外科學(xué)總論名詞解釋+簡(jiǎn)答題

外科學(xué)總論名詞解釋（重點(diǎn)）陰離子間隙（）指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）濃度間的差值，即AG=UA—UC。其主要組成是磷酸、乳酸及其它有機(jī)酸，其正常值為? 。反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面由細(xì)胞內(nèi)移出，與 ， 的交換增加，使細(xì)胞外液的濃度降低；另一方面，遠(yuǎn)曲小管a的交換增加，使排增多，因此病人發(fā)生堿中毒，但尿液呈酸性，故稱反常性酸性尿。（ ）即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程。低血容量性休克（ ）：低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。失血性休克（ ）：是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成分之一部分發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足引起。感染性休克 繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克創(chuàng)傷性休克（ ）是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。（中心靜脈壓）：是指右心房與腔靜脈交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷及右心功能的相符，是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為?9休失克代償期：機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能中力樞，神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。氧供依賴性氧耗：隨 而相應(yīng)提高，反映 不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高，直至不再隨 升高而增加為止。應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體受到諸如創(chuàng)傷（包括手術(shù)）、燒傷、休克等打擊時(shí)，由于交感--腎-上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，胃腸血管收縮，血流量減少，胃腸粘膜缺血造成胃腸粘膜的損害。臨床以胃為主的上消化道粘膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔。非少尿型急性腎衰指一類由多種原因引起的腎功能損害而導(dǎo)致血中尿素氮、肌酐升高及水電解質(zhì)紊亂的急性尿毒癥綜合征。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有惡心嘔吐、嗜睡、水腫、血壓升高及血尿、蛋白尿等，常伴有心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥: 即多器官功能不全綜合征,是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。: 即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過(guò)程中發(fā)生的急性呼吸衰竭共，同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的線征。全身炎性反應(yīng)綜合征（ ）：當(dāng)炎癥加劇時(shí)，過(guò)多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失常和氧自由基過(guò)多前，列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。（急死腎衰竭）：急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。17.血/氣分配系數(shù):指麻醉藥氣體與血液達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，單位容積血液中該氣體的溶解量。18條.件性感染；在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機(jī)會(huì)性感染。常見(jiàn)的如正常時(shí)在腸道內(nèi)的大腸桿菌、擬桿菌等，污染到傷口、腹腔內(nèi)、泌尿道內(nèi)等，就可造成感染。二重感染 指長(zhǎng)時(shí)間使用化學(xué)藥物或抗生素后，原有對(duì)藥物敏感的細(xì)菌被消滅或減少，此時(shí)在原有感染灶或自身其它部位的耐藥細(xì)菌異常增殖，發(fā)展成明顯的感染。20氣.性壞疽：是指以產(chǎn)氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱為梭菌性肌壞死，是一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染21感.染；當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機(jī)體的防御功能，在一定的部位生長(zhǎng)繁殖，人體組織對(duì)該細(xì)菌極其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身的炎癥反映。軟.組織感染：是指發(fā)生于皮下、皮下組織、淋巴管和淋巴結(jié)、肌間隙極其周圍的疏松結(jié)締組織間隙等處軟組織的外科感染。疥（ n：和由金黃色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。癰 ；是由金黃色葡萄求菌引起的多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺極其周圍組織的急性化膿性感染或由多個(gè)疥融合而成。急性蜂窩織炎 ：是皮下、經(jīng)膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。膿腫（ ）e是在身體個(gè)部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞。27全.身化膿性感染：是指致病菌菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)后，引起的嚴(yán)重全身性反映，主要包括敗血癥和膿血癥。28敗.血癥：是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在、迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴(yán)重全身性癥狀。膿血癥（ ）:是局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓間隙的進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。膿毒癥 是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS其病原體包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)及病毒體溫，呼吸，循環(huán)有明顯改變菌血癥 ：是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或引起短暫而輕微的全身反映。32毒.血癥：是由于致病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反映。破傷風(fēng)（ ）：是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐急性特意性感染。34皮.瓣移植：是自體皮膚移植的一種類型，適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位，可概括為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。35血.色素尿:當(dāng)血管中的紅細(xì)胞大量破壞，使血液中的血紅蛋白含量大大增加，大大超過(guò)觸珠蛋白所能結(jié)合的量，未結(jié)合的游離血紅蛋白可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而形成血紅蛋白尿，使尿呈濃茶色或醬油色，稱為醬油尿。清.創(chuàng)術(shù)：將開(kāi)放污染的傷口經(jīng)過(guò)傷口清創(chuàng)后變成為接近無(wú)菌傷口，從而為傷口閉合與組織修復(fù)創(chuàng)造條件37腫.瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分經(jīng)所形成的新生物。腫瘤的分期法指原發(fā)腫瘤，為淋巴結(jié)，為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物：指表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子如蛋白質(zhì)、酶、、姑息手術(shù)：指通過(guò)創(chuàng)傷性不大而病人又能耐受的手術(shù)治療方法,以達(dá)到解除或減輕癥狀,手術(shù)后可減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，進(jìn)而可爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)，改善生存質(zhì)量。庫(kù)欣反應(yīng)（ ）：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征變化，這種變化稱為庫(kù)欣反應(yīng)。條件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在體內(nèi)的合成率很低當(dāng)，機(jī)體需要量增加時(shí)則需體外補(bǔ)充，稱為條件必需氨基酸。出氮量：精確收集小時(shí)尿量，測(cè)定其中尿素氮的含量，加常數(shù)即為出氮量。移植術(shù)（ ）:指將某一個(gè)有活力的細(xì)胞、組織、或器官即移植物（）用手術(shù)或其他的方法移植到自體或另一個(gè)體（異體）的體表上或體內(nèi)某一部位。不包括那些能用在體內(nèi)或固定在體表，不含有人或動(dòng)物的組織或細(xì)胞的物質(zhì)，如應(yīng)用假體、人工合成物質(zhì)或人造器官。外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題第三章體液和酸堿平衡1.什么是等滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見(jiàn)病因：①消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等；體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。2什.么是低滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見(jiàn)病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；大創(chuàng)面慢性滲液；應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多。什么是低鉀血癥？常見(jiàn)病因有哪些？答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于 。常見(jiàn)病因：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；鉀從腎排出過(guò)多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；補(bǔ)液病人沒(méi)有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸痿等；⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？TOC\o"1-5"\h\z答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于 ；輸液速度的限制，輸入鉀量小于 ；休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于 后，再靜脈補(bǔ)鉀。什么是高鉀血癥？常見(jiàn)病因有哪些？答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過(guò) 。常見(jiàn)病因：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過(guò)多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫(kù)血等；腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等;鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。高鉀血癥時(shí)如何治療？答：（1）停用一切含鉀的藥物或溶液。（2）降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；透析療法對(duì)抗心律失常。靜脈注射 葡萄糖酸鈣等。.代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，見(jiàn)于腹瀉、腸痿、膽?zhàn)舻?酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，如休克、心搏驟停、糖尿病等；腎功能不全。代謝性堿中毒的主要病因有哪些？答：①胃液?jiǎn)适н^(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；堿性物質(zhì)攝入過(guò)多，如長(zhǎng)期服用堿性藥物、大量輸注庫(kù)存血等；缺鉀；④利尿劑的作用。第四章：輸血輸血的適應(yīng)癥有哪些？答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。10輸.血的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過(guò)敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；循環(huán)超負(fù)荷；⑥疾病傳播；⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。11輸.血可傳播哪些疾?。看穑孩俑窝?；②艾滋?。?）；③人細(xì)胞白血病病毒I、II型；梅毒；⑤瘧疾；⑥細(xì)菌性疾病，如布氏桿菌病。12何.謂自身輸血？常用方法有哪些？答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。常用方法：①回收式自體輸血；②預(yù)存式自體輸血；③稀釋式自體輸血。13輸.血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的治療原則？答：①抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴(kuò)容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血保護(hù)腎功能：給予碳酸氫鈉0靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞若 明顯，應(yīng)考慮肝素治療血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。第五章：外科休克14休.克分哪幾類？答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；神經(jīng)性休克；⑤過(guò)敏性休克。15休.克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志；血壓；④脈率；⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。16休.克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答：①中心靜脈壓；②肺毛細(xì)血管楔壓；③心排血量和心臟指數(shù)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑤?dòng)脈血乳酸測(cè)定；⑥ 的監(jiān)測(cè)。17試.述休克時(shí)的微循環(huán)變化。答：休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫?，腎素－血管緊張素分泌增加。微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（）C18休.克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥物答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2血管擴(kuò)張劑： a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明 抗膽堿能藥物：阿托品、654、-東2莨菪堿；（）強(qiáng)心藥： 興奮a、p腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等 強(qiáng)心甙、西地蘭19休.克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？答：①阻斷a受體興奮作用使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防治溶酶體破裂。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集。促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。第七章：重癥檢測(cè)治療與復(fù)蘇的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？答： 的正常值是.—409.98k—P1O臨床意義：①當(dāng)VVP0時(shí),表示血容量不足；②當(dāng)C〉時(shí),提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；③當(dāng)C〉時(shí),表示存在充血性心力衰竭。全身炎癥反應(yīng)綜合征（）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①體溫〉8或V6②心率〉0次/分；③呼吸急促〉次分或過(guò)度通氣，aCVO42.3；kPa④白細(xì)胞計(jì)數(shù)〉2或VX9或未成熟細(xì)胞〉。22簡(jiǎn).述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少；多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫感.染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。24感.染性休克的治療原則？答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。在外科 的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？答：①各種外科感染引起的膿毒癥；嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；合并臟器壞死或感染的急腹癥；輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；患某些疾病的病人更易發(fā)生 ，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。如何預(yù)防 的發(fā)生？答：①積極治療原發(fā)病；②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；③防治感染；改善全身情況和免疫調(diào)理治療；⑤保護(hù)腸粘膜的屏障作用；及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。水中毒；②高鉀血癥；③高鎂血癥；④高磷血癥；低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒。⑧蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。⑨全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？答：①直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起的肺損傷；間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫(kù)存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭時(shí)發(fā)生率最高。29后.期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？答：①激發(fā)心臟復(fù)跳； ②增強(qiáng)心肌收縮力；防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)30復(fù).蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？答：①維持良好的呼吸功能；確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；防治腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇31什.么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、十二指腸粘膜病變，病變過(guò)程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。常發(fā)生于以下疾?。孩僦?、重度燒傷；②顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；③其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；④重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭等。第九章圍術(shù)期處理32按.照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種？答：①急癥手術(shù)；②限期手術(shù)；③擇期手術(shù)。33病.人對(duì)手術(shù)的耐受能力，可分為那兩類？答：分為兩類：①耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。34簡(jiǎn).述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容答：（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~日2開(kāi)始近流質(zhì)，對(duì)于幽門(mén)梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~天3開(kāi)始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。35糖.尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？答：術(shù)后，根據(jù)每4—6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖++++用；尿糖+++用；尿糖++用；尿糖+，不用胰島素。如果尿液酮體陽(yáng)性，胰島素用量應(yīng)增加。手術(shù)切口分那幾類？答：①清潔切口（I類切口）；可能污染切口（II類切口）；污染切口（III類切口）。37切.口愈合情況分哪幾級(jí)？答：①甲級(jí)愈合，指愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要做切開(kāi)引流等處理。38術(shù).后切口裂開(kāi)的主要原因有哪些？答：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等;③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重付賬。第十章外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療39營(yíng).養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？答：①人體測(cè)量，包括測(cè)體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測(cè)定；三甲基組氨酸測(cè)定；內(nèi)臟蛋白測(cè)定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測(cè)定；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；⑤氮平衡試驗(yàn)。40從.外科角度看腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？答：從外科角度，營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。41腸.外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：①技術(shù)性并發(fā)癥；②代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常,以及腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致；③感染性并發(fā)癥。42腸.外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答：①全身情況；②血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治?；③肝腎功能測(cè)定；④營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。43腸.內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？答：①胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；胃腸功能不良者；胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。44腸.內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：①誤吸；②腹脹、腹瀉；45術(shù).前需預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況有哪些？答：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②腸道手術(shù)。③操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)。開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，清創(chuàng)時(shí)間過(guò)晚或清創(chuàng)所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者。癌腫手術(shù)。⑥涉及大血管的手術(shù)。需要植入人工制品的手術(shù)。⑧臟器移植術(shù)第十一章外科感染46外.科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？答：①非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；②特異性感染。47外.科感染按病變進(jìn)展過(guò)程分為哪幾類？答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。48非.特異性感染時(shí)，病變的演變結(jié)果有哪些？答：①炎癥好轉(zhuǎn)；②局部化膿；③炎癥擴(kuò)展；④轉(zhuǎn)為慢性炎癥。49膿.毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？答：臨床表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)?°C,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈 惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。5?全.身性感染的綜合治療措施有哪些？答：①原發(fā)病灶的處理；②抗菌藥物的應(yīng)用；③支持療法；④對(duì)癥治療。破.傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？答：①化膿性腦膜炎；②狂犬??；③其他：如顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。52預(yù).防破傷風(fēng)有哪些措施？答：①創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；②通過(guò)人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方法。53全.身性感染的常見(jiàn)致病菌有哪幾類