2023年膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染的護理研究

膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染的護理研究【摘要】膀胱沖洗作為臨床中主要預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵護理方式，具有非常廣泛的應(yīng)用前景。本文對膀胱沖洗的方法、沖洗頻率、選擇沖洗液、沖洗速度、更換引流袋與導(dǎo)尿管的時間進行綜述，并且總結(jié)歸納預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施，以便于在實際工作中可以依據(jù)規(guī)范進行有效、平安的操作。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防泌尿系感染；膀胱沖洗；護理；討論進展

醫(yī)院感染中泌尿系統(tǒng)感染是常見感染形式之一，已經(jīng)進展成國內(nèi)僅次于肺部感染位居醫(yī)院感染其次位的病癥。在實行尿路機械操作或者留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染率發(fā)生率20～60%，大約占據(jù)醫(yī)院總感染率的40%，傳統(tǒng)理論認為膀胱沖洗可以降低細菌附著性，同時對于細菌而言消毒劑或抗菌藥物具備有效的抑制作用，適合應(yīng)用在留置尿管尿路感染預(yù)防中[1]。但是從國內(nèi)不斷討論表明沖洗液可能會機械性損傷患者膀胱壁，損害膀胱表面黏膜，會提升發(fā)生尿道感染率并且促使膀胱逆流引入尿管管腔中尿液，集尿袋反復(fù)開放，增加了護理人員手、沖洗管、沖洗液感染率，引發(fā)患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1膀胱沖洗方法

1.1傳統(tǒng)沖洗操作方式

在膀胱沖洗袋中直接灌注已經(jīng)配制好的沖洗液，利用玻璃管連接導(dǎo)尿管與沖洗管然后實施直接沖洗，傳統(tǒng)沖洗方法屬于開放式，增加了發(fā)生外源性感染的可能性。

1.2膀胱沖洗改良方法

膀胱沖洗改良方法實際上是一次性輸液器沖洗方法，依據(jù)靜脈輸液過程做好膀胱沖洗液預(yù)備工作。沖洗前進行引流尿液是重點，然后排空患者膀胱，對一次性引流袋管端實施夾閉操作，避開尿液逆流。依據(jù)改良沖洗方式來對膀胱進行沖洗，不需要對氣囊導(dǎo)尿管沖洗管口實施操作，在管壁上直接進行穿刺，保障氣囊導(dǎo)尿管具有肯定的密閉性，降低發(fā)生外源性感染可能性[2]。

1.3三腔Folley導(dǎo)尿管膀胱沖洗方法

在靜脈輸液過程做好膀胱沖洗液預(yù)備工作，沖洗之前排空患者膀胱，夾閉沖洗導(dǎo)尿管，然后使用0.5%碘伏對氣囊導(dǎo)尿管第三腔端口實施消毒處理，在沖洗過程中扎入針尖，整個操作流程都是密閉的，可以顯著降低發(fā)生逆行性感染率。但是假如患者需要長時間留置導(dǎo)尿管還不能進食，此時膀胱沖洗過程中需要使用恥骨上引流或間歇導(dǎo)尿引流方式[3]。

2選擇膀胱沖洗液

膀胱沖洗液包括以下幾種常用的沖洗液：0.02%呋喃西林溶液、洗必泰等消毒劑沖洗液，0.9%氯化鈉，某些中藥膀胱沖洗液及抗生素沖洗液。經(jīng)大量資料表明膀胱經(jīng)呋喃西林沖洗處理后會降低細菌數(shù)量；洗必泰沖洗液可以消退膀胱中正常細菌引發(fā)滋生耐藥菌；活力碘稀釋液或者肝素能夠避開導(dǎo)尿管發(fā)生伴隨性感染，也有不少專家指出膀胱經(jīng)抗生素沖洗處理后會增加菌株感染的機會[4]。

3膀胱沖洗頻率

對于膀胱壁來說膀胱沖洗形成機械損傷，損害膀胱黏膜，促使細胞脫落，增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性[5]?，F(xiàn)今更多的觀點指出最大限度削減沖洗頻率有顯著效果，討論發(fā)覺存在越高的膀胱沖洗頻率，就會形成更高的泌尿系統(tǒng)感染率。有學(xué)者專家指出，尿管腔內(nèi)形成細菌性生物膜及包埋細菌的過程中基本上大約為1周的時間，最相宜膀胱沖洗頻率是1～2次/周。也有學(xué)者討論表明假如膀胱沖洗頻率為每周2次具有更好的效果，顯著優(yōu)于沖洗1～2次/d[6]。

4膀胱沖洗的速度

在對患者膀胱沖洗過程中若速度過快可能對患者血壓、心率等造成影響，并且沖洗速度過快也可能機械性損傷患者膀胱壁，促使細胞脫落，提升患者感染率。所以，以不影響患者生活健康及生命體征的沖洗速度為最相宜[7]。

5更換引流袋與導(dǎo)尿管的時間

在沖洗中形成導(dǎo)管菌尿的時候?qū)Ч芰糁脮r間是主要危急因素，置管超過30天的大部分患者都會消失菌尿現(xiàn)象，置管超過28天則50%的患者可能經(jīng)受復(fù)發(fā)的導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管脫殼現(xiàn)象[8]。假如患者需要長時間留置導(dǎo)尿管此時需要對導(dǎo)尿管進行定期更換，但是目前臨床討論中對于更換周期還是存在肯定爭議。pH＜6.7的非尿管堵塞患者更換1次導(dǎo)尿管間隔時間為4周，PH＞6.8的高危尿管堵塞患者更換1次導(dǎo)尿管的間隔時間為2周[9]。假如患者尿管或者集尿袋中存在結(jié)晶或混濁現(xiàn)象的時候，此時需要適當提升更換導(dǎo)管的頻率。假如老年患者需要長時間留置導(dǎo)尿管，更換1次抗反流引流袋的間隔時間為每周。假如患者需要終身攜帶導(dǎo)管，此時應(yīng)當每7天更換一次抗返流尿袋為最相宜，定期每月都進行一次尿管的更換[10]。

6討論預(yù)防泌尿系感染措施進展

經(jīng)大量資料表明，在對尿管與尿道口近端4～5cm位置消毒中使用0.5%聚維酮碘消毒，2次/d，可以顯著降低留置尿管中發(fā)生伴隨性尿路感染的可能性。在謹遵醫(yī)院預(yù)防感染規(guī)范與標準的基礎(chǔ)上每天利用清潔水來對患者尿道口進行2次護理，不會對患者皮膚造成不良刺激，同時也不會增加發(fā)生尿路感染率[11]。此時防止頻繁留取尿標本、輕易分別集尿袋與導(dǎo)尿管接頭等操作動作，利用鹽酸利多卡因膠漿當做放置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿潤滑劑，可以適當降低不良刺激反應(yīng)，緩解患者不良心情與心理負擔。留置尿管膀胱沖洗并不是常規(guī)使用的護理措施，護理人員需要賜予不同患者針對性的護理干預(yù)，不管是實行留置導(dǎo)尿管術(shù)患者還是實行膀胱沖洗患者都會增加護理人員手、沖洗管、沖洗液等外源性感染率，所以臨床護理過程中盡可能避開消失不必要的膀胱沖洗操作。臨床處理過程中需要切實滿意無菌操作，同時也需要做到保持外陰部清潔、保持封閉性的留置尿管引流設(shè)備、選擇合理消毒液、縮小使用導(dǎo)尿管的口徑、避開濫用抗菌藥物等措施來有效降低感染率。同時醫(yī)護人員也需要鼓舞患者盡可能多飲水來降低尿路感染率[12]。

7護理干預(yù)措施

7.1心理護理

膀胱腫瘤存在反復(fù)發(fā)作的特點，臨床治療過程中患者常常伴隨消失焦慮、抑郁等心理問題，若對術(shù)后患者實施膀胱沖洗干預(yù)需要增加患者不良心情與心理壓力，此時護理人員需要為患者及家屬具體闡述膀胱沖洗的作用、目的及意義，告知患者膀胱沖洗的有效性以及平安性，對于拒絕協(xié)作存在恐驚心理的患者，護理人員需要賜予準時的心理護理，疏導(dǎo)患者不良心情，以勝利案例法來促進患者樂觀治療[13]。

7.2膀胱沖洗護理

在賜予患者膀胱沖洗的過程中護理人員需要對患者生命體征及臨床癥狀進行親密觀看，如發(fā)覺特別問題需要準時匯報給主治醫(yī)師，并且協(xié)作主治醫(yī)師切實做好處理工作。在膀胱沖洗中護理人員操作中必需切實滿意無菌操作規(guī)范，充分了解與把握沖洗要點，防止患者腹腔中進入空氣，降低發(fā)生感染的幾率，達到預(yù)防的作用。在臨床沖洗操作中醫(yī)護人員應(yīng)當以輕柔、快速的動作進行干預(yù)，依據(jù)患者基本需求賜予患者正確的導(dǎo)管型號，留意插管形式，降低不良大事發(fā)生率，同時有效降低因操作引發(fā)尿道感染刺激性的可能性[14]。

7.3管道護理

為了顯著改善膀胱沖洗的效果，醫(yī)護人員需要科學(xué)指導(dǎo)患者體位，在更換患者體位的時候親密關(guān)注患者的反應(yīng)，依據(jù)實際狀況對于不能忍受的患者準時更換體位，此外，臨床操作中也需要切實做好導(dǎo)管連接工作，對引流管進行有效固定，保障管道的通暢性，防止管道發(fā)生脫落現(xiàn)象。依據(jù)以患者為中心的管理干預(yù)模式來患者供應(yīng)合理平安的護理服務(wù)，促使形成更具有針對行動護理效果，并且從患者、醫(yī)生及護士三方面進行關(guān)注與協(xié)作，保障能夠獲得最抱負的效果[15]。

8爭論

綜上