中山國丹中醫(yī)院冠心病的防治課件

如何防治冠心病中山國丹中醫(yī)院院長曾紅鋼

畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院，在二級及三級醫(yī)院工作30余年。江西中醫(yī)學(xué)院、井岡山醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院兼職教授，吉安市醫(yī)學(xué)科研鑒定專家?guī)斐蓡T及醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。發(fā)表學(xué)術(shù)論文32篇（其中國際性期刊1篇，國家級7篇）。合著出版《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著三部，主編了12余萬字的《醫(yī)療基本技術(shù)操作常規(guī)》及《急診常規(guī)》等醫(yī)學(xué)資料。胃康膠囊治療消化性潰瘍臨床研究及初步藥理實驗等6項科研成果分別獲省、市政府科學(xué)技術(shù)進步獎（均排名第一）。在臨床上集中西醫(yī)之長治療各科疾病，尤以中西醫(yī)結(jié)合治療肝病、脾胃病及高血壓等心血管疾病居全國先進水平。對呼吸系統(tǒng)疾病、腎炎、風(fēng)濕病、糖尿病、甲亢及婦科病、男性病和某些皮膚病亦療效頗佳。

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曾紅鋼中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師江西省名中醫(yī)江西省中醫(yī)學(xué)會理事江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會委員江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員什么是冠心病？心臟是一個強而有力的泵，通過復(fù)雜的動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動脈稱作“冠狀動脈”冠狀動脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”

營養(yǎng)心臟本身的動脈就是冠狀動脈。即發(fā)自升主動脈起始的左右動脈。什么是冠狀動脈？什么是冠狀動脈？冠狀動脈冠狀動脈病變冠狀動脈硬化是怎么回事？冠狀動脈屬肌性血管動脈分內(nèi)膜、中膜、外膜。冠狀動脈橫剖圖冠狀動脈硬化是怎么回事？動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見、最重要的一種。特點：動脈管壁增厚、變硬、和管壁縮小。臨床意義：當(dāng)它發(fā)生在管腔較小的動脈如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等時，其病變發(fā)展可使管腔變得顯著狹窄，甚至完全閉塞，而嚴(yán)重影響有關(guān)臟器（如心、腦、腎）的血液供應(yīng)及其功能。冠狀動脈硬化是怎么回事？早期：血脂高

動脈內(nèi)膜中有脂質(zhì)沉積（主要是膽固醇和甘油三脂——就是平時說的血脂高）和復(fù)合糖類積驟。中期：斑塊繼之纖維結(jié)締組織增生和鈣質(zhì)沉著，引起內(nèi)膜局限性增厚，形成斑塊，并有動脈中層的逐漸退變。后期：粥樣硬化繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成。由于動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。冠狀動脈硬化是怎么回事？泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程冠心病的臨床表現(xiàn)心絞痛

心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞

心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。

全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高

胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛

體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭冠心病的發(fā)病情況多發(fā)生在40歲以后男性＞女性腦力勞動者＞體力勞動者西方國家＞我國

美國心血管的死亡約占總死亡率的一半（1/2），其中冠心病占首位，占心血管病的60%以上（實際總死亡人數(shù)的1/4）。在我國本病不如歐美多見，但近幾十年來，隨著傳染病的控制，人口平均壽命從1957年的57歲增長到70多歲，（以前70歲是古來稀，現(xiàn)在不到70歲是短命了，WHO把老年年齡定為65歲，不是60歲，請注意：60歲的人稱呼人家老人家會不高興的）。冠心病的發(fā)病情況

在我國估計全國心血管病2.3億人以上，每年約300萬人以上死于心腦血管疾病，平均每13秒鐘就有一人死于心腦血管疾病。占死亡總數(shù)的40%左右，且近些年有增多趨勢。（北方＞南方，城市＞農(nóng)村。上海進修天天有心梗病人，北京就更多了）。總體來看，我國人群心腦血管病的患病率處于持續(xù)上升水平。在40歲以上人群中，包括心腦血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病及肺癌在內(nèi)的慢性非傳染性疾病（慢?。┗颊呷藬?shù)未來20年內(nèi)將增長2倍，甚至3倍。慢病的快速增長主要集中在未來10年。心血管病已遠超癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和傳染病等。成為全球范圍內(nèi)首要死因。提醒：所有成年人不論男女到了一定年齡（男40歲，女50歲）須看醫(yī)生進行CVD（心血管?。╋L(fēng)險評估，及時進行CVD預(yù)防。（終生預(yù)防）。心血管疾病死亡率升高成為首要死亡原因（居疾病死亡之首）冠心病的危險因素性

別

40歲以上：男＞女（蛋黃女性吃）絕經(jīng)后：男=女發(fā)病可能與雌激素的保護有關(guān)在糖尿病及嚴(yán)重高血壓患者中冠心病的患病率在兩性間無明顯差別。冠心病的危險因素血液脂質(zhì)含量異常如膽固醇、甘油三脂（通常所謂的脂肪）及LDH（低密度脂蛋白）增高，HDL（高密度脂蛋白）減低均易發(fā)病。多年來，流行病學(xué)資料已充分顯示：血清（血漿）膽固醇水平與冠心病患病及死亡率有肯定關(guān)系，即血漿膽固醇越高，患冠心病的危險性越大，死亡率亦較大。單獨血甘油三脂增高的影響不如膽固醇明顯。進一步研究各種脂質(zhì)蛋白的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，LDH是膽固醇含量最高的脂蛋白，亦為冠心病的危險因素。近年來證明動態(tài)粥樣硬化病變處含有LDH。HDL具有抗動脈粥樣硬化的作用，其血清水平與冠心病呈相關(guān)。血漿HDL從1.55mmol/L下降到0.78mmol/L（正常值0.78～1.55mmol/L），冠心病的發(fā)病率將增加一倍。近年認為，載脂蛋白A（AOPB）的增高也是致病因素。血脂升高冠心病的危險因素血壓增高是冠心病的危險因素之一，血壓越高以后發(fā)生冠心病的機會越多，高血壓患者心肌梗死的發(fā)病率高于正常人群。高血壓不可怕，最怕并發(fā)癥——心腦腎，所以必須長期治療，我對高血壓病人很強調(diào)這一點，不能隨便停藥，有些病人很難堅持——當(dāng)作多道菜，同時抗凝、降脂等。.高血壓=無形殺手冠心病的危險因素糖尿病病人冠心病的發(fā)病率較無糖尿病患者高2倍，2型糖尿病病人在他們的糖尿病發(fā)病時已有50%的人就有了原發(fā)性高血壓，30%已患冠心病。（有些病很有規(guī)律：如痛風(fēng)病人80%有結(jié)石，糖尿病與肺結(jié)核是兩兄弟……，要有這方面的意識。）糖尿病冠心病的危險因素

超標(biāo)準(zhǔn)體重患者易患本病，體重迅速增加者尤其如此（肥胖、血脂↑、HDL↓、LDH↑）。高度肥胖冠心病的危險因素西方的飲食方式進食較高脂肪、高熱量的飲食，含較多的動物性脂肪酸，膽固醇，糖和鹽，因而易致血脂異常，肥胖，高血壓和糖尿病，成為易致本病的因素，所以現(xiàn)在西方人聰明了，飲食東方化（粗糧——漢堡包等）。而東方飲食反西方化?，F(xiàn)在也認識到，五十年代是紅燒肉；六十年代的雞鴨肉，七十年代是腳魚（甲魚），老狗（青蛙）、蛇；八十年代是蟹、蝦等海鮮之類；九十年代野豬、野雞、野杞子、等野味。2000年后才有些人是全素+魚。我點菜，魚是必須的，最少三個素，以前認為豬肉是最營養(yǎng)的，一周不吃豬肉是不行的。中國人就喜歡吃豬肉。其實四條腿的不如兩條腿的；地上爬的不如天上飛的；有腿的不如沒腿的（魚、蛋）；沒鱗的不如有鱗的；顏色淡的不如顏色鮮艷的……飲食

大多數(shù)輕中度血脂增高的人，飲食因素起主要作用冠心病的危險因素吸煙者與不吸煙者比較，本病發(fā)病率與猝死率增加2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比，吸煙者戒煙后發(fā)病可減少（每天＜5支）。吸煙冠心病的危險因素家族中有在較年輕時患本病者，其近親得本病的機會可五倍于無這種情況的家族遺傳冠心病的危險因素從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作，較易得本病（腦力勞動要注意鍛煉身體，如我除做自編保健操外，還喜歡釣魚——藍天白云，清風(fēng)拂面，是難得的享受。同時全身灌注集中地浮標(biāo)這一點上，一切煩勞都消掉了；爬山、涉水、想到有魚釣，一點也不累……）。職業(yè)冠心病的危險因素

精神緊張，煩躁不安與不良的社會因素，特別是對情緒容易激動及神經(jīng)反應(yīng)強烈的人對冠心病的發(fā)病可有一定影響。如打麻將，熬夜——沒多大好處，女性長皺紋，男性長胡子，老年人很多和個自摸無金十三爛，就犧牲在麻將桌上。引起較多重視的是所謂A型行為，即競爭性過強，時間緊迫，不耐煩表現(xiàn)，如現(xiàn)在聽課不耐煩（年齡大的是個危險因素，講得不好就睡覺）等被認為是冠心病的一種危險因素。反過來，配偶、親友和團體的親密關(guān)系對冠心病具有較獨立的防護作用。[人生苦短，要有好的心態(tài)，學(xué)會寬容，即使是親人關(guān)系也得好好經(jīng)營。另外，如果把工作只覺得是一種苦役，那你在這個世界上絕對不會取得重大的成就。要把它當(dāng)作樂趣。人人為我，我為人人，人最快樂的并不是別人給你帶來了快樂，而是你給別人帶去了快樂（無意間傷害了別人，比被傷害的人還難受），不要把快樂建立在別人的痛苦之上。如遇不幸，也要想得開，人最悲衰的并不是昨天失去的太多，而是沉浸于昨天的悲衷之中。人富有的并不是擁有一座金山，而是擁有用金山買不到地東西，知識、身體、有些經(jīng)歷（經(jīng)歷豐富也是一種資本）都是金山買不到的。我們要調(diào)整好自己的幸福指示，不要經(jīng)常和別人比這比那，我們只要和自己比，自己今天比昨天好，自己健康快樂就行了。用愛擁抱每一天，用心感動每個人……心理社會因素診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖心臟CT冠狀動脈造影動態(tài)心電圖心電圖冠心病防治中的四個誤區(qū)誤區(qū)一：冠心病是老年病，認為只有中老年人才需要防治該病。誤區(qū)二：忽視心梗的緊急信號——胸痛。誤區(qū)三：冠心病放上支架后就萬事大吉。誤區(qū)四：高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了。

特別提醒清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥三高人群

哪三高？提醒：尿酸高（痛風(fēng)）身高高學(xué)歷高收入高高血脂高血壓高血糖冠心病的預(yù)防健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維油鹽糖粗面粉

健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜健康飲食餐桌上的顏色紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳定期運動減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或