創(chuàng)傷急救處理

1、創(chuàng)傷急救處理創(chuàng)傷急救處理潘天文潘天文主要內(nèi)容主要內(nèi)容l止血止血l包扎包扎l固定固定l轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運lCPR現(xiàn)場救護的目的現(xiàn)場救護的目的l維持生命維持生命l減少出血，防止休克減少出血，防止休克l保護傷口保護傷口l固定骨折固定骨折l防止并發(fā)癥及傷勢惡化防止并發(fā)癥及傷勢惡化l快速轉(zhuǎn)運快速轉(zhuǎn)運外傷急救四項基本技術(shù)外傷急救四項基本技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員項基本技術(shù)。實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工醫(yī)院的

2、同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。運。 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 止止 血血 技技 術(shù)術(shù)概概 述述l成人的血液約占自身體重的成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤，大約每公斤體重擁有體重擁有6080毫升血液。毫升血液。l止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。防止休克，挽救生命。l失血量失血量占血容量的占血容量的20%（800ml)以上時以上時-出現(xiàn)明顯癥狀出現(xiàn)明顯癥狀達血容量的達血容量的

3、40%時（時（1600ml) -有生命危險有生命危險全身主要動脈的走行全身主要動脈的走行出血類型出血類型l根據(jù)出血部位：皮下出血、內(nèi)出血、外出血。根據(jù)出血部位：皮下出血、內(nèi)出血、外出血。l血管損傷種類：動脈出血、靜脈出血、毛細血血管損傷種類：動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。管出血。出血類型判斷出血類型判斷l(xiāng)動脈出血動脈出血 ：鮮紅、血流急，呈噴射狀、多發(fā)：鮮紅、血流急，呈噴射狀、多發(fā)生在斷裂血管的近心端。生在斷裂血管的近心端。l靜脈出血：暗紅、流出緩慢，量較多多發(fā)生在靜脈出血：暗紅、流出緩慢，量較多多發(fā)生在斷裂血管的遠心端。斷裂血管的遠心端。l毛細血管出血：鮮紅、傷口呈點狀或片狀滲出，毛細血

4、管出血：鮮紅、傷口呈點狀或片狀滲出，量較小可自愈。量較小可自愈。失血癥狀失血癥狀l無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，患無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。神志不清。止血材料止血材料l敷料敷料 紗布墊紗布墊 創(chuàng)口貼創(chuàng)口貼 創(chuàng)傷敷料創(chuàng)傷敷料l止血帶止血帶l三角巾三角巾l毛巾、衣服、布料等應(yīng)急毛巾、衣服、布料等應(yīng)急止血的方法止血的方法l包扎止血包

5、扎止血l加壓包扎止血加壓包扎止血l指壓止血指壓止血l止血帶止血止血帶止血加壓包扎止血加壓包扎止血 用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細血管出血法，多用于靜脈出血和毛細血管出血(如下圖)。 當傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，不宜使用此法。指壓止血法指壓止血法 指壓止血法是一種簡單有效指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根的臨時性止

6、血方法，它是根據(jù)動脈的走向，在出血傷口據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近端，用于指壓住動脈處，的近端，用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。達到臨時止血的目的。 適用于頭部、頸部、四肢的適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血。動脈出血。止血帶止血法止血帶止血法 是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。其松緊度以摸不加壓止血的四肢大動脈出血。其松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，上止到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標明上止血帶血帶的傷員，必須在明顯的部位標明上止血帶的部位和時間；上止血帶的時間超

7、過二個小時，的部位和時間；上止血帶的時間超過二個小時，要每隔一個小時放松一次，每次要每隔一個小時放松一次，每次8分鐘分鐘. 為避為避免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法臨時止血。壓法臨時止血。 創(chuàng)傷包扎技術(shù)創(chuàng)傷包扎技術(shù)包扎的目的包扎的目的l保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會。保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會。l減少出血，預(yù)防休克。減少出血，預(yù)防休克。l保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。l有利于轉(zhuǎn)運病人。有利于轉(zhuǎn)運病人。包扎材料包扎材料l創(chuàng)口貼創(chuàng)口貼l繃帶繃帶l就地取材：衣服、毛巾、床單、

8、領(lǐng)帶就地取材：衣服、毛巾、床單、領(lǐng)帶l膠帶膠帶l三角巾三角巾包扎方法包扎方法l動作要快、準、輕、牢。動作要快、準、輕、牢。l部位要準確、嚴密、不遺漏傷口。部位要準確、嚴密、不遺漏傷口。l動作要輕，不要碰觸傷口，以免增加患者疼痛動作要輕，不要碰觸傷口，以免增加患者疼痛和出血。和出血。l包扎要牢靠，但不易過緊，以免防礙血液流通包扎要牢靠，但不易過緊，以免防礙血液流通和壓迫神經(jīng)。和壓迫神經(jīng)。l包扎前傷口上一定要覆蓋敷料。包扎前傷口上一定要覆蓋敷料。固定技術(shù)固定技術(shù)骨折的主要癥狀骨折的主要癥狀1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加 劇，劇，部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。

9、部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。 2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。 3、畸形、畸形 4、功能障礙。、功能障礙。5、大出血：、大出血： 大出血多見于骨盆骨折。大出血多見于骨盆骨折。 固定的方法及材料固定的方法及材料 夾板：夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。傷肢相適應(yīng)，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷沒有夾板時可用樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。等代替。 敷料：敷料：用于墊襯的如

10、棉花、布塊、衣服等；用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。 搬運技術(shù)搬運技術(shù)常用搬運方法常用搬運方法 徒手搬運徒手搬運 單人：扶行法、背負法、爬行法、抱持法單人：扶行法、背負法、爬行法、抱持法 雙人：轎扛式、雙人拉車式雙人：轎扛式、雙人拉車式 3人或人或4人搬運：人搬運： 擔架搬運法擔架搬運法 危重病人搬運法危重病人搬運法徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)（徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)（CPR）CPRCPR的意義的意義心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒意識喪失、突然倒地3

11、0秒“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘“腦死亡”、“植物狀態(tài)” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”CPRCPR的意義的意義各臟器對無氧缺血的耐受能力l大腦-4-6分鐘l小腦-10-15分鐘l延髓-20-25分鐘l心肌和腎小管細胞-30分鐘l肝細胞-1-2小時l肺組織-大于2小時CPRCPR的意義的意義心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR成功率

12、約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD判 斷 意 識CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD判 斷 意 識l如意識喪失，應(yīng)立即呼救 l撥打“120”：啟動救護體系,AEDl醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(46人) 準備急救藥品、器械和設(shè)備CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD體 位 擺 放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個A

13、BCDABCD整 體 翻 轉(zhuǎn)CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD判斷 意識 呼吸 脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進行人工呼吸CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD心跳驟停判斷（專業(yè)）判斷有無意識、判斷有無意識、簡單判簡單判斷有無呼吸斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征體征立即胸外按壓立即胸外按壓CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD胸外按壓要點定位實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處。搶救者將一手

14、的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)定位搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)CPRC

15、PR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD胸外按壓方法 快速有力 掌根重疊交叉垂直 下陷5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分以掌根部按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD按 壓 姿 勢CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCDA （airway）開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCDA （airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循

16、環(huán)有效昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD壓頭抬頜法壓頭抬頜法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCD托頜法（頭頸部外傷）托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCDB（breath

17、ing）工呼吸口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 pocket mask 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCDB（breathing）工呼吸口對口操作要點 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCDB（breathing）工呼吸球囊面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣CPRCPR核心技術(shù)核心技術(shù)第一階段第一階段第一個第一個ABCDABCDB（breathing）工呼吸要點l持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高l按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次minl以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道l復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧創(chuàng)傷急救的