住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（兒科）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（兒科）一、考核形式及考站設置兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核采取國際通行的客觀結構化臨床考核(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)方式，共設置6個獨立考站（見表1），分別為：臨床技能操作、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫和病例分析，建議考試總時長不少于100分鐘。考試使用標準化病人（StandardizedPatients，以下簡稱SP），臨床技能操作在醫(yī)學模擬人上進行實際操作。表1兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核方案考站考核內容考核形式與方法時間（分鐘）分值（分）占比（%）合格標準技能操作心肺復蘇醫(yī)學模擬人1010015各站分數合計≥60分～80分人文溝通向家長交代病情或特殊檢查治療前談話口試（考官或SP扮演患兒家長）1010010病史采集兒內科各?？茖嶋H病例SP1510015體格檢查兒科大查體SP或醫(yī)學模擬人3010025病歷書寫根據所查病人，書寫首次病程日志筆試4010020病例分析對于所查病例進行診斷分析與鑒別診斷口試1510015合格分值低標準線為國家標準（不得低于該標準），高標準線為建議標準（可高于該標準）。二、各考站設置及具體要求(一)各考站設置。表2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)臨床實踐能力考核考站設置考站名稱設備人員考場空間第1站技能操作2套桌椅、心肺復蘇模擬人、復蘇氣囊、評分表、計時器、備用紙和筆每組考官2人可容納4人第2站人文溝通4套桌椅、評分表、計時器、備用紙和筆考生用和考官用的兩種考核資料每組考官2人、考官或SP扮演患兒家長可容納4人第3站病史采集4套桌椅、評分表、計時器、備用紙和筆每組考官2人、標準化病人（SP）可容納4人及一張查體床第4站體格檢查查體床、模擬人、壓舌板、計時器、聽診器，血壓計、手電筒、棉花簽、叩診錘、（無菌）手套、速干手消毒液、污物桶、評分表、備用紙和筆每組考官2人、標準化病人（SP）或醫(yī)學模擬人同病史采集考場第5站病歷書寫數套桌椅、計時器、評分表、答題紙、備用紙和筆考官2名，考務人員1～2名根據考核組數*設置空間，容納人數為組數的2倍，考生間保持足夠間距，防止交流。第6站病例分析4套桌椅、計時器、評分表、備用紙和筆每組考官2人同病史采集考場*注：組數為同時開展相同考站的數目。（二）第一考站：臨床技能操作。1.考核內容。心肺復蘇術。2.考核形式。在模具上操作。3.考核試題。樣題及評分表見附件1。4.考核時長。10分鐘。5.考核人員。每組考官2人。6.場地設備。單獨設立一個房間，可容納4人、2套桌椅有進行心肺復蘇術的模具、復蘇氣囊、評分表、備用紙和筆。7.考核評分。2名考官根據評分表獨立評分。滿分100分。（二）第二考站：人文溝通。1.考核內容。考核住院醫(yī)師與患兒家長的溝通技巧、人文職業(yè)素養(yǎng)以及表達能力等。住院醫(yī)師向家長交代病情或特殊檢查治療前談話。2.考核形式?？谠?，考官或SP扮演患兒家長?？忌?-2分鐘閱讀提示信息和資料（時間包含在總時間內），然后按試題明示的要求與考官或SP扮演的患兒家長進行溝通。3.考核試題。樣題及評分表見附件2。4.考核時長。10分鐘。5.考核人員。每組考官2人，考官或SP扮演患兒家長。6.場地設備。單獨設立一個房間，可容納4人、4套桌椅、考生用和考官用的兩種考核資料、評分表、備用紙和筆。7.考核評分。2名考官根據評分表獨立評分。滿分100分。（三）第三考站：病史采集。1.考核內容。兒科疾病的病史采集?？己俗≡横t(yī)師醫(yī)學知識掌握和綜合應用。2.考核形式。采用SP。3.考核試題。病種為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求病種，樣題及評分表見附件3、4。4.考核時長。15分鐘。5.考核人員。每組考官2人、SP或醫(yī)學模擬人。6.場地設備。單獨設立一個房間，至少可容納4人包括4套桌椅和一張查體床、評分表、備用紙和筆。7.考核評分。2名考官根據評分表獨立評分。滿分100分。（四）第四考站：體格檢查。1.考核內容?？己俗≡横t(yī)師準確高效地完成體格檢查。兒科疾病體格檢查的完整過程，其中體檢內容包括與考核案例相關的重點身體部位的檢查。2.考核形式。采用SP。3.考核試題。建議病種為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求病種。樣題及評分表見附件3、5。4.考核時長。30分鐘。5.考核人員。每組考官2人、SP或醫(yī)學模擬人。6.場地設備。和病史采集在一個房間，壓舌板、聽診器，血壓計、手電筒、棉花簽、叩診錘、直尺、軟尺、筆、（無菌）手套、速干手消毒液、污物桶、評分表、備用紙和筆。7.考核評分。2名考官根據評分表獨立評分。滿分100分。（五）第五考站：病歷書寫。1.考核內容。考核住院醫(yī)師的文字組織和概括能力、臨床思維應用和知識應用能力，考核住院醫(yī)師對病史資料的整理、歸納、分析、書寫的綜合能力?？己讼嚓P醫(yī)療文書書寫，主要包括主觀總結的病例特點、診斷與鑒別診斷、診療計劃等。2.考核形式。筆試形式。按照實際考站要求書寫相關醫(yī)療文書。3.考核試題。樣題及評分表見附件3、6。4.考核人員。每組考官2人，1～2名考務人員。5.考核時長。40分鐘。6.場地設備。空間可容納病例考核組數2倍的人數，考生間隔至少1米，防止交流；“病歷書寫”規(guī)定格式的空白答題紙、評分表、備用紙和筆。7.考核評分?？脊?名，滿分100分。（六）第六考站：病例分析。1.考核內容。對于所查病例進行分析診斷，考核評價住院醫(yī)師對疾病的診斷、鑒別診斷、處置、預后判斷過程中的臨床思維與決策、總結概括、語言表達等能力。2.考核形式。口試。3.考核試題。題干+提問的形式。根據兒科住院醫(yī)師培訓細則中關于病種要求，事先設計案例和問題。住院醫(yī)師要求總結病史資料、提出診斷思路、制定治療計劃，并回答針對專業(yè)知識的提問和病例相關的權衡決策以及職業(yè)素養(yǎng)的提問。要點是在面臨多種治療方案時，選擇最合適病人的決策。樣題及評分表見附件3、7。4.考核人員。每組考官2人。5.考核時長。15分鐘。6.場地設備。同病史采集考場，評分表、備用紙和筆。7.考核評分。2名考官根據評分表獨立評分。滿分100分。三、結果評定(一)通過標準。1.各站分數合計≥60分～80分者為通過。合格分值低標準線為國家標準（不得低于該標準），高標準線為建議標準（可高于該標準）。2.以上標準僅作為推薦，各考區(qū)可依據具體情況自行調整。(二)成績認定。1.考核結束后立即召開全體考官會議，反饋、匯總考核情況，重點審核并確定未通過者：由主考官陳述理由，經過集體討論，獲得多數考官同意。全部成績由總考官簽字認定。2.當次考試成績在規(guī)定時間內報上級行政主管部門。四、具體實施（一）命題。1.命題人員。各考區(qū)成立考核專業(yè)組，并由一名專家擔任負責人，統一組織考核基地聯合組建命題專家組進行命審題、組卷、制卷。命題專家應經過培訓，按考核方案要求，掌握出題范圍、題型和難易度，確定內容和考核方法，配有標準答案和評分標準。2.試題設計。同考區(qū)各考核基地使用統一考題。各站試題數量根據考試批次安排設定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復，并應準備至少1套備用卷。試題應在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材料應由專人負責，全程在保密監(jiān)控下進行。（二）場地。1.考核基地。各考區(qū)根據情況設立1～2個考核基地，經過認定的考核基地，原則上設在?？莆瘑T會主、副委員所在單位。各考核基地教育主管部門負責人和各考核專業(yè)負責人同為考核基地負責人，接受考核指導小組領導。采用統一考題、統一考核形式與標準進行集中考核，以保證考核的公平性和同質性。2.站點準備。按照各考站設置具體要求準備相應設備、材料。以半天完成20名考生（20名/半天）六站考核為例的“兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)實踐能力考核方案”所需設施如下：考場：6間（心肺復蘇1間、人文溝通1間。病史采集、體格檢查、病例分析在同一考場進行，同時開展4組，需要4間）。病歷書寫室：1間（可容納至少10人，每人間距1米）。存包處：1間。集合室：2間，分別用于病例分析考后集合和人文及心肺復蘇考后集合。候考室：1間，報到后統一到候考室候考。避免不同考站學生見面。按實際各站考核時間，心肺復蘇及人文溝通均為10分鐘（9分鐘考核+1分鐘換站），病史采集、體格檢查、病歷書寫及病例分析4站總和時間應不少于100分鐘，故考核組數安排為1組心肺復蘇、1組人文溝通對應5組病史采集、5組體格檢查、5組病歷書寫及5組病例分析。為減少學生及考官換站等候時間，建議6站考核同時進行。根據可行性，6個考站實際考試順序建議為：心肺復蘇、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫及病例分析。原則為考生考完心肺復蘇和人文溝通后考核其他4站，為防止其他4站考官等候，可以同時先考核最后5名考生，此5名考生考核病例后單獨去一個集合室，其余15名考生考完后再完成人文溝通和心肺復蘇。考核方案實施示例可參見下表4。表4兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)實踐能力考核方案示例考號心肺復蘇（10）考號人文溝通（10）考號病史采集（15）體格檢查（30）病歷書寫（40）病例分析（15）17:45-7:5517:55-8:05168:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4527:55-8:0527:45-7:55178:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4538：05-8:1538:15-8:25188:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4548:15-8:2548：05-8:15198:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4558:25-8:3558:35-8:45208:00-8:158:15-8:458:45-9:259:30-9:4568:35-8:4568:25-8:3518:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:4578:45-8:5578:55-9:0528:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:4588:55-9:0588:45-8:5538:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:4599:05-9:1599:15-9:2548:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:45109:15-9:25109:05-9:1558:45-9:009:00-9:309:30-10:1010:30-10:45119:25-9:35119:35-9:4569:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:45129:35-9:45129:25-9:3579:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451310:00-10:101310:10-10:2089:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451410:10-10:201410:00-10:1099:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451510:20-10:301510:30-10:40109:45-10:0010:00-10:3010:30-11:1011:30-11:451610:30-10:401610:20-10:301110:45-11:0011:00-11:3011:30-12:1012:10-12:251710:40-10: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