5 尿液檢測(cè)(2016)教材講義

溫州醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫醫(yī)大附一院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心林曉梅尿液檢測(cè)(Urineexamination)概述尿液的生成尿液的組成和性狀可反映機(jī)體代謝狀況并反映機(jī)體各系統(tǒng)尤其是泌尿系統(tǒng)功能狀態(tài)。臨床應(yīng)用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷安全用藥監(jiān)測(cè)

尿液標(biāo)本的收集、保存與處理(1)收集尿液標(biāo)本的注意事項(xiàng)容器要清潔干燥，最好是一次性使用的紙制或薄型塑料容器。女性要避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性則要避免前列腺液或精液混入。尿液標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢。（2）尿液標(biāo)本的收集方法：首次晨尿隨機(jī)尿餐后尿24小時(shí)尿清潔中段尿尿液標(biāo)本采集方法——摘自《美國(guó)ThomasJeffersonUniversityHospitals24h尿液收集指導(dǎo)》24h尿液采集方法排空膀胱中的尿液清晨記錄開(kāi)始時(shí)間收集每次排尿的每滴尿液次日清晨在與前日相同的時(shí)間點(diǎn)留取最后一次尿液送檢即使沒(méi)有尿意，也要排尿記錄最后一次排尿時(shí)間尿液應(yīng)放置在低溫，避光的地方勿將衛(wèi)生紙等物品接觸尿液在2h內(nèi)送檢時(shí)間流程注意事項(xiàng)24小時(shí)（3）尿液標(biāo)本的保存：及時(shí)檢查（防止有形成分破壞、化學(xué)物質(zhì)降解、鹽類(lèi)結(jié)晶形成）冷藏：2～8℃可保存6-8h防腐劑

甲苯：尿糖、尿蛋白檢測(cè)甲醛：細(xì)胞和管型檢測(cè)

鹽酸：尿17羥、17酮、腎上腺素等冰乙酸：醛固酮、5-羥色胺檢測(cè)麝香草酚：電解質(zhì)、結(jié)核桿菌檢測(cè)尿液常規(guī)檢查

（尿液一般檢測(cè)）

（urineroutinetest）

尿常規(guī)報(bào)告單

尿液檢測(cè)的內(nèi)容一般性狀的檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)顯微鏡檢測(cè)尿量外觀比重氣味、酸鹼反應(yīng)一般性狀的檢查尿量(urinevolume)normal

1000-2000ml/24hpolyuria100-400ml/24h2500ml/24holiguria

anuria外觀正常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽常見(jiàn)的尿外觀改變血尿血紅蛋白尿膿尿膽紅素尿乳糜尿氣味揮發(fā)酸氣味新鮮氨臭爛蘋(píng)果味腐敗臭味慢性膀胱炎DM酮癥膿尿/晚期膀胱癌酸堿反應(yīng)正常值：

6.54.58.0酸度增高代謝性酸中毒痛風(fēng)DM服用氯化銨等堿中毒膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。堿度增高臨床意義比密(specificgravity)1.015～1.025脫水、急性腎炎--尿崩癥急性腎小管壞死正常參考范圍化學(xué)檢查蛋白質(zhì)PRO酮體KET葡萄糖GLU膽紅素BIL尿膽原URO亞硝酸鹽NIT隱血BLDproteinuria正常：0～80mg/24h

定性試驗(yàn)呈(-)蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，

定性試驗(yàn)(+)臨床意義:生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿glucose正常:葡萄糖＜5.0mmol/24h,

定性（-）腎糖閾：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性或其他糖尿ketonebodies組成：β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮正常人：陰性?臨床意義：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿

尿膽色素檢查膽紅素(bilirubin)、尿膽原(urobilinogen)尿膽素(urobilin)。俗稱(chēng)尿三膽正常人：尿膽紅素(-)，尿膽原(-或+-)

臨床意義尿膽紅素尿膽原

溶血性黃疸：－

＋＋

肝細(xì)胞性黃疸：＋＋

阻塞性黃疸：＋－

尿膽色素檢查尿亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)螂[血試驗(yàn)：尿白細(xì)胞：酯酶法顯微鏡檢查細(xì)胞成分：RBC、WBC、上皮細(xì)胞管型①尿蛋白的存在；②腎小管有使尿液濃縮酸化功能；③具有可供交替使用的腎單位。（圖1、圖2）結(jié)晶（圖3、圖4）根據(jù)該尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)報(bào)告單來(lái)判斷以下哪個(gè)診斷最為可能：A.尿路結(jié)石B.尿路感染C.腎結(jié)核D.腎病綜合征尿液常用特殊檢驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞形態(tài)檢查尿微量清蛋白尿電解質(zhì)尿液自動(dòng)化分析尿干化學(xué)分析儀：酸度(PH).葡萄糖(GLU).蛋白(PRO).隱血(BLD).酮體(KET).膽紅素(BIL).尿膽原(URO).亞硝酸鹽(NIT).白細(xì)胞(WBC).比重(SG).維生素C(VC)尿沉渣自動(dòng)化分析儀總結(jié)掌握尿液常規(guī)檢查的內(nèi)容及臨床意義熟悉尿液標(biāo)本的收集和保存熟悉尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查再見(jiàn)謝謝血尿(hematuria)

每升尿中含血量超過(guò)1mL即可出現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)肉眼血尿。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均>3個(gè)稱(chēng)為顯微鏡下血尿。血尿多見(jiàn)于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎等，亦可見(jiàn)于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。腎小球性蛋白尿由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損而使通透性增加，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小管重吸收能力。此型蛋白尿最為常見(jiàn)。蛋白尿以清蛋白為主，也含有以些分子量較大的球蛋白，分子量4萬(wàn)以下的蛋白質(zhì)含量極少。見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾病及糖尿病等引起的繼發(fā)性腎小球性疾病等。

腎小管性蛋白尿由于炎癥或中毒引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收障礙而導(dǎo)致的以低分子量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。此類(lèi)蛋白尿的特點(diǎn)是以?2微球蛋白、a1微球蛋白等低分子量蛋白質(zhì)增多為主，白蛋白正常或輕度增多。見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎混合性蛋白尿由于腎病同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的