以人為本-促進護理事業(yè)發(fā)展

中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃

（2005年—2010年）

衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處郭燕紅

主要內(nèi)容

制訂護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的背景規(guī)劃綱要提出的發(fā)展目標和發(fā)展重點背景情況

二十一世紀，是我國加快建設小康社會的關鍵時期，衛(wèi)生事業(yè)在全面建設小康社會、提高全民族健康素質(zhì)中的地位將進一步增強。護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對維護和促進人民群眾健康發(fā)揮著積極的作用。社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)學科學的進步、人民群眾健康需求的不斷提高以及日益擴大的國際合作與交流，對護理事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展提出了更高的要求。一、護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）加強了護士隊伍建設截至2005年底，我國共有護士134.96萬名，是解放初期6萬名護士數(shù)的20倍，與1985年63.7萬名護士數(shù)相比，翻了一番。護士總數(shù)已經(jīng)占到衛(wèi)生技術人員總數(shù)的29.4%。在護士隊伍中，具有大學本科學歷的占1.3%，具有大專學歷的占24.3%，具有中專學歷的占64.5%。(二）護理教育發(fā)展迅速截至2003年，開辦護理專科教育的院校達到199所，開辦護理本科教育的院校達到132所，開辦護理研究生教育的院校達到13所。高等護理專業(yè)招生總量59174人，畢業(yè)生總量達到52120人。中等護理教育規(guī)模開始縮減。（三）護理服務領域不斷拓展，專業(yè)技術性不斷增強

——高新技術在醫(yī)學領域的運用促進了護理專業(yè)技術水平的提高。

——現(xiàn)代醫(yī)學模式和人群的健康需求對護理觀念產(chǎn)生重要影響，擴充了護理內(nèi)涵，以病人為中心的整體護理理念對推動臨床護理工作發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

——社區(qū)護理服務發(fā)展迅速截至2004年底,全國已有社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1.4萬個,從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的護士約1.8萬名。（四）進一步加強了護理管理

——宏觀方面

1993年頒布《護士管理辦法》，建立護士準入制度，規(guī)定了護士的職責。今年準備修改為《護士管理條例》，進一步明確護士的權利、義務和執(zhí)業(yè)規(guī)則。

——微觀方面醫(yī)院內(nèi)部完善護理管理組織體系，加強科學化護理管理，建立工作標準和護理質(zhì)量評價體系方面取得一定成效。二、護理事業(yè)發(fā)展面臨的形勢

（一）人群健康需求不斷增長疾病譜的變化隨著人群生活水平的不斷提高，與生活方式、心理、社會因素關系密切的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率明顯增高，成為影響人群健康和生命質(zhì)量的重要因素。

據(jù)統(tǒng)計：過去十年，經(jīng)診斷的慢性病病例增加了14.3%。其中糖尿病增加305%，高血壓增加176%，腦血管疾病增加106%，冠心病增加63%，惡性腫瘤增加60%等等。傳染病形勢不容樂觀。艾滋病、乙肝、結核病以及新發(fā)傳染病。2004年人群主要疾病死亡率順位死亡原因（ICD-10）死亡專率（1/10萬）1惡性腫瘤127.192心臟病96.93腦血管病94.704呼吸系統(tǒng)疾病68.825損傷和中毒31.70

疾病模式的流行病學轉(zhuǎn)變

表3：我國人群前十位主要死因及其主要危險因素（%）死因死亡數(shù)所占比例生活方式生物遺傳環(huán)境因素衛(wèi)生服務心臟病514026.6845.7029.0019.156.15腦血管病427122.1743.2636.6015.095.50惡性腫瘤360918.7443.6445.926.663.78意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95消化系病10225.3125.9527.6219.0027.42傳染病9604.9816.416.7018.7458.15泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17精神病2151.122.5335.8643.9417.67內(nèi)分泌病1340.7014.8158.5220.006.67人口老齡化

根據(jù)2000年第五次人口普查，全國60歲以上老年人口和65歲以上老年人口的比例分別為10%和7%。老齡人口慢性病患病率為538.8‰表1：1949-2001年中國人口出生、死亡和

自然增長率有關趨勢指標（‰） 人口指標1949196519751980198519901995199719992001出生率36.037.823.018.221.021.117.116.615.213.4死亡率20.09.57.36.36.86.76.66.56.46.4自然增長率16.028.315.711.914.214.410.510.18.87.0平均壽命67.968.670.869.470.9表2：1980-2025年中國人口結構、撫養(yǎng)系數(shù)、醫(yī)學敏感人口變化趨勢及其特征（%）1980199020002005201020152020202560+比例7.68.510.210.912.314.916.819.765+比例4.95.57.07.68.29.511.813.5人口撫養(yǎng)系數(shù)62.250.347.943.341.141.143.846.2兒少人口系數(shù)54.342.037.632.429.427.726.826.5老年撫養(yǎng)系數(shù)7.98.310.310.911.613.416.919.7醫(yī)學敏感人口39.640.339.141.543.247.554.760.3

表3

StructureofthePopulationChangesin1990,1995and1999Theincidenceoftheheartdisease,hypertensionandcerebrovasculardiseasesintheelderlygroup(65yrsandabove)reached190.37‰

whichis2/5oftotaldiseases;ThesecondleadingdiseaseisCOPD.Percentageof0-14yrs(%)Percentageof65yrsandabove(%)199027.75.6199526.76.7199925.46.9人口年齡結構1990年2000年0-14歲15-64歲>65歲0-14歲15-64歲>65歲總計27.69%66.7%5.6%22.9%70.2%7.0%上海18.2%72.4%9.4%12.2%76.3%11.5%江蘇23.7%69.5%6.8%19.7%71.6%8.8%浙江23.3%69.9%6.8%18.1%73.1%8.8%北京20.2%73.5%6.4%13.6%78.0%8.4%天津22.8%70.8%6.5%16.8%74.9%8.3醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學對人體和疾病的認識，一方面向分子水平和更深層次發(fā)展，另一方面擴展至人與社會、環(huán)境的系統(tǒng)層次。生物-心理-社會醫(yī)學模式要求護理要從整體觀念出發(fā)，滿足人群健康需要。醫(yī)學科學和診療技術的發(fā)展二十一世紀是生命醫(yī)學的世紀。醫(yī)學科學和診療技術的發(fā)展，大大提高了護理工作的技術含量，對護士的知識、技術和能力提出更高要求。社會經(jīng)濟的發(fā)展使人們提高了健康期望，注重生命質(zhì)量，促使護理服務向人性化、個體化、多元化發(fā)展。國際交流與合作日益擴大隨著中國加入ＷTO，經(jīng)濟全球化趨勢增強，護理領域的國際化交流與合作日益擴大，對國內(nèi)的護士隊伍建設、護理教育、護理服務模式、護理管理產(chǎn)生影響。三、護理工作中存在的問題（一）護士隊伍建設亟待加強護士隊伍建設是關系到護理事業(yè)發(fā)展的根本性問題。目前，護士隊伍的整體水平在數(shù)量、業(yè)務素質(zhì)、知識結構等方面明顯不足。主要問題是：——缺乏對護士權益的依法保障和對護士準入的依法管理；——醫(yī)療機構護理崗位的護士人力配備不足、醫(yī)護比例連年下降呈倒置狀況；——護士的知識結構、業(yè)務素質(zhì)、技術水平和能力相對于醫(yī)療技術的發(fā)展和人民群眾多元化健康服務的需求存在差距。（二）護理教育需要進一步發(fā)展和規(guī)范護理教育的發(fā)展是培養(yǎng)高水平護士隊伍的基礎。改革開放以來，我國的護理教育雖然有了長足的進步，但與社會經(jīng)濟和醫(yī)學科學、護理專業(yè)的發(fā)展對人才的需求仍存在差距，——護理教育的層次結構需要進一步調(diào)整和優(yōu)化；——護理教學的辦學質(zhì)量有待提高；——缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的護士的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育；——缺乏對?？谱o理崗位和護理管理崗位護士的規(guī)范化培訓。（三）臨床護理服務質(zhì)量和專業(yè)技術水平有待提高

——護理工作需要突出以人為本，營造關心、關懷和愛護患者的職業(yè)文化，弘揚救死扶傷的人道主義精神。

——護理不僅針對疾病，而要更為注重人的健康

同醫(yī)療專業(yè)相比，護理專業(yè)更重視人而不僅僅是疾??；重視人對健康問題的身心整體反應而不僅僅是器官或組織的病變。

——護理的服務意識和服務理念與人民群眾的需求和臨床工作的需要存在差距，一些醫(yī)院忽視了對患者的病情觀察、身心方面的照顧與幫助、康復和健康指導等護理工作；——護理的專業(yè)技術水平需要同步于診療技術的發(fā)展，對疑難、危重患者的護理水平有待進一步提高；——護理工作領域需要進一步拓展，向家庭、社區(qū)和社會延伸。照顧

治療護士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能

WHO向發(fā)展中國家推薦的Ca.資源分配方案

治療確死診亡時時

疼痛控制和臨終關懷

（四）護理管理的科學化水平需要提高據(jù)估算，我國約有10萬余名護理管理人員從事臨床護理管理工作，大部分是從臨床護士中選拔到管理崗位，從技術型人才轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇腿瞬糯嬖谝欢ú罹唷?/p>

護理管理領域的主要問題：

——護理管理者的管理水平、能力需要提高，管理的方式、方法需要與護理質(zhì)量的持續(xù)改進、現(xiàn)代管理經(jīng)營策略、人力資源的科學管理以及護理信息的轉(zhuǎn)化利用相適應；

——護理質(zhì)量的評價標準、評價方法應當著眼于影響護理服務質(zhì)量全過程的關鍵因素，客觀、科學地反應和促進實際護理工作質(zhì)量。護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要一、指導思想

堅持護理工作為人民群眾健康服務的宗旨，樹立和落實科學發(fā)展觀，堅持走適合我國國情的護理事業(yè)發(fā)展道路，加強護士隊伍建設，提高護理專業(yè)技術水平，推進護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，適應社會和經(jīng)濟的發(fā)