順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的好與壞

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CaesareanSection2015用最自然的方式迎接新生命的到來——論自然分娩的好處

我方立論從生理，心理，社會層面看，順產(chǎn)都是更好的。什么是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)總結(jié)和建議剖宮產(chǎn)的不足順產(chǎn)對胎兒的好處順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處社會現(xiàn)狀165432

目錄剖宮產(chǎn)，或稱剖腹產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種，是指手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。剖腹產(chǎn)是針對某些不能自然分娩的異常情況（母體或胎兒），而采取手術(shù)方式，可以挽救產(chǎn)婦和寶寶的生命。自然分娩其實是常態(tài)，畢竟人類一直是這樣繁衍的。順產(chǎn)就是自然分娩。什么是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)？社會現(xiàn)狀——為何剖腹產(chǎn)率這么高somewomen’sconcernsaboutpainandvaginaltoneaftervaginalbirth:intheiropinion,caesareansectionissafer,faster,andlesspainful,andislesslikelytoa?ectthequalityofsexuallifethanvaginalbirth.Firstsomewomenwronglybelievethattheyaremorelikelytoregaintheirprepregnacyshapeaftercaesareansectionthanvaginalbirth.SecondChinesemothersliketochooseadeliverydateonthebasisofluckandbelief,anditiseasiertodeliveronascheduleddaybycaesareansectionthantodelieveranunplannedvaginalbirth.Thirdsomedoctorsdorecommendcaesareansectiontowomeninviewofthepresentuneasydoctor–patientrelationshipandpossiblelawsuits.Furthermore,caesareansectionis?nanciallypro?tableforthehospital.Forexample,inlargeChinesecitiessuchasBeijing,thepriceisabout6000RMB(US$1000)forvaginalbirth,whereasitisatleast12000RMB($2000)forcaesareansectioninsometop-levelhospitals.FourthincreasingnumbersofmacrosomiainChinaattributabletotheincreasingprevalenceofdiabetesandobesityinwomen,4andincreasingpregnanciesinolderwomenwillfurtherincreasetherateofcaesareansection.Fifth社會現(xiàn)狀DatafromWHOsuggestthatnearlyhalfofallbirthsinChinaweredeliveredbycaesareansectionin2007–08,1whichisthreetimeshigherthanWHO’srecommendedproportionof15%.AlthoughtherateofcaesareansectioninChinahasdecreasedtoabout42%in2010,itisstillthehighestworldwide.WHO報告，超過46%的中國孕婦采取了剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)率位居世界第一，北京上海等城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)嬰兒均在50%以上。幾十年來，我國生育觀發(fā)生了巨大變化，從”能自己生就自己生”到“剖腹產(chǎn)率居高不下”，自然分娩是人類最正常、最健康的生育方式，但是現(xiàn)在正在被越來越多的中國孕婦所拋棄，而原本是難產(chǎn)時救急用的剖腹產(chǎn)術(shù)，卻已經(jīng)被濫用。高于世界衛(wèi)生組織標準3倍的剖宮產(chǎn)率，讓緊張的醫(yī)患關系再起波瀾。未來母親對醫(yī)院“唯利是圖”的簡單判斷和醫(yī)生們對醫(yī)患糾紛的恐懼，與醫(yī)療領域長期存在的信任缺乏夾雜在一起，陡然提升了社會的不安全感。剖腹產(chǎn)是人類醫(yī)學技術(shù)和生育安全的重大進步，但在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，似乎已不再是一個單純的醫(yī)學問題。如何降低剖腹產(chǎn)率，需要的也不是簡單的指責。社會現(xiàn)狀本院2012年1月至2013年7月3000例分娩的產(chǎn)婦,其中無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)術(shù)、會陰切開順產(chǎn)分娩、非會陰切開順產(chǎn)分娩各1000例,對3組分娩方式住院費用進行分析。結(jié)果:無指征剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費用最高,其次是會陰切開術(shù),非會陰切開術(shù)所需費用最少,導致前者遠遠高于后兩者的主要因素是手術(shù)費、藥費及材料費。結(jié)論:應采取有效措施降低無指征剖宮產(chǎn)率,減少住院費用,節(jié)約醫(yī)療資源,為產(chǎn)科醫(yī)療體制的改革提供參考。國家衛(wèi)計委的文件精神中明確要求降低剖宮產(chǎn)率加速產(chǎn)后恢復有利于哺乳容易選擇避孕方法并發(fā)癥少利于身體恢復自豪感010203040506順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處(1)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥對機體的影響：剖宮產(chǎn)術(shù)后仍存在手術(shù)切口疼痛、子宮收縮疼痛等癥狀；研究指出，生產(chǎn)后疼痛感、焦慮不安心理等均可增強交感神經(jīng)的興奮性，促進兒茶酚胺的釋放，進而對血清泌乳素的分泌產(chǎn)生抑制性作用，影響產(chǎn)婦泌乳功能；而術(shù)后所使用鎮(zhèn)痛藥物，雖然能緩解產(chǎn)婦的疼痛感，但仍對乳汁造成一定的負性影響，且對產(chǎn)婦的應激與炎性狀態(tài)造成不利的影響，進而改變體的正常微循環(huán)狀態(tài)，這對產(chǎn)婦子宮切口的愈合十分不利；行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，由于術(shù)后的身體恢復較慢、手術(shù)切口疼痛等，會耽誤其最佳的開始泌乳時間。加速產(chǎn)后恢復順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處有利于促成母乳喂養(yǎng)。自然分娩是由產(chǎn)婦的垂體會分泌一種叫催產(chǎn)素的激素引起的，這種激素不但能促進產(chǎn)程的進展，還能促進母親產(chǎn)后乳汁的分泌，有利于促進親子感情。減少產(chǎn)后抑郁。陰道分娩的新生兒出生數(shù)分鐘后可裸體趴在媽媽的胸前，并進行吸吮動作，這種皮膚相貼的早接觸、早吸吮對母親喂養(yǎng)是主要的第一步，而孩子的吸吮動作有能促進媽媽的子宮收縮，減少出血，剖腹產(chǎn)就不能做到這一點。有利于哺乳順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處從長遠來看，陰道分娩后產(chǎn)婦容易選擇避孕方法，如可以早放避孕環(huán)，而且一旦懷孕，需做人工流產(chǎn)時，不必擔心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題，而且也不會發(fā)生由于腹部手術(shù)引起腸粘連，腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥等問題。容易選擇避孕方法順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處自然分娩的產(chǎn)婦還能避免剖宮產(chǎn)的許多并發(fā)癥和后遺癥(產(chǎn)后大出血、出血性休克以及手術(shù)的出血、創(chuàng)傷，術(shù)后的腸脹氣等)。因此，當你具備自然分娩的條件時，應聽從醫(yī)生的指導，選用陰道分娩這種自然、安全、對母嬰都有好處的分娩方式。選取500例產(chǎn)婦，根據(jù)臨床分娩方式分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，各250例。觀察不同分娩方式對母嬰健康的影響。結(jié)果順產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、尿潴留、切口延期愈合等產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦低，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組產(chǎn)婦的輸血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。順產(chǎn)組產(chǎn)婦娩出的新生兒膽紅素指數(shù)及Apgar評分≤7分的發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組（

P＜0．05）。結(jié)論順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)母嬰安全性高，應提倡順產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)，以保證母嬰健康。并發(fā)癥少順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處利于腹部恢復。很多媽媽在產(chǎn)后有腹部大的問題，而順產(chǎn)能起到刺激母體分泌催產(chǎn)素的作用，這種激素能夠保證子宮收縮，可幫助腹部恢復平坦。自然分娩后經(jīng)過一段時間，產(chǎn)婦陰道的彈性就可以恢復，不會影響性生活，其內(nèi)分泌比較平衡，在絕經(jīng)期后，陰道萎縮會相對較輕。而未生育或剖宮產(chǎn)的婦女在絕經(jīng)后陰道萎縮會更嚴重，性生活的質(zhì)量要比自然分娩的更低些。利于身體恢復順產(chǎn)對產(chǎn)婦的好處自然分娩的陣痛能使孕婦大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，這種化學物質(zhì)會給孕婦帶來快感和滿足感，有利于母子親情的加深，這也是剖宮產(chǎn)所無法比擬的。更好地了解你的身體:如果你選擇自然分娩，毫無疑問你將要經(jīng)歷很多媽媽認為非常親密的一個過程。這個過程中，你將更了解你的身體，發(fā)現(xiàn)你比想象中更有力量，自然分娩可以成為你的一生中最美麗的經(jīng)驗！自豪感:很多女人認為，生過孩子的女人才是完美的女人！千百年來，那么多婦女都是自然分娩，而沒有采取任何干預措施來生小孩，所以如果你也是順產(chǎn)，那么你一定會為自己而感到自豪和驕傲！自豪感對胎兒的影響對腦部影響對肺部的影響對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)運動系統(tǒng)的影響對胎兒出生后的影響加強腦部血管循環(huán)刺激，為腦部的呼吸中樞提供更多的物質(zhì)基礎，出生后容易激發(fā)呼吸而呱呱啼哭,受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸，更有科學實驗表明，新生兒自然分娩時，新生兒的頭部經(jīng)過產(chǎn)道摩擦有利于腦部的發(fā)育完善和新生兒情商的培育。對胎兒的影響對腦部的影響對肺部影響對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)運動系統(tǒng)的影響對胎兒出生后的影響使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張促進胎兒肺成熟，小兒生后很少發(fā)生肺透明膜病。有統(tǒng)計資料表明剖宮產(chǎn)兒肺透明膜病率是陰道分娩兒的20倍。而嚴重的肺透明膜病會導致小兒呼吸困難，甚至死亡.同時有規(guī)律的子宮收縮及經(jīng)過產(chǎn)道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來，新生兒的并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。對胎兒的影響對腦部的影響對肺部的影響對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)運動系統(tǒng)的影響對胎兒出生后的影響免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。對胎兒的影響對腦部的影響對肺部的影響對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)運動系統(tǒng)的影響對胎兒出生后的影響順產(chǎn)的媽咪容易下奶陰道自然分娩，很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復正常，可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。由于恢復很快，也容易早下奶，能很好地進行母乳喂養(yǎng)。分娩時腹部的陣痛使孕婦大腦中產(chǎn)生內(nèi)啡肽，這是一種比嗎啡作用更強的化學物質(zhì)，可給產(chǎn)婦帶來強烈的欣快感。另外產(chǎn)婦的垂體還會分泌一種叫催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能促進產(chǎn)程的進展，還能促進母親產(chǎn)后乳汁的分泌，甚至在促進母兒感情中也起到一定的作用。關于剖宮產(chǎn)的不足廣泛認可：引產(chǎn)失敗、頭盤不對、產(chǎn)程不進展、獲證實的胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫落、良惡性腫瘤阻塞產(chǎn)道、聯(lián)體雙胎、產(chǎn)道異常。選擇性：臀先露、重復剖宮產(chǎn)、胎兒先天畸形、宮頸癌、既往陰道縫合術(shù)、大的外陰濕疣、HIV感染像妊娠期高血壓、妊娠合并內(nèi)科疾病等時都是先期待治療，盡量等到合適時機順產(chǎn)，只有符合剖宮產(chǎn)的指征時才進行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的指征關于剖宮產(chǎn)的不足（1）麻醉對母胎影響：硬膜外麻醉或全麻會使產(chǎn)婦血壓下降，減少了子宮胎盤血液灌注而導致胎兒在宮內(nèi)缺氧；胎兒在宮內(nèi)缺氧可能會使胎兒在子宮中發(fā)生紫紺對大腦造成傷害甚至死亡。

麻醉藥物可以通過兩種方式對胎兒產(chǎn)生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過抑制母體呼吸循環(huán)而間接對胎兒產(chǎn)生影響。過量的麻醉藥或手術(shù)中媽媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥，都會影響寶寶的氧氣供應和代謝廢物的排出，直接威脅著寶寶的生命安全剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中的危害關于剖宮產(chǎn)的不足（2）手術(shù)與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)密切相關：與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)的成功與否很大程度地依賴于進行手術(shù)的醫(yī)生。而中國現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境差距很大，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)也良莠不齊。醫(yī)生的一個小失誤也可能導致母親與孩子喪失生命。（3）大出血：根據(jù)對剖宮產(chǎn)大出血的研究顯示，雖然剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率無明顯差異，但是出血量上剖宮產(chǎn)明顯多于順產(chǎn)，嚴重產(chǎn)后出血中也占很大比例。剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中的危害關于剖宮產(chǎn)的不足(1)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥對機體的影響：剖宮產(chǎn)術(shù)后仍存在手術(shù)切口疼痛、子宮收縮疼痛等癥狀；研究指出，生產(chǎn)后疼痛感、焦慮不安心理等均可增強交感神經(jīng)的興奮性，促進兒茶酚胺的釋放，進而對血清泌乳素的分泌產(chǎn)生抑制性作用，影響產(chǎn)婦泌乳功能；而術(shù)后所使用鎮(zhèn)痛藥物，雖然能緩解產(chǎn)婦的疼痛感，但仍對乳汁造成一定的負性影響，且對產(chǎn)婦的應激與炎性狀態(tài)造成不利的影響，進而改變體的正常微循環(huán)狀態(tài)，這對產(chǎn)婦子宮切口的愈合十分不利；行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，由于術(shù)后的身體恢復較慢、手術(shù)切口疼痛等，會耽誤其最佳的開始泌乳時間。并發(fā)癥（后遺癥）關于剖宮產(chǎn)的不足（2）形成瘢痕子宮對母親的影響：近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮異常出血患者增加，并且診斷為子宮切口憩室的病例增多。剖宮產(chǎn)率的上升與切口憩室增加有直接關系，并且研究顯示，多次剖宮產(chǎn)是切口憩室發(fā)生的高危因素；子宮切口憩室引起的子宮異常出血誤診、漏診率較高，尚有較多基層婦產(chǎn)科醫(yī)生對此病認知欠缺；憩室檢出率逐年上升，可能與發(fā)病率增高及婦產(chǎn)科醫(yī)生對此病逐漸重視程度有關；患者的主要臨床表現(xiàn)為異常陰道流血，可以合并有不孕、痛經(jīng)等，而在剖宮產(chǎn)之前，其月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均正常，這對母親以后的日常生活產(chǎn)生了不良影響。并發(fā)癥（后遺癥）關于剖宮產(chǎn)的不足（3）對生二胎的影響：剖宮產(chǎn)手術(shù)使子宮壁上形成了細小的裂隙與竇道，對子宮壁造成了一定程度的破壞。當再次妊娠時，受精卵可能通過竇道落人疤痕處的肌層內(nèi)種植，胚胎絨毛侵入子宮肌層，若子宮疤痕無內(nèi)膜覆蓋，孕卵或胎盤則會進入子宮疤痕深處的肌肉層過度種植，誘發(fā)胎盤黏連，并穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，因而成為產(chǎn)科常見的危險妊娠類型之一。并發(fā)癥（后遺癥）（4）影響外觀：行剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)后傷口愈合慢，且手術(shù)后容易發(fā)生炎癥反應和疝，會在腹部形成瘢痕，這對母親的以后生活會造成影響。關于剖宮產(chǎn)的不足（5）手術(shù)后遺癥：剖宮產(chǎn)手術(shù)往往出現(xiàn)腹腔粘連，導致再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度上升，還通常造成手術(shù)失敗，出現(xiàn)腹膜粘連等情況；由于腹內(nèi)器官對缺氧、擠壓及熱刺激具有較高敏感性，極易出現(xiàn)炎性反應，滑石粉、手術(shù)縫合線等均會引發(fā)腹膜炎性反應；遭受損傷的腹膜表面有可能會同時出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象，由此產(chǎn)生新腹膜。但是腹膜愈合無法較為快速，且由于因擠壓、缺血等情況具有較高敏感性，極易出現(xiàn)易較多炎性反應；而且手術(shù)過程中出現(xiàn)撕拉、剝離等現(xiàn)象時，也會導致組織出現(xiàn)缺血情況及機械損傷現(xiàn)象，且此過程中局部纖維蛋白降解水平減弱與沉積上升出現(xiàn)失衡時，極易導致粘連出現(xiàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可達25%，包括無法解釋的發(fā)熱、子宮內(nèi)膜異位癥、傷口感染、初學、窒息、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎、肺栓塞等。發(fā)生妊娠前置胎盤和異常胎盤侵襲也隨剖宮產(chǎn)的次數(shù)增加，甚至可能導致嚴重的難治性產(chǎn)后出血。并發(fā)癥（后遺癥）關于剖宮產(chǎn)的不足（6）對產(chǎn)婦心理健康狀況的影響：陰道分娩具有悠久的歷史，是個正常自然的過程，其臨床經(jīng)驗豐富且有多種輔助分娩方式，產(chǎn)婦心理上易于接受，對消除其恐懼、疑慮等不良心理有著積極的作用，同時分娩過程中產(chǎn)婦可與醫(yī)護人員及家屬交流，會得到相應的心理支持，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，可就分娩中影響因素注意事項及配合方式等進行宣教，減輕其痛苦從而保證其情緒穩(wěn)定。采用剖宮產(chǎn)時，由于對手術(shù)室環(huán)境的陌生，無家屬陪伴的孤獨感等會使其心理的緊張及恐懼增加，此外對新生兒安全及自身切口疼痛的過