2023年儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化在急診科的應(yīng)用效果

儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化在急診科的應(yīng)用效果摘要:[目的]探討儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理在急診科的應(yīng)用效果。[方法]調(diào)查急診科儀器設(shè)備管理中存在的問題,通過分析爭(zhēng)論制定標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理模式,包括儀器設(shè)備建檔管理、日常使用規(guī)范化管理并進(jìn)行應(yīng)用、儀器設(shè)備規(guī)范化培訓(xùn)、建立科室儀器設(shè)備管理質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量管理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與改進(jìn)。[結(jié)果]實(shí)施科室儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理后,護(hù)理人員儀器設(shè)備分項(xiàng)考核得分明顯提高(P0.01);使用率排名前三位的心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)單機(jī)平均操作時(shí)間節(jié)省4min;護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用滿足度由89%提高到97%;科室儀器設(shè)備每個(gè)月故障發(fā)生次數(shù)、儀器設(shè)備修理次數(shù)、儀器設(shè)備修理支出費(fèi)用均顯著下降(P0.01)。[結(jié)論]儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理可以提高醫(yī)務(wù)人員的儀器設(shè)備管理力量,降低設(shè)備故障發(fā)生率,節(jié)省醫(yī)療成本。

關(guān)鍵詞:儀器設(shè)備;急診科;標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理;設(shè)備管理力量;設(shè)備故障;醫(yī)療成本;規(guī)范化培訓(xùn)

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診內(nèi)科日接診病人150余例次,日搶救危重病人20余例次。共有護(hù)士76人,其中男11人,女65人;副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師5人,護(hù)師63人,護(hù)士6人。共計(jì)擁有儀器設(shè)備24種81臺(tái),其中屬于常用搶救儀器設(shè)備的8種64臺(tái),包括心肺復(fù)蘇機(jī)1臺(tái)、除顫儀2臺(tái)、呼吸機(jī)10臺(tái)、洗胃機(jī)2臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀30臺(tái)、心電圖機(jī)2臺(tái)、微量泵11臺(tái)、輸液泵6臺(tái)。

1.2方法

1.2.1對(duì)急診科醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行基線調(diào)查科室人員通過收集資料和頭腦風(fēng)暴法,列出當(dāng)前科室儀器設(shè)備管理中存在的問題。1.2.2成立科室儀器設(shè)備管理小組科室在2022年1月成立儀器設(shè)備專項(xiàng)質(zhì)量管理小組,由1名護(hù)士長(zhǎng)牽頭,總共9名成員參加,包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師、2名護(hù)士,其中90%以上成員都曾經(jīng)參加過科室品管圈活動(dòng),有肯定的品管質(zhì)量管理意識(shí)。小組成員負(fù)責(zé)有關(guān)資料收集整理、調(diào)查爭(zhēng)論并制定科室儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理模式、問題反饋及改進(jìn)等。1.2.3儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理依據(jù)《山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》中對(duì)急診科儀器設(shè)備管理的要求及《醫(yī)院儀器設(shè)備管理制度》結(jié)合科室實(shí)際狀況,從解決問題角度動(dòng)身進(jìn)行儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理,詳細(xì)措施如下。1.2.3.1儀器設(shè)備建檔管理醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量掌握檔案的建立和管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握工作的核心內(nèi)容[2]。我科從儀器設(shè)備入科開頭建立檔案,將儀器設(shè)備進(jìn)行編號(hào),統(tǒng)一拍照,建立檔案,內(nèi)容包括設(shè)備名稱,型號(hào),購(gòu)入日期、價(jià)格,設(shè)備序列號(hào),醫(yī)院設(shè)備卡片編號(hào),科室負(fù)責(zé)管理區(qū)域,入科培訓(xùn)記錄,儀器設(shè)備達(dá)到使用壽命后通過科室提出申請(qǐng),醫(yī)院各相關(guān)部門論證報(bào)廢,將報(bào)廢資料連同儀器設(shè)備每年度使用、維護(hù)記錄全部歸檔處理。1.2.3.2儀器設(shè)備日常使用規(guī)范化管理包括建立儀器設(shè)備交接檢查記錄本、維護(hù)記錄手冊(cè)及搶救儀器設(shè)備使用登記記錄,護(hù)士每班交接儀器設(shè)備數(shù)量及是否完好,專人負(fù)責(zé)每日檢查儀器設(shè)備性能并清潔登記;維護(hù)手冊(cè)包括報(bào)修時(shí)間、報(bào)修部件、報(bào)修人、接收人、修理結(jié)果;建立使用登記記錄本,一機(jī)一本一用一記錄,記錄本內(nèi)粘貼儀器設(shè)備使用流程、操作程序、常見故障排解及使用后消毒方法。1.2.3.3儀器設(shè)備規(guī)范化培訓(xùn)將儀器設(shè)備根據(jù)使用頻率、零部件簡(jiǎn)單程度及風(fēng)險(xiǎn)值分為3類,其中風(fēng)險(xiǎn)值依據(jù)“ISO14971醫(yī)用風(fēng)險(xiǎn)管理———第一部分:風(fēng)險(xiǎn)分析應(yīng)用”推舉的方法對(duì)醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,將其風(fēng)險(xiǎn)劃分為設(shè)備屬性、物理風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備特性、平安性能、致死狀態(tài)、使用頻率6個(gè)部分,依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的程度制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)就可以計(jì)算某類或某臺(tái)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)值(risklevel,RL)(見表1)[3]。其中一類儀器設(shè)備為科室常用的、部件簡(jiǎn)單及風(fēng)險(xiǎn)值超高(RL40)的急救和生命支持設(shè)備儀器設(shè)備,包括呼吸機(jī)、除顫儀等,此類儀器設(shè)備也是臨床最簡(jiǎn)單出問題、培訓(xùn)工作量大、使用難度大的儀器設(shè)備之一,因此要求一類儀器設(shè)備培訓(xùn)必需包括入科培訓(xùn)、日常培訓(xùn)(兩個(gè)月為1個(gè)周期)、月考核,要求做到培訓(xùn)形式多樣化,如針對(duì)呼吸機(jī),我科制作了呼吸機(jī)圖文手冊(cè)為呼吸機(jī)培訓(xùn)教材,圖文并茂的形式便利護(hù)士學(xué)習(xí)和記憶;培訓(xùn)人員拓寬到除科室儀器設(shè)備培訓(xùn)小組外的醫(yī)院工程師、廠家工程師共同多方面、多角度培訓(xùn),考核形式包括理論考核、情景模擬考核、問卷星多形式考核,確保人人考核達(dá)標(biāo)后方可投入使用。要求科室護(hù)理人員每日檢查儀器性能,醫(yī)院設(shè)備科工程師每月下科室進(jìn)行巡檢,日常工作中發(fā)覺問題進(jìn)行跟蹤考核改進(jìn),定期總結(jié)問題、分析并制定改進(jìn)措施;二類儀器設(shè)備為科室常用的、部件相對(duì)簡(jiǎn)單及風(fēng)險(xiǎn)值高(30RL≤40)的急救和生命支持設(shè)備儀器設(shè)備,如微量注射泵、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等,培訓(xùn)包括入科培訓(xùn)、日常培訓(xùn)(1個(gè)季度為1個(gè)周期)、月考核,科室護(hù)理人員每日檢查性能,工程師每季度巡檢,同時(shí)針對(duì)一類、二類中風(fēng)險(xiǎn)值高的儀器設(shè)備制定應(yīng)急預(yù)案并每季度組織科室演練,如呼吸機(jī)斷電、洗胃機(jī)斷電等的應(yīng)急預(yù)案;三類儀器設(shè)備為科室常用的或不常用的、部件簡(jiǎn)潔或相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)值低(10RL≤19)的儀器設(shè)備,如血糖儀、心電圖機(jī)等為半年培訓(xùn)周期、月考核,科室護(hù)理人員每日檢查,工程師隨時(shí)巡檢。另外,將科室儀器設(shè)備說明書根據(jù)類別整理,放于護(hù)士便利查閱之處進(jìn)行學(xué)習(xí),與儀器設(shè)備廠家工程師達(dá)成協(xié)議建立工程師通訊錄,護(hù)士在使用過程中有問題可隨時(shí)詢問。1.2.3.4成立科室儀器設(shè)備管理質(zhì)控小組護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人,設(shè)立組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及成員三級(jí)質(zhì)控,制定科室儀器設(shè)備月質(zhì)量掌握監(jiān)測(cè)指標(biāo):每個(gè)月科室儀器設(shè)備故障發(fā)生次數(shù)、儀器設(shè)備修理次數(shù)、儀器設(shè)備修理支出費(fèi)用,質(zhì)控組成員按月進(jìn)行數(shù)據(jù)收據(jù)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè),每季度進(jìn)行儀器設(shè)備使用、培訓(xùn)、考核問題反饋并制定措施進(jìn)行改進(jìn)。

2結(jié)果

前后護(hù)理人員儀器設(shè)備分項(xiàng)考核結(jié)果比較實(shí)施科室儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理前(2022年1月─12月)與管理后(2022年1月─12月)比較,76名護(hù)理人員儀器設(shè)備分項(xiàng)考核成果明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);統(tǒng)計(jì)使用率排名前3位的儀器設(shè)備為心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī),儀器設(shè)備單機(jī)平均操作時(shí)間節(jié)省4min;通過科室自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用滿足度由89%提高到97%。

3爭(zhēng)論

3.1基線調(diào)查的結(jié)果分析通過基線調(diào)查,急診科常用儀器設(shè)備日常管理中存在的問題:①儀器設(shè)備入科時(shí)信息不清,尤其同種設(shè)備多臺(tái)時(shí),在進(jìn)科使用后會(huì)引發(fā)一些問題,包括儀器設(shè)備零配件問題、入科培訓(xùn)、使用期間消失故障處理等;②科室護(hù)士除使用儀器設(shè)備外,日常管理維護(hù)意識(shí)差,儀器消失故障后才與工程師聯(lián)系修理;③儀器設(shè)備消失故障頻率高,科室負(fù)擔(dān)修理費(fèi)用高;④儀器設(shè)備引發(fā)不良大事或影響搶救工作;⑤特別簡(jiǎn)單搶救儀器設(shè)備培訓(xùn)效果差。因此,針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)備管理,為后期建立科室儀器設(shè)備質(zhì)量管理體系供應(yīng)肯定的依據(jù)。

3.2科室儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的必要性

目前我國(guó)已有醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理工作中推行ISO9001:2000質(zhì)量管理體系,質(zhì)量管理體系中的每個(gè)程序文件都需要不斷評(píng)估和持續(xù)改進(jìn),科室建立標(biāo)準(zhǔn)化的儀器設(shè)備質(zhì)量管理在健全的規(guī)章制度基礎(chǔ)上,從為儀器設(shè)備建檔到日常應(yīng)用、管理、消失問題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),對(duì)整個(gè)質(zhì)量管理過程進(jìn)行掌握,從而提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,保障診療平安。對(duì)于科室來講,尤其是急診科這個(gè)搶救病人的重地來講,需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)、正確使用保養(yǎng)儀器設(shè)備從入科到報(bào)廢的整個(gè)過程,從醫(yī)院角度來講,建立一個(gè)多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)管理的每個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行集體論證、爭(zhēng)論也勢(shì)在必行,能更好地保證儀器設(shè)備平安使用,降低由于設(shè)備管理缺失引起的不良大事。避開不良大事發(fā)生,削減修理所帶來的支出,延長(zhǎng)儀器使用壽命,降低醫(yī)療成本。

3.3建立儀器設(shè)備質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的必要性

有專家在《醫(yī)療設(shè)備平安質(zhì)量掌握與管理》高峰論壇會(huì)上指出:在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中,假如不將醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量掌握納入其中,會(huì)造成醫(yī)療質(zhì)量體系中的嚴(yán)峻缺陷,質(zhì)量掌握水平的凹凸直接影響醫(yī)院整體工作的水平,只有強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量掌握工作,才能保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、輸出參數(shù)精確?????牢靠,才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[4]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)不夠健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)、缺乏有效的管理與監(jiān)督,包括儀器設(shè)備從進(jìn)入醫(yī)院臨床科室使用開頭,沒有統(tǒng)一質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。而在急診科這個(gè)特別的科室中,儀器設(shè)備管理要求更高,尤其是平安使用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),從使用到后續(xù)消毒、保養(yǎng)、維護(hù),肯定要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范和要求執(zhí)行,才可以真正做到讓儀器設(shè)備為臨床服務(wù)、為病人服務(wù),不行以只流于形式