石膏繃帶固定術(shù)與病人的護(hù)理

石膏繃帶固定術(shù)與病人的護(hù)理冰雪扮靚了美麗的哈爾濱，可這冰封雪飄的美景也給人們的出行帶來(lái)得了許多的不安全因素，冬季里因天冷路滑摔傷骨折的病人明顯增多，這樣，我們就常常用到了石膏固定，今天我就來(lái)講一講石膏繃帶固定術(shù)與病人的護(hù)理。（1）四肢閉合性管狀骨骨折的固定比如說(shuō)肱骨干骨折，股骨干骨折，尺橈骨雙折，脛腓骨骨折（2）關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后的固定關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位后造成了關(guān)節(jié)形態(tài)和解剖的改變，經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能后，把關(guān)節(jié)固定于功能位或所需體位（3）周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，經(jīng)手術(shù)修復(fù)后恢復(fù)其連續(xù)性，應(yīng)用石膏固定肢體，保持恢復(fù)結(jié)果，避免因?yàn)檫^(guò)多或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成再次損傷。（4）急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。骨與關(guān)節(jié)炎癥并不改變肢體的穩(wěn)定性，但由于過(guò)多活動(dòng)可使肢體炎癥增加，進(jìn)一步腫脹，我們?cè)谶M(jìn)行抗炎消腫促進(jìn)循環(huán)的同時(shí)應(yīng)用石膏固定可使肢體減少不必要的活動(dòng)，減輕炎癥反應(yīng)（5）矯形手術(shù)后同樣應(yīng)用石膏固定。比如說(shuō)馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后的固定 X型K型腿后術(shù)后的固定二、石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)：石膏可根據(jù)肢體的形狀塑形，所以與肢體的貼付比較緊密，固定作用確實(shí)可靠，而且由于石膏本身的特點(diǎn)，具有堅(jiān)硬，遇水易凝結(jié)可保持形態(tài)穩(wěn)定維持較長(zhǎng)時(shí)間。（二）缺點(diǎn)：我們剛剛說(shuō)了石膏可根據(jù)肢體性狀塑形，可是她的塑形是種硬塑形，固定后就不能改變她，無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度，當(dāng)患肢受傷后應(yīng)用石膏時(shí)松緊合適，但是由于肢體的進(jìn)一步腫脹造成了肢體周徑增粗，這時(shí)石膏就由原來(lái)合適或比較寬松的狀態(tài)變的比較狹窄，輕者可使肢體腫脹加劇，重者可造成肌肉，神經(jīng)，組織的缺血，最嚴(yán)重可導(dǎo)致肢體壞死。石膏固定范圍較大，一般需超過(guò)骨折部的上、下關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)受到影響，而且沒(méi)有病變的關(guān)節(jié)也被固定，易引起關(guān)節(jié)粘連，僵硬。直至強(qiáng)直。常用石膏繃帶的類(lèi)型石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定石膏托將石膏繃帶來(lái)回折疊成條狀，放到肢體的一側(cè)，然后用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的。上肢一般10-12層；下肢一般12-15層。其寬度以包圍肢體周徑的三分之二為宜。石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用三、石膏包扎程序（1）工作人員應(yīng)穿一次性手術(shù)衣，鞋套。以保持相對(duì)無(wú)菌，但在沒(méi)有開(kāi)放性傷口的時(shí)候我們現(xiàn)在并沒(méi)有這樣做，也是可以的。（2）首先護(hù)士將病人的患肢擦洗干凈，注意讓病人舒適保暖，需扶持病人肢體時(shí)，先在上石膏的部位包纏石膏棉，當(dāng)行下肢及小腿的管型石膏時(shí)助手在扶持患肢時(shí)，要注意足的縱功及橫功的塑型，以防醫(yī)院性平病足，（3）將石膏繃帶卷輕輕浸泡于35度水中，水溫太高使石膏塑形太快，水溫過(guò)低使塑形太慢給患者增加不必要的痛苦。等氣泡排空石膏泡透，兩手握住石膏繃帶的兩端取出，石膏應(yīng)由肢體近端向遠(yuǎn)端包扎，也就是由粗到細(xì)包扎，必要時(shí)行螺旋形反折繃帶包扎法，關(guān)節(jié)部位附近要圍攏妥帖，助手在扶持患肢時(shí)不可用手抓捏石膏以免造成石膏內(nèi)突起，對(duì)肢體造成壓迫，一邊包扎一邊用手掌塑形手指或手掌抹平石膏，增加石膏的貼付性，石膏不能包扎過(guò)松，否則失去了固定作用，反之過(guò)緊，則造成壓迫皮膚，神經(jīng)和軟組織帶來(lái)相應(yīng)癥狀臨床上多次出現(xiàn)因?yàn)殡韫切☆^附近石膏過(guò)緊而導(dǎo)致的腓總神經(jīng)損傷，患者出現(xiàn)患肢足背麻木，足背伸無(wú)力，出現(xiàn)垂足畸形，如果導(dǎo)致整個(gè)肢體血液循環(huán)不良，可導(dǎo)致整個(gè)肢體青紫腫脹，缺血性及攣縮，如福格曼式缺血性及攣縮，這種及攣縮一旦出現(xiàn)即使肢體血供恢復(fù)，肢體的肌肉纖維化也不會(huì)恢復(fù)，肌肉喪失舒縮功能，使肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，導(dǎo)致患者殘疾，修整石膏邊緣，若石膏管型固定后需繼續(xù)更換敷料或拆線的部位，可于石膏管型尚未干固之前開(kāi)窗，以便換藥或拆線，如有局限性受壓應(yīng)立即開(kāi)窗，最后用蠟筆在石膏表面標(biāo)明骨折名稱(chēng)，日期，計(jì)劃拆換的時(shí)間。四、石膏拆除方法拆石膏時(shí)可用石膏剪及石膏鋸手工拆除，也可用電動(dòng)石膏鋸拆除，沿石膏縱行拋開(kāi)，應(yīng)防止損傷皮膚。特別在關(guān)節(jié)周?chē)w邊緣應(yīng)給予足夠的保護(hù)，術(shù)者用石膏撐開(kāi)器撐開(kāi)石膏，拿下石膏托，由助手扶持患肢，撕掉石膏棉，拆除石膏后立即洗凈皮膚。五、石膏固定的并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合癥：石膏包扎過(guò)緊或肢體進(jìn)行性腫脹時(shí)，可引起骨筋膜室壓力增高，使肌肉缺血壞死，導(dǎo)致肢體壞疽或缺血性肌攣縮。7、骨筋膜室綜合征（1）石膏繃帶硬固后，內(nèi)容量固定，如石膏包扎過(guò)緊或肢體進(jìn)行性腫脹，可造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉缺血、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肢體壞死或缺血性孿縮。（2）早期肢體有持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，缺血30分鐘即發(fā)生感覺(jué)異常，至晚期感覺(jué)消失，無(wú)疼痛感，指趾端呈屈曲狀態(tài)，皮膚略紅、溫度增高、腫脹、有壓痛，隨病情發(fā)展肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏逐漸消失。（3）如疑有骨筋膜室綜合征，為減輕肢體缺血，切不可將肢體抬高。一旦確診，應(yīng)早期切開(kāi)減壓以挽救患者的肢體和生命。（2）圧瘡因石膏凹凸不平壓迫肢體引起。（3）化膿性皮炎因固定部位皮膚破損、水皰破潰感染所致。（4）墜積性肺炎多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。（5）廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬：肢體長(zhǎng)期固定，大量鈣鹽逸出骨骼引起骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)處瘢痕粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。六、石膏固定的護(hù)理（1）石膏干固前的護(hù)理①包扎石膏繃帶過(guò)程中,需將肢體保持在某一特殊位置時(shí),助手可用手掌托扶肢體,不可用手指頂壓石膏出現(xiàn)凹陷，壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織致使患肢出現(xiàn)缺血性壞死或潰瘍;②石膏繃帶未凝結(jié)堅(jiān)固前,患肢不可直接放置于硬板床，可置于蓋有防水布的軟枕上，不應(yīng)改變肢體位置,特別是關(guān)節(jié)部位,以免石膏折斷;③寒冷季節(jié)，為加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烘烤、吹風(fēng)機(jī)吹干。（2）石膏繃帶包扎完畢,應(yīng)在石膏上注明骨折和日期;（3）體位，石膏固定肢體應(yīng)處于功能位。應(yīng)在石膏下墊置枕頭,抬高患肢,以利消除腫脹;（4）觀察血循環(huán)凡新上石膏的病人護(hù)士應(yīng)每天進(jìn)行臨床交接班，傾聽(tīng)病人主訴，并觀察肢端顏色，溫度，腫脹，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，遇有循環(huán)障礙應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理,將患肢抬高預(yù)防腫脹充血，經(jīng)常觀察檢查露在外面的皮膚，觀察是否由于石膏包扎過(guò)緊而使皮膚有壓迫感。（5）預(yù)防壓瘡石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)，石膏邊緣應(yīng)修剪光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦。護(hù)士每日兩次用手蘸50%酒精深入到石膏邊緣里按摩，如腳趾足跟未包石膏的骨突處，防止褥瘡，要加強(qiáng)按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。（6）飲食攝入高熱量、高蛋白、易消化的食物，并多飲水，多食蔬菜和水果，防止便秘，必要時(shí)可服緩瀉劑。飲食護(hù)理（1）增加食物中纖維素的含量，多飲水，防止因活動(dòng)減少而引起便秘。（2）軀干石膏固定的患者應(yīng)少食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品等，避免引起腹脹。（7）.功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)的重要措施之一，也是骨科護(hù)理的重要組成部分。（1）石膏固定后即應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)舒縮和未固定關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。擇期手術(shù)病人應(yīng)在手術(shù)前教會(huì)肢體鍛煉方法，以使手術(shù)后如法練習(xí)；新鮮創(chuàng)傷石膏固定，因