一例化膿性鏈球菌感染的下肢靜脈潰瘍傷口循證護(hù)理

一例化膿性鏈球菌感染的

下肢靜脈潰瘍傷口循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)簡介5人主任護(hù)師1名主管護(hù)師1名護(hù)師2名護(hù)士1名碩士4名大專1名造口治療師傷口治療師目錄患者基本信息患者疾病資料評(píng)估提出問題檢索及結(jié)果應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)個(gè)案分析目錄患者基本信息患者疾病資料評(píng)估提出問題檢索及結(jié)果應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)個(gè)案分析患者基本信息ID號(hào)4700364182性別男年齡51歲民族漢職業(yè)自由職業(yè)就診時(shí)間2015-12-7就診科室傷口造口門診就診醫(yī)院某三甲醫(yī)院目錄患者基本信息患者疾病資料評(píng)估提出問題檢索及結(jié)果應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)個(gè)案分析患者疾病資料診斷：下肢靜脈潰瘍主訴：因左下肢糜爛、潰瘍3月余，加重1周診療經(jīng)過簡介：3個(gè)月前左下肢無明顯誘因出現(xiàn)皮膚潰瘍，當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院治療效果不佳，后從海南到廣州求診，2015-12-7到我院傷口造口門診就診，就診時(shí)觸摸雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)好既往史：否認(rèn)目錄患者基本信息患者疾病資料評(píng)估提出問題檢索及結(jié)果應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)個(gè)案分析評(píng)估全身評(píng)估患者意識(shí)清楚，左下肢活動(dòng)稍受限身高:168cm，體重:67kg，BMI:23.74kg/m2T:36.6℃P:79次/分BP:136/76mmHg相關(guān)輔助檢查心理、社會(huì)評(píng)估經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)中下等文化程度：高中依從性：較好心理狀態(tài)：下肢皮膚潰瘍反復(fù)發(fā)作，心情焦慮，慕名而來，對(duì)療效期待高1、傷口分泌物培養(yǎng)：化膿性鏈球菌2、ABI：0.93、其他：缺如目錄患者基本信息患者疾病資料評(píng)估提出問題檢索及結(jié)果應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)個(gè)案分析提出問題是否使用銀離子敷料控制化膿性鏈球菌感染？是否給予壓力療法？采用壓力繃帶還是壓力襪？目錄患者基本信息患者疾病資料評(píng)估提出問題檢索及結(jié)果應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)個(gè)案分析檢索數(shù)據(jù)庫：Cochrane圖書館、pubmed、MEDLINE、CNKI、萬方等時(shí)間：建庫至2015-12-7范圍：所有存在感染或使用壓力療法的下肢靜脈潰瘍傷口護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）主題詞：venouslegulcers、compressiontherapy、infection、alginate、dressings、下肢靜脈潰瘍、壓力療法感染、銀離子、敷料評(píng)價(jià)證據(jù)檢索結(jié)果：閱讀全文后篩選出SR5篇、RCT2篇納入英文4篇，中文3篇牛津推薦意見分級(jí)A級(jí)：5篇，B級(jí)：2篇納入文獻(xiàn)[1]雷晴，劉芯君，游進(jìn)慧，等.低張力壓力繃帶治療慢性下肢靜脈性潰瘍的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014(04):446-447.[2]郭春蘭，趙安珍，付向陽.兩種銀敷料在下肢靜脈潰瘍治療中應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015(02):188-191.[3]葉增杰，伍柳紅，鄧寶貴，等.銀離子敷料用于治療慢性傷口效果的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014(17):5-9.[4]O'MearaS，Martyn-StJM，AdderleyUJ.Alginatedressingsforvenouslegulcers[J].CochraneDatabaseSystRev，2015，8:D10182.[5]MauckKF，AsiN，ElraiyahTA，etal.Comparativesystematicreviewandmeta-analysisofcompressionmodalitiesforthepromotionofvenousulcerhealingandreducingulcerrecurrence[J].JVascSurg，2014，60(2Suppl):71S-90S.[6]PalfreymanS，NelsonEA，MichaelsJA.Dressingsforvenouslegulcers:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ，2007，335(7613):244.[7]AmslerF，WillenbergT，BlattlerW.Insearchofoptimalcompressiontherapyforvenouslegulcers:ameta-analysisofstudiescomparingdiverse[corrected]bandageswithspecificallydesignedstockings[J].JVascSurg，2009，50(3):668-674.檢索結(jié)果是否使用銀離子敷料控制化膿性鏈球菌感染？2篇SR和1篇RCT研究表明，使用銀離子敷料可以有效控制G+菌感染，加快難愈性下肢靜脈潰瘍傷口的愈合是否給予壓力療法？采用壓力繃帶還是壓力襪？3篇SR和1篇RCT研究表明，使用壓力療法是治療下肢靜脈潰瘍傷口的重要措施之一，壓力繃帶與壓力襪相比療效沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，選擇壓力襪在治療期間容易改變治療方案，但是壓力襪操作較簡便目錄患者基本信息患者疾病資料評(píng)估提出問題檢索及結(jié)果應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)個(gè)案分析應(yīng)用證據(jù)及評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)所有證據(jù)支持應(yīng)用銀離子敷料、壓力療法促進(jìn)下肢靜脈潰瘍傷口愈合后效評(píng)價(jià)48天的治療患者積極配合左下肢潰瘍感染控制，傷口愈合方案制定依據(jù)2016《EWMA下肢靜脈潰瘍患者管理專家共識(shí)》2011版《慢性傷口診療指導(dǎo)意見》2010版《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》其他參考文獻(xiàn)：[1]雷晴，劉芯君，游進(jìn)慧，等.低張力壓力繃帶治療慢性下肢靜脈性潰瘍的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014(04):446-447.[2]郭春蘭，趙安珍，付向陽.兩種銀敷料在下肢靜脈潰瘍治療中應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015(02):188-191.[3]葉增杰，伍柳紅，鄧寶貴，等.銀離子敷料用于治療慢性傷口效果的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014(17):5-9.[4]O'MearaS，Martyn-StJM，AdderleyUJ.Alginatedressingsforvenouslegulcers[J].CochraneDatabaseSystRev，2015，8:D10182.[5]MauckKF，AsiN，ElraiyahTA，etal.Comparativesystematicreviewandmeta-analysisofcompressionmodalitiesforthepromotionofvenousulcerhealingandreducingulcerrecurrence[J].JVascSurg，2014，60(2Suppl):71S-90S.[6]PalfreymanS，NelsonEA，MichaelsJA.Dressingsforvenouslegulcers:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ，2007，335(7613):244.[7]AmslerF，WillenbergT，BlattlerW.Insearchofoptimalcompressiontherapyforvenouslegulcers:ameta-analysisofstudiescomparingdiverse[corrected]bandageswithspecificallydesignedstockings[J].JVascSurg，2009，50(3):668-674.A：評(píng)估和診斷B：傷口和皮膚管理的最佳實(shí)踐C：積極治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的加壓療法首次傷口評(píng)估（2015-12-7）部位：左下肢大小:6.7cm×3.4cm基底：100%黃色腐肉滲液：與敷料關(guān)系為漏出，

膿性周圍皮膚：色素沉著、干燥氣味：1級(jí)疼痛：1分首次傷口處理（2015-12-07）目標(biāo)：清除壞死組織、控制感染、

管理滲液措施：

（1）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：親水性纖維銀+

高吸收墊（2）壓力療法：壓力繃帶

（3）健康教育：壓力繃帶使用的注意事項(xiàng)存在感染，可以使用抗菌治療，如銀離子建議采用多層系統(tǒng)壓力治療壓力療法第二次傷口評(píng)估（2015-12-14）部位：左下肢大小:6.5cm×2.8cm基底：100%紅色肉芽組織滲液：與敷料關(guān)系為飽和，

膿性周圍皮膚：干燥、有丘疹氣味：2級(jí)疼痛：1分第二次傷口處理（2015-12-14）目標(biāo)：控制感染、管理滲液、處理靜脈性濕疹措施：

（1）請皮膚科會(huì)診周圍皮膚外涂鹵米松軟膏

（2）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：SSD+高吸收墊換藥頻率：qw（3）壓力療法：壓力繃帶

（4）健康教育：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)靜脈性濕疹可以短期使用皮膚制劑治療鍛煉和活動(dòng)對(duì)患者有積極作用，可以加強(qiáng)小腿肌肉泵作用2015-12-21日傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示：無細(xì)菌生長第四次傷口評(píng)估（2015-12-28）部位：左下肢大小:6.5cm×2.5cm基底：100%紅,肉芽組織過長滲液：與敷料關(guān)系為潮濕，

漿液性周圍皮膚：丘疹，干燥氣味：4級(jí)疼痛：1分第四次傷口處理（2015-12-28）目標(biāo)：抑制過長肉芽、保護(hù)周圍皮膚措施：

（1）靜脈濕疹治療與皮膚保護(hù)外涂鹵米松軟膏+3M噴膜

（2）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：泡沫敷料換藥頻率：biw（3）壓力療法：壓力繃帶

（4）健康教育：皮膚護(hù)理指導(dǎo)使用局部皮膚屏障保護(hù)膜來減少VLUs引起的紅斑和浸漬小的傷口建議使用非粘連敷料日常皮膚護(hù)理計(jì)劃可以改善腿部健康和減少VLU復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)第六次傷口評(píng)估（2016-1-8）部位：左下肢大小:4cm×1.5cm基底：100%紅色肉芽組織滲液：與敷料關(guān)系為濕潤，

漿液性周圍皮膚：干燥氣味：5級(jí)疼痛：1分第六次傷口處理（2016-1-8）目標(biāo)：促進(jìn)上皮爬行，保護(hù)周圍皮膚措施：

（1）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：泡沫敷料換藥頻率：qw

（2）壓力療法：壓力繃帶

（3）健康教育：同前第八次傷口評(píng)估（2016-1-18）部位：左下肢大小:2.7cm×0.4cm基底：100%紅色肉芽組織滲液：與敷料關(guān)系為濕潤，

血清性周圍皮膚：干燥氣味：5級(jí)疼痛：0分第八次傷口處理（2016-1-18）目標(biāo)：促進(jìn)上皮爬行，保護(hù)周圍皮膚措施：

（1）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：泡沫敷料換藥頻率：qw

（2）周圍皮膚：賽膚潤

（2）壓力療法：彈力襪

（3）健康教育：彈力襪的使用建議采用壓力治療來降低潰瘍復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)第九次傷口評(píng)估（2016-1-25）傷口已愈合目標(biāo)：預(yù)防復(fù)發(fā)處理；皮膚干燥：外涂塞膚潤預(yù)防：繼續(xù)穿著彈力襪健康教育：檢測掌握情況其他二級(jí)預(yù)防

下肢靜脈潰瘍愈合后，