住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案2021精神科

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2021）（精神科）一、考核形式及考站設(shè)置精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國(guó)際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）方式。共設(shè)4個(gè)獨(dú)立考站和1個(gè)通用考站（即4+1），4個(gè)獨(dú)立考站分別為：臨床技能站、臨床思維站、臨床溝通站、神經(jīng)系統(tǒng)檢查站；1個(gè)通用考站是心肺復(fù)蘇考站。具體考站設(shè)置如下：考站考站名稱考核內(nèi)容考核方式考核時(shí)間分值占比第1站臨床技能精神檢查、病史采集、必要的軀體檢查精神檢查實(shí)際病人；病史采集主管醫(yī)生45分鐘40%第2站臨床思維病例分析、回答問題、病歷小結(jié)書寫口頭匯報(bào)、面試、書寫30分鐘30%第3站臨床溝通住院醫(yī)師常見的溝通主題與考官扮演的家屬/患者進(jìn)行談話15分鐘15%第4站神經(jīng)系統(tǒng)顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、病理征等檢查專人15分鐘15%合計(jì)105分鐘100%通用心肺復(fù)蘇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段任何時(shí)候均可參加該項(xiàng)考核，也可和上述4個(gè)考站同時(shí)進(jìn)行。二、各考站設(shè)置具體要求（一）第1考站：臨床技能考站1.考核內(nèi)容。精神檢查、病史采集、必要的軀體檢查。2.考核形式。精神檢查用合作的真實(shí)病人，病史采集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的主管醫(yī)生扮演家屬。3.考核試題。病種主要為精神分裂癥及妄想性障礙、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙，按照5:3:2的比例并結(jié)合當(dāng)次參加考核的總?cè)藬?shù)進(jìn)行充分準(zhǔn)備。按考生數(shù)的1.2倍以上準(zhǔn)備病人，予以編號(hào)，考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考病人編號(hào)，并做好病人的知情同意工作。4.考核時(shí)長(zhǎng)。45分鐘。精神檢查不少于25分鐘，病史采集不多于15分鐘，由考生自己決定二者的先后次序，在無提示信息的情況下進(jìn)行臨床晤談。允許精神檢查借用病史采集時(shí)間，也允許考生只和病人談話（即精神檢查和采集病史的對(duì)象都是病人本人）?？忌约簺Q定是否做軀體檢查（0-3分鐘），時(shí)間包含在本站總時(shí)間45分鐘之內(nèi)，到時(shí)即終止該站考核。5.考核人員。每組考官2-3人，專人接送和看護(hù)病人，病人的主管醫(yī)生陪同。6.場(chǎng)地設(shè)備。足夠考核用的診室、配桌椅聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、計(jì)時(shí)器各1個(gè)，足夠的評(píng)分表、備用紙和筆，如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考官提前試用。7.考核評(píng)分。由考官根據(jù)評(píng)分細(xì)則獨(dú)立進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，由專人計(jì)算初分和占比分。評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則見附件1。8.合格標(biāo)準(zhǔn)。滿分100分，70分合格。（二）第2考站：臨床思維考站1.考核內(nèi)容。病例分析、回答問題、病歷總結(jié)。5項(xiàng)主要內(nèi)容為癥狀及綜合征分析、診斷分析、診斷結(jié)論及診斷標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理措施、治療計(jì)劃。2.考核形式?？陬^匯報(bào)、面試，書寫病歷總結(jié)。3.考核試題。來自臨床技能站所獲得的臨床資料。4.考核時(shí)長(zhǎng)。30分鐘。考生口頭匯報(bào)15分鐘（含不超過5分鐘的思考和準(zhǔn)備時(shí)間），回答考官提問15分鐘。結(jié)束后，考生在另處書寫病歷小結(jié)15分鐘，交回給考務(wù)人員。5.考核人員。每組考官2-3人。6.場(chǎng)地設(shè)備。足夠考核用的診室、配桌椅聽診器、血壓計(jì)、計(jì)時(shí)器各１，足夠的評(píng)分表、備用紙和筆，如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考官提前試用。本站需要單設(shè)配桌椅紙張的病歷書寫室，配1-2名考務(wù)人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、計(jì)時(shí)、收回考生書寫的病歷總結(jié)。7.考核評(píng)分。由考官根據(jù)評(píng)分細(xì)則獨(dú)立進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，由專人計(jì)算初分和占比分。評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則見附件2。8.合格標(biāo)準(zhǔn)。滿分100分，70分合格。（三）第3考站：臨床溝通考站1.考核內(nèi)容。住院醫(yī)師經(jīng)常面臨的臨床溝通問題。2.考核形式?？忌?-3分鐘閱讀提示信息和資料（時(shí)間包含在總時(shí)間內(nèi)），然后按考題明示的要求與考官扮演的家屬/患者進(jìn)行溝通。3.考核試題。來自溝通題庫(kù)，分別為考生和考官準(zhǔn)備簡(jiǎn)短提示信息和資料。試題范例見附件3-1。4.考核時(shí)長(zhǎng)。15分鐘。5.考核人員。本站設(shè)2名考官?？脊侔缪菁覍?患者進(jìn)行溝通，需事先經(jīng)過培訓(xùn)。6.場(chǎng)地設(shè)備。診室、桌椅、計(jì)時(shí)器、評(píng)分表、備用紙和筆，考生用和考官用的兩種考核資料。7.考核評(píng)分。由考官根據(jù)評(píng)分細(xì)則獨(dú)立進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，由專人計(jì)算初分和占比分。評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則見附件3-2。8.合格標(biāo)準(zhǔn)。滿分100分，70分合格。（四）第4考站：神經(jīng)系統(tǒng)考站1.考核內(nèi)容。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射及病理征等。2.考核形式。檢查專人。3.考核時(shí)長(zhǎng)。15分鐘。4.考核人員。本站設(shè)1-2位考官，建議其中1人為神經(jīng)內(nèi)科副高及以上職稱。5.場(chǎng)地設(shè)備。診室、診察床、叩診錘、小手電、音叉、皮尺、桌椅、計(jì)時(shí)器、評(píng)分表、備用紙和筆。6.考核評(píng)分。由考官根據(jù)評(píng)分細(xì)則獨(dú)立進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，由專人計(jì)算初分和占比分。評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則見附件4。7.合格標(biāo)準(zhǔn)。滿分100分，70分合格。（五）通用考站：心肺復(fù)蘇考站本站考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間任何階段都可進(jìn)行?？膳c其他學(xué)科共享考站，也可與精神科前四站同時(shí)進(jìn)行，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)。成績(jī)由考官簽字和所在學(xué)科的住培（專業(yè)）基地蓋章后生效。本站成績(jī)合格是精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核的通過條件之一。（六）考核評(píng)分細(xì)則概述前四站評(píng)分表均附有評(píng)分細(xì)則，以指導(dǎo)評(píng)分，保證評(píng)分的一致性。1.主要內(nèi)容。包括主要站點(diǎn)的評(píng)分表和評(píng)分細(xì)則。評(píng)分表中標(biāo)注有評(píng)分要點(diǎn)，供考官現(xiàn)場(chǎng)使用；評(píng)分細(xì)則主要用于考官培訓(xùn)時(shí)對(duì)評(píng)分要點(diǎn)的理解，以提高評(píng)分的一致性，也供考核時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查閱之用。2.評(píng)分結(jié)構(gòu)。設(shè)計(jì)為全面性（系統(tǒng)性）和能力（質(zhì)量）兩個(gè)維度，分別進(jìn)行評(píng)分，盡量避免交叉影響。如評(píng)價(jià)精神檢查的“全面性”時(shí)，只評(píng)價(jià)所列項(xiàng)目是否做了，不評(píng)價(jià)做得好不好；評(píng)價(jià)精神檢查的“能力”時(shí)，只評(píng)價(jià)所列項(xiàng)目做得好不好，不評(píng)價(jià)這幾項(xiàng)是否涵蓋精神檢查的全面內(nèi)容。另外為了平衡細(xì)節(jié)和整體的關(guān)系而設(shè)立“印象”項(xiàng)，為考官提供有限的自由裁量權(quán)。3.使用前培訓(xùn)?？脊僖M(jìn)行考前的集中培訓(xùn)，以達(dá)到對(duì)評(píng)分細(xì)則的理解和把握上的基本一致性。如果沒有培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分時(shí)不僅會(huì)有理解上的差異，而且考官的注意力會(huì)嚴(yán)重分散到查閱評(píng)分表和評(píng)分細(xì)則上，從而影響對(duì)考生的實(shí)際評(píng)價(jià)。4.理解考核目的。用評(píng)分的方式對(duì)能力、素質(zhì)、特性等進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，都面臨一致性（信度）和真實(shí)性（效度）之間的權(quán)衡。評(píng)分項(xiàng)目越細(xì)致，一致性會(huì)越高，但并不意味著評(píng)價(jià)的真實(shí)性更好，考官應(yīng)努力在細(xì)節(jié)和整體的把握上達(dá)到最佳平衡，公平而有效地評(píng)價(jià)考生的實(shí)際能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的根本目標(biāo)是培養(yǎng)會(huì)看病的臨床醫(yī)生，如果考官確信可以放心讓面前這位考生單獨(dú)去診療，那么他在按照評(píng)分表的細(xì)節(jié)去扣分時(shí)，就會(huì)有更恰當(dāng)?shù)臋?quán)衡和把握，并且能夠更妥當(dāng)?shù)厥褂皿w現(xiàn)“有限的自由裁量權(quán)”的評(píng)分項(xiàng)。三、結(jié)果評(píng)定（一）通過標(biāo)準(zhǔn)1.同時(shí)滿足以下2個(gè)條件為通過：①前四站考核總分（各站初分乘以占比后相加之和）≥70分，且初分低于70分的考站不超過1個(gè)；②通過心肺復(fù)蘇考站的考核。2.當(dāng)次考試的總通過率建議設(shè)定在80%（當(dāng)年補(bǔ)考通過率也為80%，則當(dāng)年總通過率最高96%）。3.以上標(biāo)準(zhǔn)僅作為推薦，各考區(qū)可依據(jù)具體情況自行調(diào)整。（二）成績(jī)認(rèn)定1.考核結(jié)束后立即召開全體考官會(huì)議，反饋、匯總考核情況，重點(diǎn)審核并確定未通過者；由主考官陳述理由，經(jīng)過集體討論，獲得多數(shù)考官同意。全部成績(jī)由總考官簽字認(rèn)定。2.當(dāng)次考核成績(jī)?cè)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)上級(jí)行政主管部門。四、具體實(shí)施·（一）命題1.命題人員由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行命審題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。2.試題設(shè)計(jì)每年同一考區(qū)各考核基地務(wù)必使用統(tǒng)一考題。各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復(fù)，并應(yīng)準(zhǔn)備至少1套備用卷。試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。（二）場(chǎng)地1.考核基地各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1-2個(gè)考核基地，采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保證考核的公平性和同質(zhì)性。2.站點(diǎn)準(zhǔn)備考站考站名稱設(shè)備人員第1站臨床技能足夠考試用的診室、配桌椅聽診器、血壓計(jì)、計(jì)時(shí)器各1足夠的評(píng)分表、備用紙和筆如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考官提前試用每組考官2-3人專人接送和看護(hù)病人，病人的主管醫(yī)生陪同第2站臨床思維同上，另加單獨(dú)的病歷書寫室，配桌椅、紙張等考官同上病歷書寫室配1-2名考務(wù)第3站臨床溝通診室、桌椅、計(jì)時(shí)器、評(píng)分表、備用紙和筆，考生用和考官用的兩種考核資料考官輪流扮演家屬/患者第4站神經(jīng)系統(tǒng)診室、桌椅、診查床、計(jì)時(shí)器、評(píng)分表、備用紙和筆、叩診錘、小手電、音叉、皮尺供考生檢查的專人或模擬人（三）人員1.考官各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗，考前須再次培訓(xùn)。對(duì)考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回避本單位考生。每個(gè)分組必須至少有一名外單位考官。（1）考官遴選考官須具備以下條件：（1）積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；（2）原則上應(yīng)具有副高及以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱，臨床溝通站允許有一名臨床心理學(xué)/心理治療與咨詢專業(yè)中級(jí)及以上職稱的考官；（3）對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)。（2）考官培訓(xùn)考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2021版）》、考官制度、執(zhí)考要求、評(píng)分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評(píng)分細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內(nèi)容；按照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí)；對(duì)照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行一致性評(píng)分練習(xí)與討論。2.考務(wù)人員考務(wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時(shí)，除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不宜承擔(dān)監(jiān)考等關(guān)鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)?？紕?wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。3.病人準(zhǔn)備按5:3:2的病種比例，篩選基本合作的精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙的備考病人；按考生數(shù)的1.2倍以上準(zhǔn)備病人，予以編號(hào)，并做好病人的知情同意工作；考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考病人編號(hào)。4.考生培訓(xùn)在考前應(yīng)對(duì)參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、考核內(nèi)容的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、考場(chǎng)紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。（四）實(shí)施保障1.臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國(guó)家考核計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時(shí)間、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展，確?？己送|(zhì)化；2.各考區(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好考核各項(xiàng)工作，確?？己隧樌M(jìn)行，考核時(shí)適當(dāng)組織巡考；3.各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實(shí)施方案，包括考核經(jīng)費(fèi)使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)實(shí)施方案、應(yīng)急方案等，確?？己擞行蜷_展。

精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核臨床技能站（第1考站）評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則臨床技能評(píng)分表（100分）考生姓名：準(zhǔn)考證號(hào)：考官姓名：項(xiàng)目?jī)?nèi)容滿分得分整體印象熟練程度2現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)2專業(yè)自信2人文素養(yǎng)2職業(yè)潛質(zhì)2全面性（只評(píng)是否遺漏，不評(píng)完成質(zhì)量）一般情況2感知思維2認(rèn)知功能2情感活動(dòng)2意志與行為2步驟（前三項(xiàng)評(píng)全面性，后兩項(xiàng)評(píng)完成質(zhì)量）開始2深入2結(jié)束2流暢性2完成質(zhì)量2精神檢查能力（只評(píng)所列各項(xiàng)的完成質(zhì)量）對(duì)癥狀線索的敏感性6對(duì)癥狀的深入檢查和確認(rèn)6綜合征的檢查思路6及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整檢查重點(diǎn)和方向6是否獲得足夠的診治信息6溝通技巧（全面性、完成質(zhì)量）知情同意與保密承諾2共情2觀察2傾聽2提問2全面性（只評(píng)是否遺漏，不評(píng)完成質(zhì)量）現(xiàn)病史3個(gè)人史3既往史3家族史3重要檢查結(jié)果3采集病史能力（只評(píng)所列各項(xiàng)的完成質(zhì)量）深入性和確認(rèn)度5依據(jù)具體情況確定重點(diǎn)內(nèi)容5風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的評(píng)估與溝通5軀體檢查扣分項(xiàng)，依“必要性”而定。如必要做但考生忽略，酌情扣1-5分合計(jì)100考官簽字：統(tǒng)分人簽字：考試日期：臨床技能考站評(píng)分細(xì)則本站最小評(píng)分值１分（沒有0.5的評(píng)分），初分70分及格。精神檢查70分，采集病史30分。（一）精神檢查1.整體印象：5個(gè)方面，一般在最后進(jìn)行評(píng)分。熟練程度和現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)兩項(xiàng)依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行評(píng)分；專業(yè)自信、人文素養(yǎng)、職業(yè)潛質(zhì)三項(xiàng)，不僅依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，也依從考官對(duì)考生的直觀感覺和內(nèi)心認(rèn)可（即“有限的自由裁量權(quán)”）。2.全面性：5個(gè)方面，基本涵蓋精神檢查的常規(guī)內(nèi)容。每個(gè)方面必須檢查的內(nèi)容見下述，內(nèi)容有遺漏扣1分，全缺則扣2分。（1）一般情況：定向力和日常生活。（2）感知思維：幻覺、妄想、強(qiáng)迫觀念。（3）認(rèn)知功能：注意、記憶、理解與判斷、計(jì)算力。（4）情感活動(dòng)：心境低落、高漲、焦慮。（5）意志與行為：高級(jí)意志、自殺、沖動(dòng)（暴力）行為。3.步驟：5小項(xiàng)，前3項(xiàng)（開始、深入、結(jié)束）是精神檢查的常規(guī)步驟，只考查做與否；后2項(xiàng)考查前3項(xiàng)的完成質(zhì)量，。4.精神檢查的能力：此項(xiàng)權(quán)重和分值都最大，5個(gè)方面包含精神檢查的主要能力，只對(duì)每項(xiàng)的完成質(zhì)量評(píng)分。（1）對(duì)癥狀線索的敏感性：考查考生能否在檢查中（尤其是開始階段）敏銳地察覺和追問可能是重要癥狀的線索。根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)分，如果考生對(duì)顯而易見的癥狀線索都予以忽略，而該癥狀對(duì)于診治又十分重要；或者多處出現(xiàn)對(duì)重要線索“聽而不聞”的情況，則扣3-5分。如果屬于考官能夠察覺但考生現(xiàn)階段能力難以察覺的線索，則只扣1-2分。（2）對(duì)癥狀的深入檢查和確認(rèn)：考查對(duì)癥狀的檢查是否深入和確認(rèn)。并非要求對(duì)所有癥狀都如此，如考生對(duì)一些癥狀的詢問不深入，但對(duì)某個(gè)癥狀（尤其是較重要的）詢問較深入而且準(zhǔn)確，則只扣1分或者不扣分。因如果考生對(duì)重要癥狀的詢問都不深入，卻在不重要的癥狀上糾纏良久，或者以獵奇的心態(tài)深入詢問隱私問題，則扣3-4分。（3）綜合征的檢查思路：考查是否能夠帶著診斷思路進(jìn)行檢查。此項(xiàng)一般只扣1-2分，如果考生能夠?qū)﹃P(guān)鍵性的綜合癥進(jìn)行流暢、準(zhǔn)確的認(rèn)證，則給滿分。如果有明顯嚴(yán)重的失誤，則扣2-3分。該項(xiàng)和（2）項(xiàng)的區(qū)別在于：（2）項(xiàng)考查單個(gè)癥狀的深入確認(rèn)能力，該項(xiàng)考查綜合征的思考和檢查能力。（4）及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整檢查重點(diǎn)和方向：考查對(duì)主訴和主要問題的判斷和確認(rèn)能力以及主動(dòng)避免“先入為主”糾偏能力。如果考生存在嚴(yán)重的“先入為主”傾向，對(duì)顯而易見的其他重要癥狀視而不見，則扣3-5分。（5）是否獲得足夠的診治信息：考查精神檢查的實(shí)際效果。如果檢查能夠得出診治所需的基本信息，則不扣分。如果不能，根據(jù)具體情況扣1-3分。5.溝通技巧：此項(xiàng)有5個(gè)小項(xiàng)，考查精神檢查中的溝通技能，在全面性和完成質(zhì)量方面都評(píng)分。如缺項(xiàng)，則該項(xiàng)扣2分；如不缺但做得不好，則該項(xiàng)扣1分。多數(shù)情況下，知情同意和保密承諾不會(huì)扣分，而其余四項(xiàng)都可能扣１分，而且可能和精神檢查能力重疊扣分。（二）采集病史從全面性和能力兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。1.全面性：5個(gè)小項(xiàng)（現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、家族史、重要檢查結(jié)果）只評(píng)中每項(xiàng)的主要內(nèi)容是否檢查全面，不全面扣1分，該項(xiàng)全遺漏扣2分。2.采集病史的能力：只評(píng)價(jià)完成質(zhì)量。（1）深入性和確認(rèn)度：如果對(duì)全面性的5項(xiàng)中的任一項(xiàng)有深入的確認(rèn)，即不扣分；（2）依據(jù)具體情況確定重點(diǎn)內(nèi)容：病史采集的考核時(shí)間最多15分鐘。如果考生有能力在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做得既全面又重點(diǎn)突出，在本項(xiàng)上不扣分但也無加分（在整體印象上可以加分），否則根據(jù)情況扣1-3分。（3）風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的評(píng)估與溝通：暴力、自殺、軀體疾病三大風(fēng)險(xiǎn)，缺1項(xiàng)扣1分，不缺但做得不好，每項(xiàng)最多扣1分。沒有告知和溝通，扣1分。（三）軀體檢查此項(xiàng)為倒扣分。精神檢查和病史采集所獲得的信息表明有檢查的必要性，如嚴(yán)重顱腦損傷史、可觀察到的EPS表現(xiàn)、主訴心臟癥狀、腳浮腫、割腕自殺外傷痕等。只要考生有檢查的意識(shí)和動(dòng)作，不必詳細(xì)和準(zhǔn)確，就不扣分。如果忽略而不做，根據(jù)必要程度（對(duì)臨床診治的重要性以及后果的嚴(yán)重性），酌情扣1-5分。

精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核臨床思維站（第2考站）評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則臨床思維評(píng)分表（100分）考生姓名：準(zhǔn)考證號(hào)：考官姓名：項(xiàng)目?jī)?nèi)容滿分得分病歷總結(jié)（20分）完整性主訴1簡(jiǎn)要病史1精神檢查1重要檢查結(jié)果1癥狀學(xué)檢查1疾病分類學(xué)檢查1診斷標(biāo)準(zhǔn)1危險(xiǎn)評(píng)估1藥物治療方案1其他治療計(jì)劃1準(zhǔn)確性診斷的關(guān)鍵證據(jù)2排除和鑒別診斷的關(guān)鍵證據(jù)2治療方案的合理性2反映病例突出特點(diǎn)2書寫質(zhì)量2口頭匯報(bào)（50分）完整性癥狀及綜合征分析2診斷分析過程2疾病分類學(xué)診斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理措施2治療計(jì)劃2準(zhǔn)確性癥狀及綜合征分析6診斷分析過程6疾病分類學(xué)診斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用6風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理措施6治療計(jì)劃6邏輯性思路清晰5邏輯嚴(yán)密5答問環(huán)節(jié)（30分）與該病例的診斷密切相關(guān)的問題10與該病例的治療密切相關(guān)的問題10由該病例引申的其他問題（知識(shí)的廣度）10合計(jì)100考官簽字：統(tǒng)分人簽字：考試日期：臨床思維評(píng)分細(xì)則本站最小評(píng)分值1分，初分70分及格。共三大項(xiàng)。（一）病歷總結(jié)病歷總結(jié)不僅是病歷內(nèi)容的高度濃縮，更是診療思路的簡(jiǎn)練表達(dá)。應(yīng)重點(diǎn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的完整性和內(nèi)容的簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確性。1.完整性：10個(gè)小項(xiàng)（主訴、簡(jiǎn)要病史、精神檢查、重要檢查結(jié)果、癥狀學(xué)診斷、疾病分類學(xué)診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)評(píng)估、藥物治療方案、其他治療計(jì)劃），涵蓋了病歷的主要內(nèi)容，也直接反映了基本的診治思路。只評(píng)是否缺項(xiàng)。2.準(zhǔn)確性：5個(gè)小項(xiàng)（診斷的關(guān)鍵證據(jù)、排除和鑒別診斷的關(guān)鍵證據(jù)、治療方案的合理性、反映病例突出特點(diǎn)、書寫質(zhì)量），是反映診治思路的核心內(nèi)容，只評(píng)準(zhǔn)確性而不評(píng)詳細(xì)程度。（二）口頭匯報(bào)是本站的核心內(nèi)容，考查臨床診療思路的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、邏輯性，同時(shí)也評(píng)價(jià)口頭表達(dá)能力。1.完整性：5個(gè)小項(xiàng)的內(nèi)容（癥狀及綜合征分析、診斷分析過程、疾病分類學(xué)診斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理措施、治療計(jì)劃），只評(píng)系統(tǒng)性和全面性。2.準(zhǔn)確性：是本站的最大分值項(xiàng)?？疾樵\療結(jié)論所依據(jù)的信息確定性和思路的嚴(yán)謹(jǐn)性。（1）癥狀及綜合征分析：考查對(duì)癥狀信息進(jìn)行分析、確認(rèn)、歸納的能力。評(píng)分時(shí)優(yōu)先評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，如考生盡管沒有對(duì)所有癥狀進(jìn)行分析，但對(duì)足以確立診斷的重點(diǎn)癥狀有準(zhǔn)確認(rèn)證而且能落實(shí)到綜合征并最終確定癥狀學(xué)診斷，則不扣分。如果對(duì)癥狀都有分析，但關(guān)鍵癥狀卻不確認(rèn)，也沒有總結(jié)歸納到綜合征和癥狀學(xué)診斷，或者歸納不準(zhǔn)確，反而應(yīng)根據(jù)情況扣2-3分。（2）診斷分析過程：主要考查從癥狀學(xué)到疾病分類學(xué)診斷過程中的假設(shè)診斷、鑒別診斷、排除診斷的分析思路，也包含病因?qū)W分析。根據(jù)情況扣1-3分。（3）疾病分類學(xué)診斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用：考查最后診斷的準(zhǔn)確性和所用診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理性。如診斷明顯錯(cuò)誤，扣3分。如診斷正確但應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)有錯(cuò)誤，根據(jù)情況扣1-3分。（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理措施：考查自殺、暴力、軀體疾病三大風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與處理的合理性、準(zhǔn)確性。無論有無實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，都要表達(dá)出評(píng)估結(jié)果和處理措施。每項(xiàng)內(nèi)容2分。如所獲得的信息中明確有自殺風(fēng)險(xiǎn)，但評(píng)估等級(jí)不準(zhǔn)確、處理措施不合理，扣1-2分。（5）治療計(jì)劃：考查治療計(jì)劃的合理性，從規(guī)范化治療指南的應(yīng)用原則和該患者的具體方案兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各占3分。還要考查根據(jù)病人的具體情況采取心理治療、物理治療、康復(fù)治療的內(nèi)容，根據(jù)必要性和重要性，酌情扣1-2分。3.邏輯性：評(píng)價(jià)思路清晰度和表達(dá)邏輯性。如考生匯報(bào)的完整性和準(zhǔn)確性沒問題，但內(nèi)容多而雜亂、表達(dá)缺乏邏輯，根據(jù)情況扣3-5分。（三）答問3個(gè)問題，根據(jù)考生回答的具體情況評(píng)分。前２個(gè)問題的回答有明顯和嚴(yán)重錯(cuò)誤的，扣3-5分，一般錯(cuò)誤扣1-2分；第3個(gè)問題的回答有明顯和重大錯(cuò)誤的，扣2-3分，一般錯(cuò)誤扣1分。精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核臨床溝通站（第3考站）考題示例提供給考生：女，16歲，高一。半年前高分考入重點(diǎn)中學(xué)，入學(xué)后成績(jī)下降，漸孤僻、少語，情緒低落，注意力不集中，聽不懂課，對(duì)同學(xué)老師的言談舉止敏感多疑，認(rèn)為在諷刺她，眠差，頻繁對(duì)父母發(fā)脾氣，有時(shí)莫名冷笑。3個(gè)月前到當(dāng)?shù)鼐驮\為“抑郁癥”，予舍曲林100mg/日治療，病情反而加重，拒絕上學(xué)。1周前住院，精神檢查發(fā)現(xiàn)她在半年前即已存在言語性幻聽、被控制和被洞悉體驗(yàn)、關(guān)系妄想、被害妄想。心境低落和興趣下降均繼發(fā)于前述癥狀。三級(jí)查房一致診斷“精神分裂癥”，決定用抗精神病藥物治療?，F(xiàn)由住院醫(yī)師對(duì)她的父母告知診斷并協(xié)商治療方案。提供給考官：女，16歲，高一。半年前高分考入重點(diǎn)中學(xué)，入學(xué)后成績(jī)下降，漸孤僻、少語，情緒低落，注意力不集中，聽不懂課，對(duì)同學(xué)老師的言談舉止敏感多疑，認(rèn)為在諷刺她，眠差，頻繁對(duì)父母發(fā)脾氣，有時(shí)莫名冷笑。3個(gè)月前到當(dāng)?shù)鼐驮\為“抑郁癥”，予舍曲林100mg/日治療，病情反而加重，拒絕上學(xué)。1周前住院，精神檢查發(fā)現(xiàn)她在半年前即已存在言語性幻聽、被控制和被洞悉體驗(yàn)、關(guān)系妄想、被害妄想。心境低落和興趣下降均繼發(fā)于前述癥狀。三級(jí)查房一致診斷“精神分裂癥”，決定用抗精神病藥物治療?，F(xiàn)由住院醫(yī)師對(duì)她的父母告知診斷并協(xié)商治療方案。父母扮演要點(diǎn)：1.認(rèn)為是“抑郁癥”，只是原來治療效果差，這次下決心“把孩子交給你們”，用最好的方法盡快治好。2.不接受“精神分裂癥”的診斷。因?yàn)楹⒆訌膩頉]有透露過“幻聽”和“被控制”，強(qiáng)調(diào)是學(xué)習(xí)壓力和成績(jī)下滑導(dǎo)致情緒低落和厭學(xué)，青春期逆反而發(fā)脾氣。3.對(duì)抗精神病藥治療存在諸多道聽途說的觀念和顧慮。4.可以參照以下描述來衡量考生的總體得分范圍。70分以下：考生和家屬有爭(zhēng)執(zhí)和/或不當(dāng)言語/或被家屬引導(dǎo)得自我懷疑，導(dǎo)致溝通明顯不暢甚至失敗。70-80分：交流基本融洽，相互能理解，但家屬存疑慮，不能當(dāng)場(chǎng)同意治療方案，要求和上級(jí)醫(yī)生面談后做最后決定。90-100分：溝通能力強(qiáng)，交流融洽，家屬接受診斷且現(xiàn)場(chǎng)同意治療方案。

附件3-2精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核臨床溝通站（第3考站）評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則臨床溝通評(píng)分表（100分）考生姓名：準(zhǔn)考證號(hào)：考官姓名：內(nèi)容滿分得分原則態(tài)度（20分）尊重并理解患者4態(tài)度真誠(chéng)和藹4以患者為中心的交流方式4知情同意4沒有違背倫理和可能引起糾紛的言語和行為4基本技巧（50分）恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?耐心觀察、傾聽并有恰當(dāng)反應(yīng)10鼓勵(lì)患者充分表達(dá)5提問以開放式為先導(dǎo)，開放和封閉提問妥善結(jié)合與轉(zhuǎn)換5對(duì)重要信息和解釋有核實(shí)10提供恰當(dāng)?shù)木唧w建議5清楚表明醫(yī)生的意見5有階段性總結(jié)或結(jié)束時(shí)總結(jié)5效果印象（30分）達(dá)到溝通目的或者沒有完成達(dá)成目的但不是醫(yī)生的問題10患者感到舒適和被理解10考官認(rèn)為考生有較好的溝通能力10合計(jì)100考官簽字：統(tǒng)分人簽字：考試日期：

臨床溝通評(píng)分細(xì)則本站最小評(píng)分值１分，初分70分及格。原則和態(tài)度以及效果和印象，是從整體上評(píng)分的，給考官“有限的自由裁量權(quán)”?；炯记墒菑募?xì)節(jié)上評(píng)分的，嚴(yán)格按照內(nèi)容和分值打分。本站考官最佳組合是一名副高及以上職稱的精神科醫(yī)生與一名中級(jí)及