突發(fā)事件應(yīng)急處理

手術(shù)室突發(fā)事件的

應(yīng)急處理

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院手術(shù)室王薇突發(fā)事件突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有以下特征突發(fā)性緊急性高度不穩(wěn)定性廣泛的社會影響

國務(wù)院2006年1月8日發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》背景資料汶川地震冰雪災(zāi)害北京暴雨恐怖襲擊手術(shù)室突發(fā)事件種類患者因素（自身存在或合并癥）呼吸心跳驟停休克低血糖昏迷心肌梗死不明原因的感染（自身攜帶）肺栓塞羊水栓塞大出血手術(shù)室突發(fā)事件種類

-環(huán)境意外污染-遺灑環(huán)境因素-泄露-特殊感染或傳染病-供氣中斷設(shè)備因素-供氧中斷-設(shè)備故障

-地震自然災(zāi)害-火災(zāi)-爆炸手術(shù)室突發(fā)事件種類人為因素壓瘡墜床物品丟失跌倒標本丟失灼傷/燒傷不良事件、意外事件輸血錯誤用藥錯誤患者錯誤術(shù)側(cè)錯誤針刺傷

手術(shù)室突發(fā)事件種類不良事件輸血錯誤用藥錯誤患者錯誤術(shù)側(cè)錯誤手術(shù)患者呼吸心跳驟停

的應(yīng)急預(yù)案心搏驟停的判斷意識消失大動脈無波動，頸動脈、股動脈搏動消失無自主呼吸心搏停止、心音消失瞳孔散大、對光反射消失手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅心、腦電圖呈一直線呼吸心跳驟停應(yīng)急流程圖

評估患者的呼吸心跳驟停的時間、原因、場所、人員用物準備：藥品、搶救用物分組搶救：協(xié)調(diào)指揮、給藥、輸液輸血、供應(yīng)、按壓胸外心臟按壓呼吸復(fù)蘇腦復(fù)蘇

準備心肺復(fù)蘇心內(nèi)注射或靜注鹽酸腎上腺素胸外電除顫開胸胸內(nèi)電除顫復(fù)蘇有效或死亡整理記錄、床單位過敏性休克應(yīng)急流程圖

評估：導(dǎo)致過敏的藥物、血壓、尿量、開放靜脈

用物準備：搶救藥物及用物

報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士長

平臥、保暖、吸氧循環(huán)系統(tǒng)：補液、維持血壓呼吸系統(tǒng)：吸氧、支氣管痙攣、呼吸興奮劑、氣切抗過敏：組胺藥、激素必要時留置尿管若心臟驟停按心臟驟停應(yīng)急流程處理

準備立即停止給藥皮下注射腎上腺素0.5-1ml抗過敏性休克必要時重復(fù)給、增加靜脈通路

整理記錄、手術(shù)間低血容量性休克應(yīng)急流程圖

評估：出血原因、部位、出血量、周圍血管情況及已開放的靜脈、已輸入液量和尿量、搶救所需人員

用物準備：搶救藥物、加壓輸血袋、特殊手術(shù)器械

報告護士長組織搶救

建立有效靜脈通路

觀察準確評估補充血容量糾正酸堿平衡

防止腎衰和DIC血壓過低時做好心跳驟停的搶救準備準備組織搶救手術(shù)止血抗休克治療必要時重復(fù)給、增加靜脈通路

整理記錄、手術(shù)間應(yīng)對突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急流程圖

評估：受傷原因、人數(shù)、傷勢、預(yù)計到達時間用物準備：手術(shù)器械、手術(shù)用物、搶救用物參與搶救的人員醫(yī)院總值班手術(shù)室護士長、麻醉科主任手術(shù)室工作人員

準備通知相關(guān)部門成立搶救小組術(shù)前準備搶救指揮、調(diào)度、通訊、調(diào)配器械、搶救車、藥物、接病人接傷員入室、組織有序、吸氧、輸液保暖、分類分批搶救、積極配合

整理記錄、手術(shù)間應(yīng)對傳染病或特殊感染應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)科室應(yīng)于手術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準備

手術(shù)通知單內(nèi)應(yīng)注明傳染病的名稱

評估：感染種類、部位、程度、手術(shù)時間、方式、器械

用物準備：手術(shù)物品、感染警示牌、消毒液地毯

術(shù)前1日或術(shù)前通知手術(shù)室準備標準預(yù)防終末處理負壓手術(shù)間（單獨）、用物移除手術(shù)間外、減少參觀、鋪消毒地墊、設(shè)兩名護士接觸血液體液戴雙側(cè)手套在手術(shù)間或污物間處理器械、專用浸泡池、銳器及時棄去、物體表面擦拭、布類敷料放黃色垃圾袋、吸引器袋吸取消毒液后靜置再倒掉、擦拭墻面和地面、及時處理血漬、空氣凈化停電和突然停電故障的應(yīng)急預(yù)案

評估：停電的原因、范圍、有無儀器受損、人員受傷用物準備：應(yīng)急燈、手電筒及時報告護士長、麻醉科主任和值班人員張貼通知和備忘錄，注明停電時間組織人員做好停電準備、手電筒、應(yīng)急燈停電期間不安排擇期手術(shù)立即開啟應(yīng)急燈，同時通知電工組和總值班關(guān)閉所有正在使用的儀器、電源的電源開關(guān)尋找替代動力裝置或方法加強手術(shù)室巡視和手術(shù)患者的病情觀察注意防盜防止跌倒撞傷評估一般停電突然停電加強巡視和病情觀察中心供氧突然中斷的應(yīng)急流程

中心供氧突然停止的原因、范圍、時間是否有手術(shù)，患者需氧情況緊急供氧裝置：氧氣桶、氧氣枕、呼吸囊立即通知后勤管理人員，報告麻醉醫(yī)生、護士長夜間報告總值班確定為非短暫停氧時，立即通知氧氣站供應(yīng)氧氣桶

全麻或大手術(shù)重患者使用氧氣桶供氧局麻或小手術(shù)患者使用氧氣枕供氧無氧氣筒或氧氣枕，需輔助呼吸的患者采樣呼吸囊進行人工呼吸

評估報告相關(guān)部門采取其他供氧裝置加強巡視和病情觀察吸引突然停止的應(yīng)急流程

中心吸引突然停止的原因、范圍、時間患者出血狀況和呼吸道分泌物移動式電動吸引器的儲備

立即通知后勤管理人員，報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生

報報告給護士長，夜班上報總值班

尋找移動式電動吸引器

無移動式吸引器，而呼吸道分泌物多時吸痰管接注射

器抽吸

評估報告相關(guān)部門采取其他吸引裝置加強巡視和病情觀察手術(shù)室應(yīng)對火災(zāi)的應(yīng)急流程

起火原因、范圍、人員傷勢、安全通道參與救援的人數(shù)搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置立即報告保衛(wèi)處、消防中心；夜間報告醫(yī)院總值班火情難以控制立即撥打119報告準確位置通知所有手術(shù)間做好滅火撲火準備

組織現(xiàn)有人員集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢切斷供電和供氣，撤除易燃易爆物品關(guān)閉臨近房間的門窗，放置火勢蔓延放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域

協(xié)助醫(yī)生止血、包扎，輔助呼吸囊維持人工呼吸迅速撤離，切勿使用電梯評估報告相關(guān)部門組織滅火撲救撤離疏散搶救貴重儀器設(shè)備和資料

手術(shù)室應(yīng)對泛水的應(yīng)急預(yù)案

立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥,尋找泛水原因,如能自行解決應(yīng)立即解決。如不能自行解決,立即找后勤總務(wù)處,或通知醫(yī)院總值班。泛水區(qū)內(nèi)關(guān)閉儀器的電源開關(guān),防止漏電。協(xié)助維修科的值班人員清理積水,將設(shè)備轉(zhuǎn)移至非積水區(qū)。

手術(shù)室應(yīng)對地震的應(yīng)急預(yù)案

工作人員應(yīng)明確緊急出口的準確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。發(fā)生強烈地震時,護士長或當日負責人應(yīng)立即組織人員有序疏散，需首先將患者撤離手術(shù)室，疏散至花園或空地。維持秩序,防止因混亂而影響撤離。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)前患者進入手術(shù)室，在麻醉和手術(shù)開始前，應(yīng)仔細詢問并全面檢查患者的皮膚狀況，如有破損、紅、腫、炎癥、化膿等異常情況。巡回護士應(yīng)在護理記錄單上詳細描述部位、個數(shù)、大小、色澤、性狀、程度和等級，并評估手術(shù)中可能受壓的部位及防護措施。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)中壓瘡保護皮膚受壓處—對于手術(shù)時間長、年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的患者，擺放體位應(yīng)充分保護皮膚受壓部位，加強觀察。發(fā)現(xiàn)壓瘡后—應(yīng)盡可能去除壓力源。遵醫(yī)囑妥善處理—壓瘡局部創(chuàng)面，必要時請皮膚科醫(yī)師會診，遵醫(yī)囑采取有效措施。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

電灼傷或燒傷一旦發(fā)生應(yīng)立即告知主刀醫(yī)師和護士長。檢查電刀筆、主機,排除故障，必要時及時更換。輕度燒傷時可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療必要時請燒傷科或皮膚科醫(yī)師會診。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

客觀記錄發(fā)生壓瘡和灼傷后，巡回護士在《手術(shù)護理記錄單》上詳細、客觀記錄事件發(fā)生的原因、皮膚損傷情況及處理措施，巡回護士和主刀醫(yī)師應(yīng)簽全名。填寫壓瘡或皮膚損傷情況登記表，按規(guī)定上報護理部等部門。與主管醫(yī)師、恢復(fù)室護士、病房護士交接班在手術(shù)室不良事件記錄本上客觀記錄發(fā)生的原因、經(jīng)過、受傷情況和處理措施，留存手術(shù)室備查。手術(shù)后術(shù)后應(yīng)隨訪,追蹤患者壓瘡或皮膚損傷的轉(zhuǎn)歸情況。

手術(shù)病人墜床的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防墜床患者進入手術(shù)間后立即采取保護措施，并保證至少有一個工作人員在內(nèi),不允許獨自留在手術(shù)間。小兒、昏迷患者、麻醉后患者必須采取妥善的固定措施，防止墜床。發(fā)生墜床后應(yīng)急措施迅速判斷傷勢,取合適體位,立即通知醫(yī)師及護士長經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動患者,必要時請?？漆t(yī)師會診或行X線檢查，及時治療。術(shù)后隨訪,追蹤患者轉(zhuǎn)歸情況在手術(shù)室不良事件記錄本上客觀記錄發(fā)生原因、經(jīng)過、患者受傷情況和處理措施,留手術(shù)室備查。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急處理立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口后用0.5%碘伏進行消毒，如果是粘膜損傷則用流動水和生理鹽水沖洗。當事醫(yī)務(wù)人員認真填寫本單位的《醫(yī)療銳器傷登記表》，其內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況等，同時進行相關(guān)檢查的處理。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外事件后應(yīng)在24～48小時內(nèi)完成自身和接觸病人血清的HIV和HBsAg相關(guān)檢查，血清學(xué)隨訪時間為1年，同時根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。

接錯手術(shù)患者預(yù)案

麻醉前發(fā)現(xiàn)接錯手術(shù)患者立即上報護士