安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范第一章總則第一條為進(jìn)一步規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)，促進(jìn)本市安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展，根據(jù)《安寧療護(hù)實踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）、《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）和安寧療護(hù)中心管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號）等文件，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于本市提供安寧療護(hù)服務(wù)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條安寧療護(hù)服務(wù)是為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高患者生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世，以及減輕家屬心理哀傷的一種衛(wèi)生服務(wù)。第四條安寧療護(hù)服務(wù)對象應(yīng)同時符合以下情形：（一）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期或老年患者，經(jīng)評估患者預(yù)期生存期在6個月以內(nèi)。（二）有安寧療護(hù)服務(wù)需求，患者或家屬同意接受服務(wù)約定或協(xié)議。第五條安寧療護(hù)服務(wù)應(yīng)符合以下原則：（一）以疾病終末期或老年患者及其家屬為中心。（二）以患者自愿、尊重患者、平等公正為導(dǎo)向。（三）為患者提供緩和、舒適、安全、有效的服務(wù)。（四）以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行。第六條市衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）負(fù)責(zé)制定規(guī)范與實施評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各辦醫(yī)主體負(fù)責(zé)組織落實與管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是安寧療護(hù)服務(wù)的實施主體，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。第二章服務(wù)形式第七條安寧療護(hù)服務(wù)形式包括門診、住院與居家，由安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊分別在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房和居家為臨終患者及其家屬提供服務(wù)。第八條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合患者需求與實際開展適宜服務(wù)。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展安寧療護(hù)服務(wù)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，由各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定提供住院、門診和居家安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，原則上各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)結(jié)合家庭病床服務(wù)提供居家安寧療護(hù)服務(wù)項目。（二）各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)依托區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在區(qū)內(nèi)建設(shè)至少1家安寧療護(hù)中心。?（三）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、門診部、診所、護(hù)理院、護(hù)理站等要將安寧療護(hù)服務(wù)的理念、內(nèi)容、方法融入機(jī)構(gòu)各項服務(wù)。??第三章人員職能??第九條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組建以醫(yī)生、護(hù)士為核心的人員團(tuán)隊從事安寧療護(hù)服務(wù)。??第十條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際，配備適當(dāng)?shù)纳鐣ぷ髡摺⑺巹?、營養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復(fù)治療師、中醫(yī)藥、行政管理、后勤/保障服務(wù)及志愿者等人員。??第十一條從事安寧療護(hù)服務(wù)的人員應(yīng)建立分工明確、職責(zé)清晰、各司其職、團(tuán)隊協(xié)作的工作機(jī)制。??（一）核心團(tuán)隊成員職責(zé)?1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師。負(fù)責(zé)疾病終末期或老年臨終患者的全程診療管理；負(fù)責(zé)患者上門建床、入院和轉(zhuǎn)診；動態(tài)評估患者，制定診療計劃；控制疼痛等不適癥狀；提供咨詢；對團(tuán)隊成員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)等。??2.執(zhí)業(yè)護(hù)士。協(xié)助執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展疾病終末期或老年臨終患者診療管理；提供上門建床、入院、轉(zhuǎn)診、照護(hù)、舒緩治療咨詢；開展癥狀控制護(hù)理、舒適護(hù)理；動態(tài)評估患者，制定照護(hù)計劃；緩解并支持患者和家屬生理、情感問題；開展喪親護(hù)理，包括尸體護(hù)理和家屬情感支持等。??（二）團(tuán)隊輔助成員職責(zé)?1.社會工作者。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通；參與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的常規(guī)查房和病例討論；為患者及家屬提供人文關(guān)懷，幫助患者盡可能實現(xiàn)臨終愿望；開展對患者及家屬的生命教育，協(xié)助組織召開家庭會議，協(xié)助磋商與疾病相關(guān)的家庭問題；協(xié)助患者及家屬申請其他公共服務(wù)，如申請醫(yī)療保險、貧困經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等；對家屬開展哀傷輔導(dǎo)；指導(dǎo)和培訓(xùn)志愿者等。??2.藥劑師。負(fù)責(zé)用藥管理；提供治療和控制癥狀的用藥指導(dǎo)。??3.心理咨詢師。負(fù)責(zé)評估患者及家屬的心理狀況；緩解心理問題，舒緩壓力；緩解安寧療護(hù)團(tuán)隊人員的心理壓力。??4.營養(yǎng)師。負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情、年齡、身體等情況，制定飲食方案，推薦飲食搭配和營養(yǎng)供給；對患者及家屬提供飲食營養(yǎng)知識教育和咨詢。5.護(hù)理員。負(fù)責(zé)陪伴患者實施各項檢查及治療；協(xié)助患者洗頭、洗澡、口腔清潔、食物準(zhǔn)備與喂食等；協(xié)助患者開展簡易肢體運(yùn)動，并實施適宜按摩。??6.志愿者。負(fù)責(zé)關(guān)懷、傾聽及陪伴患者；為患者讀報或代寫書信；協(xié)助患者心愿完成；協(xié)助患者洗頭、洗澡等；組織患者相互溝通、交流；鼓勵患者參與適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒印??第四章服務(wù)流程???第十二條安寧療護(hù)服務(wù)流程包括登記、識別、收治、評估、照護(hù)和轉(zhuǎn)歸等。??（一）登記?疾病終末期、老年患者或其家屬提出申請，或醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床癥狀提出建議，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、患者及家屬協(xié)商確定，由患者及家屬選擇安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)方式，并預(yù)約登記。??（二）識別?由執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)收治標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否可接受安寧療護(hù)服務(wù)，以及安寧療護(hù)服務(wù)的形式。?1.安寧療護(hù)識別是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)病史和收治條件對患者進(jìn)行判斷，運(yùn)用卡氏功能評分量表（KPS）初步評估患者功能狀態(tài)，運(yùn)用姑息功能量表（PPS）評估預(yù)期生存期。?2.安寧療護(hù)服務(wù)對象應(yīng)達(dá)到以下識別結(jié)果：?居家安寧療護(hù)服務(wù)對象：KPS不大于70分，姑息功能量表（PPS）評估預(yù)期生存期不大于6個月。?住院安寧療護(hù)服務(wù)對象：KPS不大于50分，姑息功能量表（PPS）評估預(yù)期生存期不大于3個月。??（三）收治?經(jīng)識別達(dá)到收治標(biāo)準(zhǔn)的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)綜合評估患者及其家屬的需求、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等，確定安寧療護(hù)服務(wù)的形式（居家、門診和住院）。開展安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者或家屬發(fā)放《安寧療護(hù)告患者（家屬）書》，并簽署《安寧療護(hù)協(xié)議書（知情同意書）》。非安寧療護(hù)床位的住院患者安寧療護(hù)服務(wù)，可參照執(zhí)行。??（四）評估?安寧療護(hù)評估由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士和社會工作者共同完成。評估內(nèi)容包括臨終患者病情（生存期）、疼痛、臨終患者及家屬的心理與社會需求、社會支持評估等。通過視、聽、嗅、味、觸等感覺觀察，與臨終患者及家屬交談，運(yùn)用望、觸、叩、聽、嗅等檢查技術(shù)進(jìn)行身體評估，查閱患者的病歷、既往評估記錄，運(yùn)用功能狀態(tài)評估、臨終患者病情評估等量表進(jìn)行評估。入住安寧療護(hù)床位的患者，需在辦理入住病房24小時內(nèi)完成入院評估、身體評估，制定診療計劃。治療過程中做好動態(tài)評估。動態(tài)評估包括入院1周、半月、1月、2月的生存期，心理需求和社會需求，每天開展疼痛及需求的動態(tài)評估等。??開展居家安寧療護(hù)的患者，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)在患者申請預(yù)約后的二個工作日內(nèi)完成上門評估并制定診療計劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般每周上門服務(wù)1次；病情穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可兩周上門服務(wù)1次；當(dāng)患者病情需要或出現(xiàn)病情變化時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增加上門服務(wù)次數(shù)。以家庭病床服務(wù)形式實施治療，治療過程中做好動態(tài)評估。動態(tài)評估包括居家2周、1月、2月生存期、心理需求和社會需求，以及在每次上門服務(wù)時開展疼痛及需求的動態(tài)評估。??（五）照護(hù)?1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)制定診療、護(hù)理計劃。居家安寧療護(hù)服務(wù)，應(yīng)結(jié)合家庭病床服務(wù)，制定出診計劃。??2.照護(hù)內(nèi)容，包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷。?（1）癥狀控制。在具備常見晚期惡性腫瘤疾病診療照護(hù)技術(shù)及設(shè)備基礎(chǔ)上，開展支持治療技術(shù)，三階梯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等服務(wù)項目，控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺醒障礙、譫妄等癥狀。??（2）舒適照護(hù)。提供具有整體性、連續(xù)性的臨終護(hù)理、臨終護(hù)理指導(dǎo)與臨終護(hù)理咨詢服務(wù)。開展病室環(huán)境管理、床單位管理、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、腸外營養(yǎng)護(hù)理、靜脈導(dǎo)管維護(hù)、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、會陰護(hù)理、協(xié)助沐浴和床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助進(jìn)食和飲水、排尿異常護(hù)理、排便異常護(hù)理、臥位護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換、輪椅與平車使用等照護(hù)措施。??（3）心理支持和人文關(guān)懷。開展心理、社會等多層面評估，做好醫(yī)患溝通，幫助患者和家屬應(yīng)對情緒反應(yīng)。尊重患者權(quán)利，做好死亡教育、生命回顧、哀傷輔導(dǎo)、公共服務(wù)鏈接等服務(wù)，鼓勵患者和家屬參與服務(wù)計劃，引導(dǎo)患者保持順應(yīng)的態(tài)度度過生命終期，促進(jìn)患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世。??3.藥物。使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第442號），由家屬簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》（見附錄4），醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好麻醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、調(diào)配、使用、回收等環(huán)節(jié)全過程管理。??4.開展綜合治療。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治法、食療藥膳等服務(wù)；開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目，減輕患者疼痛、便秘、失眠、水腫、呃逆等疾病終末期癥狀。鼓勵各類機(jī)構(gòu)綜合運(yùn)用音樂治療、芳香治療、水療等方法，提高患者生命質(zhì)量。（六）轉(zhuǎn)介?根據(jù)病情進(jìn)展、患者及家屬需求，經(jīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通告知后，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供機(jī)構(gòu)內(nèi)或機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)介服務(wù)。??1.KPS不大于50分，且預(yù)期生存期不大于3個月的臨終患者，可由居家安寧療護(hù)轉(zhuǎn)為住院安寧療護(hù)，也可轉(zhuǎn)介至區(qū)安寧療護(hù)中心或相關(guān)