除顫機理一定強度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時去極化，并處于不應期從而消除異位節(jié)律，恢復竇性節(jié)律第八十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日除顫電極部位

標準位:胸骨右緣2肋間、左側第五肋間腋前線胸骨右緣第二肋間左側第五肋間腋前線第八十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心臟電除顫將除顫電極與自動體外除顫器連接，一電極片置于病人胸骨上端的右鎖骨下，另一置于心尖區(qū)（乳房的左腋中線上），啟動心律分析按鍵，進行分析，確認需除顫，即發(fā)生充電信號，充電完畢，按動除顫電鈕，完成一次除顫，一般3次為一個過程。第八十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日四個基本步驟：打開電源；粘貼電擊片；分析心律；離開病人和按“電擊”按鈕。電復律+按壓+通氣相結合，3次電擊后無復律，重新進行CPR1分鐘，并檢查循環(huán)體征。第八十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外叩擊法

胸部叩擊的救護方法是在實施心臟按壓之前，救護員對心室纖維性顫動的傷員實施“赤手空拳”的胸外叩擊救護措施。叩擊法具有“機械除顫”作用，有可能將心室纖維性顫動除掉而恢復正常心率，使傷病員得救。第八十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外叩擊（定位）救護人一手的中指置于近病人一側肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側肋弓的匯合點，另一手的掌根貼于第一手的食指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。第八十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外叩擊（手法）定位手握一“空心拳頭”距另一手背一尺左右高度，垂直較有力地叩擊胸部正中處手背上2次，檢查有無心跳，若無，可再叩擊二次，仍無心跳，立即實施CPR救治。

第八十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日6.氣道梗阻的急救

氣道梗阻（FBAO）非常常見，救治原則就是盡快將異物排除。20世紀70年代中期，興起了海氏急救法。該法主要用于氣管異物導致底道呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不僅發(fā)生于幼兒，隨著人口老齡化，老年人發(fā)生氣管異物的情況已明顯增多。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新的“成員”。第八十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日6.1病因和預防

病因：

傳統(tǒng)的意識中，氣道梗阻常見于嬰幼兒，尤其是剛學會走路至2歲最多見。實際上，成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童。

進食時說話，尤其在吃大塊硬質食物如雞塊、排骨、花生等，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。第八十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日6.1.2預防

要預防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時，不要跑步或玩耍，進食時不要說笑等。盡早識別氣道梗阻的表現(xiàn)，作出判斷，及早救治。第八十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日6.2識別FBAO

識別是搶救成功的關鍵；異物（食物）引起部分、完全梗阻，稱“飯館冠心病”。

4.2.1特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言。

不完全阻塞：可有咳嗽、喘氣、呼吸困難等癥。

4.2.3完全阻塞：面色灰暗、青紫、不能說話、不能咳嗽、不能呼吸等。第九十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日哽塞患者手呈“V”體征氣管異物哽塞幼兒喉保護機制吞咽功能不全成人進食談話大笑老年人體弱吞咽機能差工作時口含釘子、鈕扣第九十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日6.3解除FBAO

6.3.1成人的自救和互救

自救腹部沖擊法：手握空心拳，拳眼置于腹部臍上2指處，另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內、向上沖擊5次，每次要明顯分開?；驅⑸细共繅涸趫杂参矬w上（桌邊、椅背、和欄桿），連續(xù)向內、向上沖擊5次。重復以上操作，直到異物排出。第九十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日互救腹部沖擊法（立位、臥位）

適用于不完全或完全氣道梗阻者。意識清醒，可用立位腹部沖擊法，意識不清者，采用仰臥式腹部沖擊法救治。

立位腹部沖擊法：急救者站其身后，雙臂抱其腰部，用雙手重疊放在病人上腹部臍上兩指，向上向后快速加壓，利用沖壓胸部時肺內的氣流將異物驅出。病人應配合救護員，低頭張口，便于異物排出。第九十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日仰臥式腹部沖擊法病人仰臥，頭后仰，救護員騎跨在傷病員髖部兩側。一只手掌跟置于腹正中線、臍上2指處，另一只手放第一手的手背上，掌跟重疊。用雙手快速向內、向上有節(jié)奏的給予沖擊，促使肺內氣體沖至氣管，以將使堵塞的異物沖出。檢查口腔，如有異物沖出，迅速取出。第九十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日互救胸部沖擊法適用于不宜采用腹部沖擊法的傷病員。立位胸部沖擊法：急救者站其身后，雙臂抱其胸部，用雙手重疊放在病人胸骨中部，向上向內有節(jié)奏沖擊5次，重復操作，檢查