住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（兒科）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（兒科）一、考核形式及考站設(shè)置兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采取國(guó)際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)方式，共設(shè)置6個(gè)獨(dú)立考站（見表1），分別為：臨床技能操作、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫和病例分析，建議考試總時(shí)長(zhǎng)不少于100分鐘?？荚囀褂脴?biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，以下簡(jiǎn)稱SP），臨床技能操作在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作。表1兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核方案考站考核內(nèi)容考核形式與方法時(shí)間（分鐘）分值（分）占比（%）合格標(biāo)準(zhǔn)技能操作心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)模擬人1010015各站分?jǐn)?shù)合計(jì)≥60分～80分人文溝通向家長(zhǎng)交代病情或特殊檢查治療前談話口試（考官或SP扮演患兒家長(zhǎng)）1010010病史采集兒內(nèi)科各?？茖?shí)際病例SP1510015體格檢查兒科大查體SP或醫(yī)學(xué)模擬人3010025病歷書寫根據(jù)所查病人，書寫首次病程日志筆試4010020病例分析對(duì)于所查病例進(jìn)行診斷分析與鑒別診斷口試1510015合格分值低標(biāo)準(zhǔn)線為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（不得低于該標(biāo)準(zhǔn)），高標(biāo)準(zhǔn)線為建議標(biāo)準(zhǔn)（可高于該標(biāo)準(zhǔn)）。二、各考站設(shè)置及具體要求(一)各考站設(shè)置。表2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核考站設(shè)置考站名稱設(shè)備人員考場(chǎng)空間第1站技能操作2套桌椅、心肺復(fù)蘇模擬人、復(fù)蘇氣囊、評(píng)分表、計(jì)時(shí)器、備用紙和筆每組考官2人可容納4人第2站人文溝通4套桌椅、評(píng)分表、計(jì)時(shí)器、備用紙和筆考生用和考官用的兩種考核資料每組考官2人、考官或SP扮演患兒家長(zhǎng)可容納4人第3站病史采集4套桌椅、評(píng)分表、計(jì)時(shí)器、備用紙和筆每組考官2人、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）可容納4人及一張查體床第4站體格檢查查體床、模擬人、壓舌板、計(jì)時(shí)器、聽診器，血壓計(jì)、手電筒、棉花簽、叩診錘、（無(wú)菌）手套、速干手消毒液、污物桶、評(píng)分表、備用紙和筆每組考官2人、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或醫(yī)學(xué)模擬人同病史采集考場(chǎng)第5站病歷書寫數(shù)套桌椅、計(jì)時(shí)器、評(píng)分表、答題紙、備用紙和筆考官2名，考務(wù)人員1～2名根據(jù)考核組數(shù)*設(shè)置空間，容納人數(shù)為組數(shù)的2倍，考生間保持足夠間距，防止交流。第6站病例分析4套桌椅、計(jì)時(shí)器、評(píng)分表、備用紙和筆每組考官2人同病史采集考場(chǎng)*注：組數(shù)為同時(shí)開展相同考站的數(shù)目。（二）第一考站：臨床技能操作。1.考核內(nèi)容。心肺復(fù)蘇術(shù)。2.考核形式。在模具上操作。3.考核試題。樣題及評(píng)分表見附件1。4.考核時(shí)長(zhǎng)。10分鐘。5.考核人員。每組考官2人。6.場(chǎng)地設(shè)備。單獨(dú)設(shè)立一個(gè)房間，可容納4人、2套桌椅有進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的模具、復(fù)蘇氣囊、評(píng)分表、備用紙和筆。7.考核評(píng)分。2名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分。滿分100分。（二）第二考站：人文溝通。1.考核內(nèi)容。考核住院醫(yī)師與患兒家長(zhǎng)的溝通技巧、人文職業(yè)素養(yǎng)以及表達(dá)能力等。住院醫(yī)師向家長(zhǎng)交代病情或特殊檢查治療前談話。2.考核形式?？谠?，考官或SP扮演患兒家長(zhǎng)?？忌?-2分鐘閱讀提示信息和資料（時(shí)間包含在總時(shí)間內(nèi)），然后按試題明示的要求與考官或SP扮演的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。3.考核試題。樣題及評(píng)分表見附件2。4.考核時(shí)長(zhǎng)。10分鐘。5.考核人員。每組考官2人，考官或SP扮演患兒家長(zhǎng)。6.場(chǎng)地設(shè)備。單獨(dú)設(shè)立一個(gè)房間，可容納4人、4套桌椅、考生用和考官用的兩種考核資料、評(píng)分表、備用紙和筆。7.考核評(píng)分。2名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分。滿分100分。（三）第三考站：病史采集。1.考核內(nèi)容。兒科疾病的病史采集?？己俗≡横t(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握和綜合應(yīng)用。2.考核形式。采用SP。3.考核試題。病種為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求病種，樣題及評(píng)分表見附件3、4。4.考核時(shí)長(zhǎng)。15分鐘。5.考核人員。每組考官2人、SP或醫(yī)學(xué)模擬人。6.場(chǎng)地設(shè)備。單獨(dú)設(shè)立一個(gè)房間，至少可容納4人包括4套桌椅和一張查體床、評(píng)分表、備用紙和筆。7.考核評(píng)分。2名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分。滿分100分。（四）第四考站：體格檢查。1.考核內(nèi)容。考核住院醫(yī)師準(zhǔn)確高效地完成體格檢查。兒科疾病體格檢查的完整過(guò)程，其中體檢內(nèi)容包括與考核案例相關(guān)的重點(diǎn)身體部位的檢查。2.考核形式。采用SP。3.考核試題。建議病種為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求病種。樣題及評(píng)分表見附件3、5。4.考核時(shí)長(zhǎng)。30分鐘。5.考核人員。每組考官2人、SP或醫(yī)學(xué)模擬人。6.場(chǎng)地設(shè)備。和病史采集在一個(gè)房間，壓舌板、聽診器，血壓計(jì)、手電筒、棉花簽、叩診錘、直尺、軟尺、筆、（無(wú)菌）手套、速干手消毒液、污物桶、評(píng)分表、備用紙和筆。7.考核評(píng)分。2名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分。滿分100分。（五）第五考站：病歷書寫。1.考核內(nèi)容?？己俗≡横t(yī)師的文字組織和概括能力、臨床思維應(yīng)用和知識(shí)應(yīng)用能力，考核住院醫(yī)師對(duì)病史資料的整理、歸納、分析、書寫的綜合能力?？己讼嚓P(guān)醫(yī)療文書書寫，主要包括主觀總結(jié)的病例特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、診療計(jì)劃等。2.考核形式。筆試形式。按照實(shí)際考站要求書寫相關(guān)醫(yī)療文書。3.考核試題。樣題及評(píng)分表見附件3、6。4.考核人員。每組考官2人，1～2名考務(wù)人員。5.考核時(shí)長(zhǎng)。40分鐘。6.場(chǎng)地設(shè)備?？臻g可容納病例考核組數(shù)2倍的人數(shù)，考生間隔至少1米，防止交流；“病歷書寫”規(guī)定格式的空白答題紙、評(píng)分表、備用紙和筆。7.考核評(píng)分?？脊?名，滿分100分。（六）第六考站：病例分析。1.考核內(nèi)容。對(duì)于所查病例進(jìn)行分析診斷，考核評(píng)價(jià)住院醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、處置、預(yù)后判斷過(guò)程中的臨床思維與決策、總結(jié)概括、語(yǔ)言表達(dá)等能力。2.考核形式?？谠?。3.考核試題。題干+提問(wèn)的形式。根據(jù)兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則中關(guān)于病種要求，事先設(shè)計(jì)案例和問(wèn)題。住院醫(yī)師要求總結(jié)病史資料、提出診斷思路、制定治療計(jì)劃，并回答針對(duì)專業(yè)知識(shí)的提問(wèn)和病例相關(guān)的權(quán)衡決策以及職業(yè)素養(yǎng)的提問(wèn)。要點(diǎn)是在面臨多種治療方案時(shí)，選擇最合適病人的決策。樣題及評(píng)分表見附件3、7。4.考核人員。每組考官2人。5.考核時(shí)長(zhǎng)。15分鐘。6.場(chǎng)地設(shè)備。同病史采集考場(chǎng)，評(píng)分表、備用紙和筆。7.考核評(píng)分。2名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分。滿分100分。三、結(jié)果評(píng)定(一)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。1.各站分?jǐn)?shù)合計(jì)≥60分～80分者為通過(guò)。合格分值低標(biāo)準(zhǔn)線為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（不得低于該標(biāo)準(zhǔn)），高標(biāo)準(zhǔn)線為建議標(biāo)準(zhǔn)（可高于該標(biāo)準(zhǔn)）。2.以上標(biāo)準(zhǔn)僅作為推薦，各考區(qū)可依據(jù)具體情況自行調(diào)整。(二)成績(jī)認(rèn)定。1.考核結(jié)束后立即召開全體考官會(huì)議，反饋、匯總考核情況，重點(diǎn)審核并確定未通過(guò)者：由主考官陳述理由，經(jīng)過(guò)集體討論，獲得多數(shù)考官同意。全部成績(jī)由總考官簽字認(rèn)定。2.當(dāng)次考試成績(jī)?cè)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)上級(jí)行政主管部門。四、具體實(shí)施（一）命題。1.命題人員。各考區(qū)成立考核專業(yè)組，并由一名專家擔(dān)任負(fù)責(zé)人，統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行命審題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，按考核方案要求，掌握出題范圍、題型和難易度，確定內(nèi)容和考核方法，配有標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2.試題設(shè)計(jì)。同考區(qū)各考核基地使用統(tǒng)一考題。各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復(fù)，并應(yīng)準(zhǔn)備至少1套備用卷。試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。（二）場(chǎng)地。1.考核基地。各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立1～2個(gè)考核基地，經(jīng)過(guò)認(rèn)定的考核基地，原則上設(shè)在?？莆瘑T會(huì)主、副委員所在單位。各考核基地教育主管部門負(fù)責(zé)人和各考核專業(yè)負(fù)責(zé)人同為考核基地負(fù)責(zé)人，接受考核指導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)。采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保證考核的公平性和同質(zhì)性。2.站點(diǎn)準(zhǔn)備。按照各考站設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備、材料。以半天完成20名考生（20名/半天）六站考核為例的“兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)實(shí)踐能力考核方案”所需設(shè)施如下：考場(chǎng)：6間（心肺復(fù)蘇1間、人文溝通1間。病史采集、體格檢查、病例分析在同一考場(chǎng)進(jìn)行，同時(shí)開展4組，需要4間）。病歷書寫室：1間（可容納至少10人，每人間距1米）。存包處：1間。集合室：2間，分別用于病例分析考后集合和人文及心肺復(fù)蘇考后集合。候考室：1間，報(bào)到后統(tǒng)一到候考室候考。避免不同考站學(xué)生見面。按實(shí)際各站考核時(shí)間，心肺復(fù)蘇及人文溝通均為10分鐘（9分鐘考核+1分鐘換站），病史采集、體格檢查、病歷書寫及病例分析4站總和時(shí)間應(yīng)不少于100分鐘，故考核組數(shù)安排為1組心肺復(fù)蘇、1組人文溝通對(duì)應(yīng)5組病史采集、5組體格檢查、5組病歷書寫及5組病例分析。為減少學(xué)生及考官換站等候時(shí)間，建議6站考核同時(shí)進(jìn)行。根據(jù)可行性，6個(gè)考站實(shí)際考試順序建議為：心肺復(fù)蘇、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫及病例分析。原則為考生考完心肺復(fù)蘇和人文溝通后考核其他4站，為防止其他4站考官等候，可以同時(shí)先考核最后5名考生，此5名考生考核病例后單獨(dú)去一個(gè)集合室，其余15名考生考完后再完成人文溝通和心肺復(fù)蘇?？己朔桨笇?shí)施示例可參見下表4。表4兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)實(shí)踐能力考核方案示例考號(hào)心肺復(fù)蘇（10）考號(hào)人文溝通（10）考號(hào)病史采集（15）體格檢查（30）病歷書寫（40）病例分析（15）17:45-7:5517:55-8:05168:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4527:55-8:0527:45-7:55178:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4538：05-8:1538:15-8:25188:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4548:15-8:2548：05-8:15198:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4558:25-8:3558:35-8:45208:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4568:35-8:4568:25-8:3518:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:4578:45-8:5578:55-9:0528:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:4588:55-9:0588:45-8:5538:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:4599:05-9:1599:15-9:2548:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:45109:15-9:25109:05-9:1558:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:45119:25-9:35119:35-9:4569:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:45129:35-9:45129:25-9:3579:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451310:00-10:101310:10-10:2089:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451410:10-10:201410:00-10:1099:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451510:20-10:301510:30-10:40109:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451610:30-10:401610:20-10:301110:45-11:0011:00-11:3011:30-12:1012:10-12:251710:40-10:501710:50-11:001210:45-11:0011:00-11:3011:30-12:1012:10-12:251810:50-11:001810:40-10:501310:45-11:0011:00-11:3011:30-12:1012:10-12:251911:00-11:101911:10-11:201410:45-11:0011:00-11:3011:30-12:1012:10-12:252011:10-11:202011:00-11:101510:45-11:0011:00-11:3011:30-12:1012:10-12:25（三）人員。1.考官。各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗，考前須再次培訓(xùn)。對(duì)考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回避本單位考生。每個(gè)分組必須至少有1名外單位考官。（1）考官遴選?？脊夙毦邆湟韵聴l件：①積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；②原則上應(yīng)具有副高及以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱；③對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)；④考官應(yīng)嚴(yán)格遵守并簽署保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。（2）考官培訓(xùn)。