化療相關(guān)性嘔吐

化療相關(guān)性嘔吐癌癥患者嘔吐治療原則目標(biāo)：預(yù)防惡心、嘔吐

高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案：化后至少三天

中致吐風(fēng)險(xiǎn)方案：化后至少兩天如劑量適當(dāng)，口服和靜脈給予5-TH3受體拮抗劑的止吐效果相當(dāng)考慮到止吐藥的毒性止吐藥的選擇應(yīng)根據(jù)治療方案的催吐風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用止吐藥的經(jīng)驗(yàn)、患者的個(gè)人因素等癌癥患者嘔吐治療原則癌癥患者的其他潛在致吐因素

腸梗阻、前庭功能障礙、腦轉(zhuǎn)移等對(duì)于多藥聯(lián)合方案，應(yīng)根據(jù)化療方案中致吐作用最強(qiáng)的藥物選擇止吐藥對(duì)于消化不良的患者應(yīng)給與H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑某些生活方式可減輕惡心、嘔吐

少食多餐、健康飲食等止吐藥分類(lèi)5-HT3受體拮抗劑

多拉司瓊、格拉司瓊、昂丹司瓊、帕洛諾司瓊類(lèi)固醇：地塞米松NK-1受體拮抗劑：阿瑞匹坦、福沙匹坦鎮(zhèn)靜劑：勞拉西泮H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物AC、EC卡莫司汀>250mg/m2順鉑環(huán)磷酰胺>1500mg/m2達(dá)卡巴嗪多柔比星>60mg/m2表柔比星>90mg/m2異環(huán)磷酰胺（單劑）>2g/m2高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療基于NK-1受體拮抗劑的止吐方案NK-1受體拮抗劑：

阿瑞匹坦125mgd1po，80mgd2-3po

福沙匹坦150mgd1iv5-HT3受體拮抗劑推薦帕洛諾司瓊0.25mgd1iv

高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療地塞米松(阿瑞匹坦)12mgd1po/iv;8mgd2-4po(福沙匹坦)12mgd1po/iv;8mgd2po;8mgd3-4bidpo勞拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑

高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療基于奧氮平的止吐方案

奧氮平10mgd1-4po

帕洛諾司瓊0.25mgd1iv

地塞米松20mgd1iv

勞拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/Q6h

H2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑

中致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物氨磷汀>300mg/m2卡鉑卡莫司汀<=250mg/m2環(huán)磷酰胺<=1500mg/m2多柔比星<=60mg/m2替莫唑胺奧沙利鉑異環(huán)磷酰胺（單劑）<2g/m2伊立替康中致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療第一天5-HT3受體拮抗劑推薦帕洛諾司瓊0.25mgd1iv地塞米松：12mgpo/iv

NK-1受體拮抗劑：

阿瑞匹坦125mgpo；福沙匹坦150mgd1iv勞拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6hH2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑

中致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療第二、三天1.只用5-HT3受體拮抗劑若第一天使用帕洛諾司瓊，則無(wú)須再次使用

2.只用地塞米松：8mgpo/iv3.（限）NK-1受體拮抗劑+/-地塞米松

阿瑞匹坦80mgpo+/-地塞米松8mgpo/iv

無(wú)須使用福沙匹坦，地塞米松8mgpo/iv

勞拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑

中致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療基于奧氮平的止吐方案第一天

奧氮平10mgpo

帕洛諾司瓊0.25mgiv

地塞米松20mgiv

勞拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑

中致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療后續(xù)

奧氮平10mgd2-4po

勞拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6h

H2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑

低致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物TDM-1氨磷汀<=300mg多西他賽多柔比星（脂質(zhì)體）依托泊苷氟尿嘧啶吉西他濱紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉培美曲塞低致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的止吐治療地塞米松：12mgpo/iv甲氧氯普胺：10-40mgpo/iv；后Q6h、Q4hpo5-HT3受體拮抗劑普魯氯嗪10mgpo；后Q6hpo勞拉西泮0.5-2mgpo/iv/舌下含服Q4h/6hH2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑暴發(fā)性嘔吐的治療原則：增加除原有止吐藥類(lèi)型的其他種類(lèi)止吐藥奧氮平10mgd1-3po勞拉西泮甲氧氯普胺10-40mgQ6h/Q4hpo/iv異丙嗪12.5-25mgpo/iv多拉司瓊100mgpo格拉司瓊1-2mgpo昂丹司瓊16mgpo/iv地塞米松12mgpo/iv嘔吐控制良好嘔吐控制不好繼續(xù)當(dāng)前治療重新評(píng)估/調(diào)整劑量/更換方案下周期調(diào)整止吐方案預(yù)期性嘔吐關(guān)鍵：預(yù)防——每療程均使用最佳方案行為療法針灸阿普唑侖0.5-2mgpotid治療前一晚開(kāi)始勞拉西泮0.5-2mgpo治療前一晚和當(dāng)天早晨多日化療的止吐藥應(yīng)用原則激素類(lèi)

1.對(duì)于中高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案，地塞米松可以每天都使用；對(duì)于產(chǎn)生嚴(yán)重嘔吐的，地塞米松的使用可延長(zhǎng)至化療后2-3天2.化療方案中已有類(lèi)固醇的應(yīng)減少地塞米松的使用，甚至不使用

3.延長(zhǎng)地塞米松使用時(shí)間時(shí)需考慮其副作用多日化療的止吐藥應(yīng)用原則5-HT3受體拮抗劑1.5-HT3受體拮抗劑的使用應(yīng)先于化療藥物

2.再次給藥的頻率應(yīng)根據(jù)所選藥物決定

3.關(guān)于帕洛諾司瓊

a三天內(nèi)的化療方案，化療前0.25mg靜脈給藥

b重復(fù)給藥安全

c重復(fù)給藥是否有效未知多日化療的止吐藥應(yīng)用原則NK-1受體拮抗劑1.阿瑞匹坦及福沙匹坦也可用在有高致吐及延遲性嘔吐的多日化療方案中

2.對(duì)于一天的化療：阿瑞匹坦+5-HT3阻+地塞

對(duì)于高致吐的方案：福沙匹坦150mgiv+推薦劑量地塞，第二、三天不用口服阿瑞匹坦

3.如選擇阿瑞匹坦：二期臨床試驗(yàn)證實(shí)可口服阿瑞匹坦至化療后4-5天；但口服阿瑞匹坦三天后繼續(xù)口服是否有效仍不確定多日化療的止吐藥應(yīng)用原則NK-1受體拮抗劑4.靜脈給予福沙匹坦：不可重復(fù)給藥

5.阿瑞匹坦125mgd3；80mgd4-75-TH3阻滯劑d1-5

地塞米松20mgd1-2

應(yīng)用于生殖細(xì)胞腫瘤帶鉑五日方案，三期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效治療惡心嘔吐新藥帕洛諾司瓊5HT3拮抗劑，受體親和力更高，t1/2更長(zhǎng)（40h）0.25mg單劑預(yù)防急性嘔吐，延遲性嘔吐不良反應(yīng)同其他5HT3拮抗劑建議聯(lián)合用藥治療惡心嘔吐新藥阿瑞匹坦

阻滯NK-1受體發(fā)揮作用，止吐機(jī)制與其他藥物互補(bǔ)聯(lián)合5HT3,DXM顯著抑制急性、延遲性嘔吐FDA批準(zhǔn)3天給藥注意藥物相互作用： 尚無(wú)