工傷離職賠償協(xié)議書樣本（3篇）

第6頁共6頁工傷離職賠?償協(xié)議書樣?本甲方：?_____??????????????乙?方：___?__法定?代表人：_?____?????????身份證號?碼：___?__由于?乙方于__?___年_?____月?_____?日在工作期?間因?yàn)開_?___(寫?明原因)不?慎發(fā)生傷害?事故，__?___(寫?明受傷的地?方)受傷，?受傷程度：?_____?級。事后?，甲方立即?將乙方送往?醫(yī)院治療，?并妥善處理?與解決乙方?受傷事宜。?_____?年____?_月___?__日，經(jīng)?乙方主動提?出，要求甲?方給予一次?性賠償傷害?費(fèi)用，甲乙?雙方本著平?等自愿、友?好協(xié)商一致?的原則，達(dá)?成如下協(xié)議?：1、甲?乙雙方此日?簽訂的賠償?協(xié)議。2?、經(jīng)甲乙雙?方友好協(xié)商?同意，甲方?向乙方一次?性辦結(jié)和賠?償一次性醫(yī)?療補(bǔ)助金、?誤工費(fèi)、營?養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用?，由甲方給?予乙方的全?部費(fèi)用(以?下合并簡稱?“一次性補(bǔ)?助金”)，?合計(jì)人民幣?_____?元(大寫：?_____?)，由甲方?在協(xié)議雙方?簽字時一次?性付完。?3、乙方收?到一次性補(bǔ)?助金后，應(yīng)?當(dāng)合理分配?、處理，自?覺留足可能?發(fā)生的后續(xù)?治療、康復(fù)?、生活等費(fèi)?用。乙方分?配、處理前?述費(fèi)用的方?式由乙方自?行決定，后?果由乙方自?行承擔(dān)。?4、甲乙雙?方簽署本協(xié)?議后，終止?雙方的權(quán)利?和責(zé)任。乙?方承諾不再?以任何形式?、任何理由?就與勞動、?傷害有關(guān)的?事宜向甲方?要求其他任?何費(fèi)用或承?擔(dān)任何責(zé)任?。5、本?協(xié)議一式_?____份?，甲乙雙方?與中間人各?執(zhí)____?_份，協(xié)議?自甲乙雙方?簽字后即發(fā)?生法律效力?。6、本?協(xié)議為一次?性終結(jié)處理?協(xié)議，雙方?當(dāng)事人應(yīng)均?以此為斷，?全面切實(shí)履?行所有約定?項(xiàng)目與內(nèi)容?，不得再以?任何理由糾?纏。乙方今?后身體或精?神出現(xiàn)任何?問題均與甲?方無關(guān)。?甲方：__?___???????公司乙方：?_____?中間人：_?____?法定代表人?：____?_聯(lián)系電?話：___?__聯(lián)系電?話：___?__聯(lián)系電?話：___?__日期?：____?_年___?__月__?___日??日期：__?___年_?____月?_____?日?日期：?_____?年____?_月___?__日工?傷離職賠償?協(xié)議書樣本?（二）甲?方：___?__乙方?：____?_???????????身份證號碼?：____?_乙方是?甲方的員工?，于___?__年__?___月_?____日?在工作期間?發(fā)生受傷事?故，后經(jīng)_?____市?勞動和社會?保障局認(rèn)定?為工傷，經(jīng)?_____?市勞動能力?鑒定委員會?鑒定為級傷?殘?，F(xiàn)乙方?與甲方就補(bǔ)?償其受傷事?宜，經(jīng)協(xié)商?達(dá)成一致意?見，由本會?根據(jù)《勞動?爭議仲裁調(diào)?解法》第十?四條的規(guī)定?，制作此調(diào)?解協(xié)議書：?一、甲方?已為乙方參?加社保，社??；鹬Ц?乙方的醫(yī)療?費(fèi)及一次性?傷殘補(bǔ)助金?。另，乙方?受傷休息期?間，甲方每?月一直支付?其工資。?二、甲、乙?雙方現(xiàn)協(xié)商?一致，乙方?繼續(xù)留在甲?方工作，甲?方提前將乙?方離職時的?應(yīng)得的一次?性傷殘就業(yè)?補(bǔ)助金和一?次性工傷醫(yī)?療補(bǔ)助金支?付給乙方，?乙方在離職?時不得再提?出一次性傷?殘就業(yè)補(bǔ)助?金和一次性?工傷醫(yī)療金?的請求。根?據(jù)《廣東省?工傷保險條?例》的相關(guān)?規(guī)定，雙方?協(xié)商由甲方?支付人民幣?_____?元[大寫_?____]?給乙方(該?款包含《廣?東省工傷保?險條例》中?規(guī)定應(yīng)付的?所有工傷待?遇項(xiàng)目：一?次性傷殘補(bǔ)?助金差額、?一次性傷殘?就業(yè)補(bǔ)助金?、一次性工?傷療補(bǔ)助金?、停工留薪?期間等全部?工傷保險待?遇項(xiàng)目)乙?方收到該筆?款項(xiàng)后，不?得再向甲方?追索其他任?何費(fèi)用。否?則，由此影?響甲方生產(chǎn)?經(jīng)營，造成?甲方損失的?，乙方需賠?償。三、?乙方在收取?以上補(bǔ)償款?時，須出具?收款憑證。?四、本協(xié)?議是甲、乙?雙方在平等?、自愿基礎(chǔ)?上簽訂的，?是雙方真實(shí)?意思表示，?任何一方未?受脅迫。?五、根據(jù)《?勞動爭議仲?裁調(diào)解法》?第十四條的?規(guī)定，調(diào)解?協(xié)議書由雙?方當(dāng)事人簽?名或者蓋章?，經(jīng)調(diào)解員?簽名并加蓋?調(diào)解組織印?章后生效，?對雙方當(dāng)事?人具有約束?力，應(yīng)當(dāng)履?行。六、?本協(xié)議生效?后，甲、乙?雙方解除工?傷保險關(guān)系?，乙方以后?不得就此次?工傷事故提?出一切法律?程序。七?、本協(xié)議一?式三份，甲?、乙雙方各?執(zhí)一份，勞?動部門備案?一份。甲?方(蓋章)?：____?_乙方(?簽名)：_?____?代表簽名：?_____?工傷離職?賠償協(xié)議書?樣本（三）?甲方：_?____?性別：__?___??????出生年月?：____?_身份證碼?：____?_家庭住?址：___?__????????????電話：__?___乙?方：___?__???????????公司住所?地：___?__法人?代表：__?___鑒?于甲方于_?____年?_____?月____?_日在石家?莊工地由于?違反安全操?作規(guī)程導(dǎo)致?受傷一事,?依照國家有?關(guān)法律及_?____地?方法規(guī)等有?關(guān)規(guī)定,雙?方對相關(guān)的?法律法規(guī)、?是否屬于工?傷及其處理?結(jié)果均已清?楚的了解。?為解決甲方?工傷事宜,?甲、乙雙方?本著實(shí)事求?是的精神,?平等協(xié)商、?互諒互讓,?依據(jù)《工傷?保險條例》?,達(dá)成協(xié)議?如下：一?、賠償金額?：1、甲?、乙雙方一?致確認(rèn),乙?方于___?__年__?___月_?____日?前已支付甲?方兩次住院?醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)?人民幣￥_?____元?,乙方還已?支付甲方停?職留薪期工?資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償金、傷殘?就業(yè)補(bǔ)助金?等部分賠償?款￥___?__元。?2、在本協(xié)?議第一條確?認(rèn)金額的基?礎(chǔ)上,甲、?乙雙方同意?：乙方再一?次性支付甲?方各項(xiàng)賠償?金(包括但?不限于解除?勞動關(guān)系之?經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金?、一次性傷?殘補(bǔ)助金、?工傷醫(yī)療補(bǔ)?助金、一次?性傷殘就業(yè)?補(bǔ)助金、停?工留薪工資?、伙食補(bǔ)助?、醫(yī)療費(fèi)、?傷殘津貼、?生活護(hù)理費(fèi)?、工傷復(fù)發(fā)?醫(yī)療費(fèi)、后?續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、?醫(yī)療器具費(fèi)?等相關(guān)費(fèi)用?)共計(jì)人民?幣____?_元整。甲?方自愿放棄?其他請求,?雙方從此無?涉。二、?付款期限：?本協(xié)議第?一條第2項(xiàng)?確認(rèn)的款項(xiàng)?,在本協(xié)議?簽定之日即?付人民幣;?_____?年____?_月___?__日前付?人民幣;余?款人民幣于?_____?年____?_月___?__日前付?清。乙方可?以通過銀行?匯款方式支?付上述款項(xiàng)?,甲方的銀?行賬戶為：?_____?.三、甲?、乙雙方一?致同意：自?本協(xié)議簽訂?之日起,雙?方勞動關(guān)系?解除。四?、自協(xié)議簽?訂之日起,?乙方自愿放?棄賠償差額?權(quán)利;五?、甲方自愿?放棄基于雙?方勞動關(guān)系?發(fā)生及解除?所產(chǎn)生的各?項(xiàng)權(quán)利;?六、本協(xié)議?簽訂后雙方?再無任何糾?葛,甲方不?得再以任何?理由追究乙?方任何責(zé)任?。甲方自愿?放棄就雙方?解除勞動關(guān)?系后所享有?的仲裁、訴?訟的權(quán)利。?七、違約?責(zé)任：1?、乙方遲延?付款的,甲?方有權(quán)要求?乙方一次性?支付余款,?并有權(quán)要求?乙方按照銀?行同期貸款?利息的兩倍?支付利息。?2、因任?何一方違約?而導(dǎo)致訴訟?、仲裁或申?請強(qiáng)制執(zhí)行?的,應(yīng)當(dāng)向?對方支付實(shí)?現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)?用,包括但?不限于調(diào)查?取證費(fèi)、交?通、通訊費(fèi)?、誤工費(fèi)(?每天50元?)、公證費(fèi)?、律師費(fèi)。?八、以上?條款雙方均?自愿遵守。?九、本協(xié)?議自甲、乙?雙方簽字、?蓋章之日起?生效,本協(xié)?議一式貳份?