3腦血管疾病教材講義

第六節(jié)腦血管疾病

（三）湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強1cxq128@（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）大腦大靜脈畸形（malformationofGalenvein）2cxq128@靜脈性血管瘤病理：多條細小擴張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見癥狀：多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)3cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（DSA）靜脈期可見擴張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進入靜脈竇處常狹窄4cxq128@DSA5cxq128@DSA6cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強后可見點、線狀強化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴張的髓靜脈和/或引流靜脈7cxq128@CT增強掃描8cxq128@DSA9cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號與慢血流有關(guān)，增強可提高病變顯示率10cxq128@MRI11cxq128@DSA12cxq128@左側(cè)小腦半球

靜脈性血管瘤

（圖）13cxq128@

Galen靜脈畸形Galen靜脈動脈瘤樣擴張，分三種類型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水）丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴張14cxq128@15cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見鈣化；腦積水；腦室周圍白質(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點狀鈣化）增強后腫塊明顯強化，并可見擴張的供血動脈、引流靜脈（竇）16cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴張的Galen大靜脈呈流空信號，其內(nèi)可有血栓使信號不均，周圍可見扭曲的異常流空血管17cxq128@CT平+增18cxq128@MRI19cxq128@Galen畸形20cxq128@第四節(jié)顱內(nèi)動脈瘤Intracranialaneurysm指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴張，是蛛血的最常見原因。21cxq128@臨床與病理

90%起自頸內(nèi)動脈系：前交通動脈約占30-35%，后交通動脈約占20%，約10%起自椎-基底動脈系。

20%為多發(fā)，且多見于女性分類：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。組成：蒂、體、頸常合并鈣化斑和形成附壁血栓22cxq128@好發(fā)部位23cxq128@Aneurysm動脈瘤絕大多數(shù)以蒂（或稱瘤頸）與載瘤動脈相連。臨床未破裂時，常無癥狀，較大者可又局部壓迫癥狀。破裂者：蛛血、腦內(nèi)血腫。24cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)平片：可見蛋殼樣鈣化血管造影：可清楚顯示動脈瘤及其與載瘤動脈的關(guān)系25cxq128@26cxq128@27cxq128@

CT：

1、無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強見均勻強化

2、部分血栓動脈瘤：不均勻密度圓形影。增強：不均勻強化，如血栓在壁周可見靶征。

3、完全血栓動脈瘤：平掃為等密度，可見內(nèi)部或壁有鈣化。增強呈輕度環(huán)狀強化。少見，臨床意義不大。28cxq128@左頸內(nèi)動脈動脈瘤（圖）29cxq128@F/65CT:SAH30cxq128@左側(cè)裂區(qū)動脈瘤Emboli31cxq128@胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔——前交通動脈瘤？前交通動脈瘤？（圖）32cxq128@女性77歲，左側(cè)眼皮下垂，表示第三對動眼神經(jīng)麻痹。因此須做CTA來源影像就可見到左側(cè)ICA/PCoA有一動脈瘤3rdN33cxq128@

MRI：

與血流狀態(tài)、血栓有無及程度、鈣化、和含F(xiàn)e血黃素沉積有關(guān)。典型者呈長T1短T2，但由于上述諸因素的影響，常呈混雜T1、T2信號改變。

34cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI無血栓動脈瘤呈流空信號血流速度較慢時，T1高或等，T2高信號瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號鈣化，低信號MRA：可清楚的顯示瘤腔內(nèi)壁、動脈壁及載動脈瘤動脈的關(guān)系。35cxq128@前交通動脈瘤36cxq128@前交通動脈動脈瘤（圖）37cxq128@右大腦中動脈動脈瘤（圖）38cxq128@診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

根據(jù)病變位置、CT或MRI特征性表現(xiàn)可做出診斷。MRI顯示動脈瘤比CT更敏感、可靠。但由于受空間分辨率限制，對2mm以下的動脈瘤常難以顯示。腦血管造影是診斷顱內(nèi)動脈瘤最可靠的檢查方法，但完全血栓化的動脈瘤腦血管造影不能顯示，而CT、MRI可顯示。39cxq128@診斷與鑒別：一般不難，CT檢查時應(yīng)與垂體瘤、腦膜瘤鑒別，特別是后者。40cxq128@海綿竇綜合征海綿竇綜合征（CavernoussinusSyndrome）海綿竇病變時引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項運動障礙，角膜反射消失，眼結(jié)膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。41cxq128@海綿竇相關(guān)解剖海綿竇的概念

近年的研究認為稱為鞍旁間隙更為妥當，在此間隙內(nèi)含有的并非真正的靜脈竇，而是靜脈叢，以及與其共存的頸內(nèi)動脈、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對顱神經(jīng)和交感叢。42cxq128@海綿竇相關(guān)解剖海綿竇的位置此間隙位于蝶鞍的兩側(cè)，前方達眶上裂的內(nèi)側(cè)部，后方到顳骨巖尖，內(nèi)上抵中后床突連線，外下距離圓孔和卵圓孔內(nèi)緣連線34mm43cxq128@海綿竇相關(guān)解剖海綿竇的大小海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)，相距13mm組成蝶鞍的側(cè)壁，竇內(nèi)含有許多結(jié)締組織間隙，將其分成許多相互交通的小腔而成為海綿狀，此間隙的大小在成人男性為2.5（長）×2cm（高），寬度由頸內(nèi)動脈的直徑而定。44cxq128@海綿竇相關(guān)解剖海綿竇的形狀和組成

海綿竇是一五面體，外側(cè)壁由硬腦膜和內(nèi)側(cè)的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ顱神經(jīng)的鞘膜組成，下壁是由骨內(nèi)膜組成，上、內(nèi)、后壁是由硬腦膜構(gòu)成。Ⅵ顱神經(jīng)、頸內(nèi)動脈和靜脈管道走行在由這五面壁圍成的腔內(nèi)。

45cxq128@46cxq128@47cxq128@T2WICOR48cxq128@T1WI-CCOR49cxq128@T1WI+CCOR50cxq128@海綿竇綜合征海綿竇綜合征的病因（1）海綿竇血栓性靜脈炎（2）頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）：

損傷性、自發(fā)性（3）海綿竇內(nèi)動脈瘤（4）海綿竇內(nèi)或其鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤51cxq128@52cxq128@頸內(nèi)動脈海綿竇瘺53cxq128@鼻咽癌（圖）54cxq128@鼻咽癌（圖）55cxq128@鼻咽癌（圖）56cxq128@57cxq128@第五節(jié)腦白質(zhì)疏松癥（LA）腦白質(zhì)疏松癥屬一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病，最常見的是皮質(zhì)下動脈硬化性白質(zhì)腦病，最常見的是皮質(zhì)下動脈硬化性白質(zhì)腦病，其他的原發(fā)病有梗阻性腦積水、腦炎、中毒等。58cxq128@動脈硬化性腦病

[病因病理]

是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎(chǔ)上形成的，在病理上可見腦白質(zhì)呈斑塊狀或彌漫性變性，以枕葉和額葉深部白質(zhì)最嚴重，相應(yīng)部位的小動脈管壁增厚，管腔變細，引起局灶性梗塞。59cxq128@[臨床表現(xiàn)]臨床上以進行性癡呆為特征。嚴重者精神衰退、言語不清，反復(fù)發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，如偏癱、失語、偏盲等。病情可緩解和反復(fù)加重。多起病于40歲以后，大多在50歲或更大一些年齡。60cxq128@CT表現(xiàn)：主要為腦白質(zhì)的斑片狀低密度；病灶常為兩側(cè)對稱性。以側(cè)腦室周圍，特別是在側(cè)腦室額角周圍最明顯，其次好發(fā)于中央半卵圓區(qū)腦白質(zhì)。皮質(zhì)下弓狀纖維和胼胝體很少受累，腦干亦可受累。密度降低。彌漫性腦萎縮。61cxq128@62cxq128@CT表現(xiàn)63cxq128@64cxq128@

可更好地顯示皮質(zhì)下動脈硬化性腦病。主要在T2加權(quán)及FLAIR圖像上表現(xiàn)為兩側(cè)側(cè)腦室旁、中央半卵圓區(qū)白質(zhì)內(nèi)較廣泛班片狀及點狀高信號，