2023年疫情下的兒科臨床見習新模式探析

疫情下的兒科臨床見習新模式探析［摘要］目的:探討在疫情下依托網(wǎng)絡工具進行兒科見習的教學效果。方法:選擇浙江高校醫(yī)學院2022級本科生74名作為討論對象。試驗組38名，依托網(wǎng)絡工具進行兒科云見習。對比組36名，采納原有見習模式，比較兩組的教學效果。結(jié)果:試驗組臨床思維成果與對比組無明顯差異(P＞0．05)，但臨床技能成果低于對比組(P＜0．01);問卷調(diào)查顯示同學普遍認可疫情下的臨床見習。結(jié)論:疫情下利用網(wǎng)絡工具進行教學可以作為兒科臨床見習的補充。

［關(guān)鍵詞］疫情;兒科;臨床見習

兒科臨床見習是同學通過進入醫(yī)院學習從理論學問到臨床實踐的過渡、從同學到兒科見習醫(yī)生的過渡，該階段主要是通過同學進入醫(yī)院學習使其初步把握兒科常見疾病的基礎理論學問，熟識兒科疾病的臨床診斷思維方法，嫻熟完成兒科的基本操作［1］。病毒肺炎疫情突如其來，打亂了同學進入醫(yī)院見習。因此，為堅決落實教育部關(guān)于“停課不停學”的要求，依托網(wǎng)絡工具探究兒科臨床見習新模式是目前特別時期臨床教學的重點。該討論通過分析依托網(wǎng)絡工具的云見習模式在兒科臨床見習中的應用效果，探究疫情下兒科臨床見習的新思路和新方法。

一、討論對象和方法

(一)討論對象。選擇浙江高校醫(yī)學院2022級臨床本科見習生74名作為討論對象。入選的同學均已接受基礎教學教育和臨床醫(yī)學理論課程，全部討論對象對討論內(nèi)容均知情同意。

(二)討論方法。該試驗為對比討論，依據(jù)教學方法的不同分為對比組和試驗組，每組同學兒科見習3周。兩組同學均由相同的老師進行講授。

1．對比組采納原有的見習模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)集中理論授課4次，包括臨床技能、采集病史、液體療法、X線讀片。(2)同學在模型上進行技能操作練習;同學到病房現(xiàn)場采集和書寫病史，老師批改并講解。(3)同學分組進行以病例爭論為基礎的教學(Case-BasedLearning，CBL)。組內(nèi)老師提前一天CBL的資料，支配同學預備爭論內(nèi)容，組織每位同學以PPT形式展現(xiàn)發(fā)言，并進行組內(nèi)爭論，最終老師總結(jié)。每位同學進行2次CBL。(4)其余時間同學均在病房學習，包括跟隨老師查房、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸等。

2．試驗組由于疫情無法來醫(yī)院見習，所以依托微信、釘釘、騰迅等網(wǎng)絡工具云見習模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)采納網(wǎng)絡直播形式進行集中理論授課，內(nèi)容同原有教學模式。(2)采納網(wǎng)絡視頻會議，組內(nèi)由同學扮演SP，其他同學采集和書寫病史，老師批改并講解。(3)CBL采納網(wǎng)絡視頻會議形式。每位同學進行5次CBL。(4)5次小測驗:老師提前一天小測驗范圍。通過網(wǎng)絡做題后，同學組內(nèi)爭論，再由老師講解。

(三)教學效果評價。見習結(jié)束后，進行教學效果評估，包括:(1)出科考核:進行臨床思維和技能考核，每項各10分，由相同的老師根據(jù)評分表進行評分。授課老師不參加評分，做到“考教分別”。對比組的臨床思維考核是隨機抽取病例，老師針對診斷過程提問，同學現(xiàn)場分析和回答;臨床技能考核是模型上實際操作。試驗組的臨床思維考核是隨機抽取病例，通過網(wǎng)絡視頻老師提問，同學分析和回答;臨床技能考核是同學針對技能操作過程進行表述或回答問題。(2)問卷調(diào)查:向試驗組同學發(fā)放《教學效果評價表》，主要評價內(nèi)容包括對教學內(nèi)容的把握程度、學習樂觀性等。每項評價內(nèi)容包括特別同意、同意、一般、不同意、特別不同意五項。

(四)統(tǒng)計分析。應用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采納t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采納軼和檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、討論結(jié)果

(一)一般資料。共有74名作為討論對象入選，依據(jù)教學方法的不同分為對比組和試驗組。其中對比組36人，男20人，女16人。試驗組38人，男25人，女13人。結(jié)果發(fā)覺兩組同學在性別、主修專業(yè)課程學年平均績點上沒有明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。

(二)臨床見習出科考核。試驗組同學臨床思維考核成果與對比組無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，但臨床技能考核成果低于對比組(P＜0．01)(見表1)。

(三)問卷調(diào)查。通過問卷星的形式隨機向試驗組同學進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷38份，回收有效問卷38份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，同學認為疫情下的臨床見習是有效的，對不能進行的臨床見習有很好的彌補作用，能讓同學把握理論學問和建立臨床思維，能提高同學的學習樂觀性(見表2)。

三、爭論

臨床見習旨在通過長期、廣泛和有效地接觸病人，增加了同學主動學習和自我學習的意識和力量，讓同學較全面地把握臨床醫(yī)學基本學問，初步把握臨床基本技能，培育良好的職業(yè)態(tài)度和價值觀［2］。但一場突如其來的病毒肺炎疫情打亂了同學進入醫(yī)院進行臨床見習的節(jié)奏。兒科見習環(huán)節(jié)不行或缺，如何讓同學在疫情的特別時期進行有效的兒科臨床見習，成為目前臨床教學最大的挑戰(zhàn)。近年來隨著現(xiàn)代科技的快速進展，網(wǎng)絡教學因其能在肯定程度上打破時空對教學的限制，漸漸成為現(xiàn)代高等教育不行或缺的一部分，國內(nèi)外均有依托網(wǎng)絡進行教學并取得不錯成效的報道［3-5］。然而，網(wǎng)絡教學在兒科臨床見習中的應用鮮有報道。本討論中，在疫情的特別時期探究了依托網(wǎng)絡工具的云見習模式在兒科臨床見習中的應用。選取了74名臨床本科見習生進行對比討論，試驗組依托網(wǎng)絡工具采納云見習模式，對比組采納傳統(tǒng)的見習模式。試驗組首先依托微信平臺、釘釘平臺、騰迅平臺組建師生群，通過釘釘直播的屏幕共享模式進行理論授課，可以清楚地展現(xiàn)教學內(nèi)容;通過視頻會議讓同學扮演SP，不僅可以在肯定程度上克服實際問診兒科患兒及家長協(xié)作度相對較差的問題，也可使同學的學習樂觀性得到提高。同時為了彌補病房學習的欠缺，增加了CBL的次數(shù)和臨床學問小測驗，通過視頻會議綻開激烈的探討，提出臨床診治的疑點和學習難點，不僅能充分調(diào)動同學的學習樂觀性和自主學習力量，也能提升同學的理論基礎和臨床思維力量。此外，非面對面的師生間溝通互動，使同學更情愿把自己的想法和問題告知老師，老師也能準時把握同學的學習狀況，便于準時調(diào)整教學內(nèi)容和方法，有利于教學相長。這在臨床思維考核和主觀調(diào)查問卷結(jié)果中都得到了證明，同學的臨床思維考核成果與實際見習相當，理論學問的把握、臨床思維的建立、學習的樂觀性等方面均得到了試驗組同學的確定。當然依托網(wǎng)絡工具進行兒科見習也給老師帶來了不小的挑戰(zhàn)。老師是臨床云見習有效實施的關(guān)鍵，所以需要促使老師不斷學習新學問新事物，如釘釘直播、視頻會議等，對提高老師綜合素養(yǎng)及力量有促進作用。同時需要留意的是，雖然網(wǎng)絡教學能夠示范完整規(guī)范操作和講授技能操作要點，但這都不能代替臨床實踐操作。在本討論中，試驗組同學的臨床技能