學習解讀新制定的醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）課件

——學習解讀國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》主講人：XXX時間：20XX.XX醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則前言近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》（以下簡稱《指導原則》），指導地方各級衛(wèi)生健康行政部門制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,實現醫(yī)療服務體系協(xié)調發(fā)展，醫(yī)療服務能力全面增強，醫(yī)療服務公平性與可及性有效提升。目錄《指導原則》的出臺背景一《指導原則》的主要內容二《指導原則》的全文學習三《指導原則》的出臺背景一《指導原則》的出臺背景《指導原則》的主要內容二《指導原則》的主要內容（一）強調醫(yī)療機構設置規(guī)劃的重要作用?！兑?guī)劃》是以區(qū)域內居民實際醫(yī)療服務需求為依據，以合理配置、利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，公平、可及地向全體居民提供安全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目的，將各級各類、不同所有制形式、不同隸屬關系、不同服務對象的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃布局，有利于引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，充分發(fā)揮有限資源的最大效率和效能，建設與社會主義現代化國家新征程相適應、與人民美好健康需求相匹配、結構合理、分工明確、密切協(xié)作的醫(yī)療服務體系。（二）明確醫(yī)療機構設置的五個基本原則。堅持需求導向原則、區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃原則、科學布局原則、協(xié)同創(chuàng)新原則、中西醫(yī)并重原則。（三）提出醫(yī)療機構設置的主要指標和八個方面的總體要求。醫(yī)療機構的設置以醫(yī)療服務需求、醫(yī)療服務能力、千人口床位數（千人口中醫(yī)床位數）、千人口醫(yī)師數（千人口中醫(yī)師數）和千人口護士數等主要指標進行宏觀調控，具體指標值由各省、自治區(qū)、直轄市根據實際情況確定。《指導原則》的主要內容總體要求包括完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系、加快完善分級診療體系、構建優(yōu)質均衡高效的醫(yī)療服務體系、建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系、加強醫(yī)療急救服務體系建設、深化醫(yī)養(yǎng)結合、鼓勵社會辦醫(yī)、健全中醫(yī)藥服務體系八個方面。（四）框定《規(guī)劃》的四方面主要內容。一是現狀分析。參照全國衛(wèi)生服務調查方案等，進行本區(qū)域醫(yī)療資源和醫(yī)療服務調查，確定本區(qū)域居民醫(yī)療服務需求、利用和影響因素，綜合考慮區(qū)域戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、城鎮(zhèn)化、人口現狀、疾病譜等因素合理布局。二是明確健康影響因素。在現狀分析的基礎上，依據本區(qū)域居民主要健康問題及其影響因素，確定本區(qū)域醫(yī)療機構合理設置的思路。三是確定醫(yī)療機構的設置。依據上述兩點，綜合考慮分級診療要求、支付能力、醫(yī)療服務可及性、轉化成為服務需求的潛力，分年度預測、規(guī)劃醫(yī)療服務需求，確定所需要的醫(yī)療機構級別、類別、數量、規(guī)模及分布，確定必需床位總數和必需醫(yī)師、護士總數。四是制定醫(yī)療機構現狀圖和設置規(guī)劃圖，加強對區(qū)域內醫(yī)療機構的宏觀調控和動態(tài)管理?！吨笇г瓌t》的主要內容（五）公立醫(yī)院設置的基本原則。一是合理設置公立醫(yī)院數量。公立醫(yī)院的設置要符合國家和地方的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃。依據常住人口數，合理規(guī)劃設置各級各類的公立醫(yī)療機構。二是合理配置公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模。公立醫(yī)院根據其功能定位和服務能力，合理設置科室和病區(qū)數量，限定每個病區(qū)床位規(guī)模。三是合理配置公立醫(yī)院三級綜合醫(yī)院床位數。充分發(fā)揮三級醫(yī)院技術、人才等方面的引領作用，重點承擔疑難危重癥的診療任務。在設置審批三級綜合醫(yī)院時，引導三級綜合醫(yī)院提高重癥醫(yī)學專業(yè)床位規(guī)模及占比，合理配置臨床科室資源。原則上平均住院日過長的不得新增三級綜合醫(yī)院及其床位。（六）規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置。公立醫(yī)院“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設或者并購等方式設立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產全部歸主院區(qū)所有。公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務延伸點、門診部、未設置床位的健康體檢中心等，以及醫(yī)聯體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協(xié)議合作、對口支援等合作醫(yī)療機構不屬于分院區(qū)。《指導原則》的主要內容各地應當綜合考慮本地區(qū)經濟社會、醫(yī)療資源布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源和布局，原則上支持綜合實力強的公立醫(yī)院，在嚴格控制單體規(guī)模基礎上建設分院區(qū)。引導優(yōu)質醫(yī)療資源向醫(yī)療服務能力薄弱、群眾醫(yī)療需求較大的地區(qū)布局，推動區(qū)域醫(yī)療服務體系均衡發(fā)展，發(fā)揮集約優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。建立完善不同院區(qū)間統(tǒng)籌管理制度，強化防治結合、平急結合，加強重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力建設，確保重大疫情發(fā)生時迅速轉換功能。同時，文件明確了公立醫(yī)院申請設立分院區(qū)應當滿足的條件，所處發(fā)展階段與建設分院區(qū)之間的關系，以及分院區(qū)的規(guī)模要求。（七）闡釋《規(guī)劃》制定權限和程序。各級地方衛(wèi)生健康主管部門（含中醫(yī)藥主管部門）在同級政府領導下，具體負責《規(guī)劃》的制定和組織實施。省級和縣級《規(guī)劃》要以設區(qū)的市級《規(guī)劃》為基礎?！吨笇г瓌t》的任務內容（八）確定《規(guī)劃》的監(jiān)測、評估及更新。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要建立科學合理、適應發(fā)展的醫(yī)療機構設置和床位規(guī)劃管理制度，對區(qū)域內各種所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質的醫(yī)療機構實行宏觀調控和屬地化管理，統(tǒng)一規(guī)劃、設置和監(jiān)管。加強《規(guī)劃》實施的監(jiān)測和評估，確保醫(yī)療機構按《規(guī)劃》設置，并根據監(jiān)測評估結果做好《規(guī)劃》制修訂工作，《規(guī)劃》每5年更新一次，更新的《規(guī)劃》要按程序審核、批準、發(fā)布、實施。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要依據《指導原則》，結合地方實際做好本轄區(qū)《規(guī)劃》編制工作，合理布局本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進不同類型機構實現其功能定位和高質量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委將加強對地方各級衛(wèi)生健康行政部門的指導，為構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系打下堅實基礎。《指導原則》的全文學習三《指導原則》的全文學習醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）根據基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法、中醫(yī)藥法、醫(yī)療機構管理條例等法律法規(guī)規(guī)定，以及國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要、“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃等有關要求，制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》，指導各級衛(wèi)生健康行政部門制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），充分發(fā)揮政府宏觀調控和市場配置資源的作用，進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，補短板、轉模式、增效能，實現城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系協(xié)調發(fā)展，醫(yī)療服務能力全面增強，醫(yī)療服務公平性與可及性有效提升?！吨笇г瓌t》的全文學習一、醫(yī)療機構設置規(guī)劃的重要作用《規(guī)劃》是以區(qū)域內居民實際醫(yī)療服務需求為依據，以合理配置、利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，公平、可及地向全體居民提供安全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目的，將各級各類、不同所有制形式、不同隸屬關系、不同服務對象的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃布局，有利于引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，充分發(fā)揮有限資源的最大效率和效能，建設與社會主義現代化國家新征程相適應、與人民美好健康需求相匹配、結構合理、分工明確、密切協(xié)作的醫(yī)療服務體系。各地應當按照當地《規(guī)劃》合理配置和合理利用醫(yī)療資源。二、醫(yī)療機構設置的基本原則（一）堅持需求導向原則。堅持以人民健康為中心，以人民群眾就醫(yī)需求為導向，圍繞新時期衛(wèi)生與健康工作方針，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源要素配比，以國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心（均含中醫(yī)，下同）、縣級公立醫(yī)院建設為重點，以臨床?？颇芰腿瞬抨犖榻ㄔO為抓手，推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局，實現醫(yī)療機構高質量發(fā)展，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。《指導原則》的全文學習（二）區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃原則。各級各類醫(yī)療機構應當符合屬地衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。地方各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）在同級人民政府領導下負責《規(guī)劃》的制定和組織實施。通過統(tǒng)籌醫(yī)療資源總量、結構、布局，補短板、強弱項，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系，不斷提高醫(yī)療資源整體效能，增強重大疫情應對等公共衛(wèi)生服務能力。合理配置區(qū)域綜合和?？漆t(yī)療資源，促進康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結合、居家醫(yī)療等接續(xù)性醫(yī)療服務快速發(fā)展。（三）科學布局原則。明確和落實各級各類醫(yī)療機構的功能和任務，根據人口數量、分布、年齡結構以及交通條件、診療需求等，實行中心控制、周邊發(fā)展，合理配置各區(qū)域醫(yī)療機構數量，鼓勵新增醫(yī)療機構在中心城區(qū)周邊居民集中居住區(qū)設置，推動各區(qū)域醫(yī)療資源均衡布局、同質化發(fā)展。《指導原則》的全文學習（四）協(xié)同創(chuàng)新原則。合理規(guī)劃發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，充分發(fā)揮信息化的支撐作用，加強醫(yī)防融合、平急結合、醫(yī)養(yǎng)結合，推動區(qū)域醫(yī)療資源融合共享。政府對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制，鼓勵社會力量在康復、護理等短缺?？祁I域舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療機構牽頭成立或加入醫(yī)療聯合體。大力發(fā)展互聯網診療服務，將互聯網醫(yī)院納入醫(yī)療機構設置規(guī)劃，形成線上線下一體化服務模式，提高醫(yī)療服務體系整體效能。（五）中西醫(yī)并重原則。遵循新時期衛(wèi)生與健康工作方針，中西醫(yī)并重，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，保障中醫(yī)、中西醫(yī)結合、少數民族醫(yī)醫(yī)療機構的合理布局和資源配置，充分發(fā)揮中醫(yī)防病治病的獨特優(yōu)勢和作用。三、醫(yī)療機構設置總體要求（一）主要指標。醫(yī)療機構的設置以醫(yī)療服務需求、醫(yī)療服務能力、千人口床位數（千人口中醫(yī)床位數）、千人口醫(yī)師數（千人口中醫(yī)師數）和千人口護士數等主要指標進行宏觀調控，具體指標值由各省、自治區(qū)、直轄市根據實際情況確定?！吨笇г瓌t》的全文學習《指導原則》的全文學習《指導原則》的全文學習2.加快完善分級診療體系。按照城市網格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，若干醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生機構構成緊密型城市醫(yī)療集團。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則積極發(fā)展緊密型縣域醫(yī)共體，縣級醫(yī)院重點加強?？颇芰ㄔO，強化城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口幫扶，加強縣級醫(yī)院與公共衛(wèi)生機構的分工協(xié)作與業(yè)務協(xié)同，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的技術指導。整合區(qū)域內現有醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認。支持康復醫(yī)院、護理院、護理站（以下統(tǒng)稱接續(xù)性醫(yī)療機構）發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為接續(xù)性醫(yī)療機構，加大區(qū)域內服務協(xié)同，擴大康復、護理、安寧療護等接續(xù)性服務供給。3.構建優(yōu)質均衡高效的醫(yī)療服務體系。以推動國家醫(yī)學進步為目標，依托現有資源規(guī)劃設置國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心、臨床醫(yī)學研究中心、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，鼓勵民營醫(yī)院參與。加強“十四五”時期臨床專科能力建設，建設高質量的人才隊伍，帶動全國和區(qū)域整體醫(yī)療服務水平邁上新臺階?！吨笇г瓌t》的全文學習以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，強化國家級高水平醫(yī)院對省級醫(yī)院的技術和人才支持，提升省域診療能力，減少跨省就醫(yī)。強化信息化的支撐作用，切實落實醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范，推動人工智能、大數據、云計算、5G、物聯網等新興信息技術與醫(yī)療服務深度融合，推進智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設，大力發(fā)展并規(guī)范遠程醫(yī)療和互聯網醫(yī)療。4.建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。依托綜合救治能力較強的醫(yī)院，在全國分片區(qū)建設以國家醫(yī)學中心、國家級和省級區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，相關醫(yī)療機構共同組成的重大疫情醫(yī)療救治網絡。堅持醫(yī)防協(xié)同、平急結合，按照分級、分層、分流救治原則，形成分工明確、優(yōu)勢互補、協(xié)同聯動的重大疫情救治體系。持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。5.加強醫(yī)療急救服務體系建設。構建覆蓋城鄉(xiāng)、銜接順暢、服務優(yōu)質的省、市、縣三級醫(yī)療急救服務體系。地市級及以上城市和有條件的縣及縣級市設置急救中心（站），條件尚不具備的縣及縣級市依托區(qū)域內綜合水平較高的醫(yī)療機構設置縣級急救中心（站），同時提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救轉運能力?！吨笇г瓌t》的全文學習有條件的大型城市可以在急救中心下設急救分中心或急救站。推動院前急救網絡與院內急救有效銜接，探索建立院前醫(yī)療急救機構與五大中心（胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心）實時交互智能平臺，推行急診急救服務一體化。6.深化醫(yī)養(yǎng)結合。加強二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，鼓勵有條件的二級及以上中醫(yī)醫(yī)院設置老年病科，引導部分一、二級公立醫(yī)療機構轉型為長期護理機構。探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，養(yǎng)老機構周邊醫(yī)院開設老年醫(yī)學科，開展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合服務，做好老年病診療相關工作。7.鼓勵社會辦醫(yī)。拓展社會辦醫(yī)空間，社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制。鼓勵社會力量在康復、護理等短缺?？祁I域舉辦非營利性醫(yī)療機構和醫(yī)學檢驗室實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、康復醫(yī)療中心等獨立設置醫(yī)療機構，加強社會辦醫(yī)的規(guī)范化管理和質量控制，提高同質化水平。探索社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院開展多種形式的協(xié)作。診所設置不受規(guī)劃布局限制，實行備案制管理?！吨笇г瓌t》的全文學習8.健全中醫(yī)藥服務體系。構建以國家中醫(yī)醫(yī)學中心、區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心為龍頭，各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構和其他醫(yī)療機構中醫(yī)科室為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，融預防保健、疾病治療、康復于一體的中醫(yī)藥服務體系。推進國家中醫(yī)醫(yī)學中心、國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心、國家中西醫(yī)結合醫(yī)學中心、國家中西醫(yī)結合區(qū)域醫(yī)療中心建設，每?。▍^(qū)、市）至少設置1個省級中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心，大力發(fā)展中醫(yī)特色重點醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、縣辦中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所和門診部，基本實現縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋。依托高水平中醫(yī)醫(yī)院建設覆蓋所有省份的國家中醫(yī)疫病防治基地和國家中醫(yī)緊急醫(yī)學救援基地，加強中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科、呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學科等相關科室基礎設施條件建設，提高中醫(yī)醫(yī)院應急和救治能力。四、醫(yī)療機構設置規(guī)劃的主要內容（一）現狀分析。參照全國衛(wèi)生服務調查方案等，進行本區(qū)域醫(yī)療資源和醫(yī)療服務調查，確定本區(qū)域居民醫(yī)療服務需求、利用和影響因素，綜合考慮區(qū)域戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、城鎮(zhèn)化、人口現狀、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布局?！吨笇г瓌t》的全文學習1.社會經濟發(fā)展概況。包括人口數量、人口結構（年齡、性別）、人口分布、區(qū)域戰(zhàn)略規(guī)劃及定位、經濟發(fā)展水平、國民生產總值、財政收支、衛(wèi)生投入占比、人均收入和支出水平、萬人口等級公路里程數等內容。2.醫(yī)療服務需求分析。包括服務半徑、年因傷病就診人次、居民兩周就診率、居民住院率、年急診人次、年住院人次、年手術人次、住院患者住院總天數、居民區(qū)域外診療人次數/入院人次數占比、區(qū)域內不同類型機構診療人次數/入院人次數分布。3.醫(yī)學教育需求分析。包括作為高校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院承擔的醫(yī)學生見習實習和研究生教育；作為醫(yī)師規(guī)范化培訓基地承擔的畢業(yè)后教育；作為各類繼續(xù)醫(yī)學教育基地承擔的衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等。同時，在醫(yī)院規(guī)劃建設中要根據醫(yī)院承擔的醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)工作任務，科學合理設置一定的教學相關門診、床位，滿足教學需要。《指導原則》的全文學習4.醫(yī)療資源分析。包括醫(yī)療機構、床位數、醫(yī)務人員（醫(yī)師、藥師、護士及醫(yī)技人員）、醫(yī)療技術、醫(yī)療設備、醫(yī)療費用等。醫(yī)療資源分析的維度主要包括資源總量和結構（醫(yī)院/基層、不同類型醫(yī)院、公立醫(yī)院/民營醫(yī)院等）、資源質量（床均衛(wèi)生技術人員、床均護士比、床均業(yè)務用房面積、床均固定資產數等）、資源效率（平均住院日、病床使用率、醫(yī)師日均擔負診療人次數、醫(yī)師擔負住院床日數）、不同類型機構運行（醫(yī)院收入支出結構、手術占比、醫(yī)療服務性收入占比、人員支出占比等）及血液供應情況。（中醫(yī)類醫(yī)療機構醫(yī)療資源分析維度還包括中藥處方占比、中醫(yī)非藥物療法使用率等）。緊密型醫(yī)療聯合體規(guī)劃和建設情況分析，包括網格化布局、信息化建設、資源共享、服務協(xié)同等。（二）明確健康影響因素。在現狀分析的基礎上，依據本區(qū)域居民的主要健康問題及其影響因素，確定本區(qū)域醫(yī)療機構合理設置的思路。《指導原則》的全文學習1.區(qū)域居民主要健康問題。分析區(qū)域居民健康最迫切的服務需求，包括主要死因、主要慢性病患病率、區(qū)域內和區(qū)域外主要病種等，明確區(qū)域?？瓢l(fā)展方向。基于區(qū)域醫(yī)療機構、醫(yī)保數據和衛(wèi)生服務調查數據，分析居民總/?？频尼t(yī)療衛(wèi)生服務利用總量及分布。2.醫(yī)療服務供需狀況。分析不同?？漆t(yī)療服務利用與本區(qū)域居民的醫(yī)療服務需求（居民年患病人次、年慢性病患病人數、年患病總日數、年臥床總日數)之間的差距，明確醫(yī)療服務供需現狀，明確區(qū)域內資源結構的問題。3.醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況。醫(yī)療技術水平的提高、醫(yī)療保障水平的提高和覆蓋范圍的擴大，對居民潛在醫(yī)療服務需求產生的影響。4.社會經濟發(fā)展因素。隨著社會經濟發(fā)展和城鎮(zhèn)化的推進，居民收入水平不斷提高，醫(yī)療保健需求總量和結構發(fā)展改變，對醫(yī)療服務產生的影響。《指導原則》的全文學習5.公共衛(wèi)生重大風險。應對艾滋病、結核病、肝炎等傳統(tǒng)重大傳染病以及新冠肺炎等新發(fā)傳染病傳播，職業(yè)性化學中毒與核輻射突發(fā)事件的風險。（三）確定醫(yī)療機構的設置。依據（一）和（二）的分析，綜合考慮分級診療要求、支付能力、醫(yī)療服務可及性、轉化成為服務需求的潛力，分年度預測、規(guī)劃醫(yī)療服務需求，確定所需要的醫(yī)療機構級別、類別、數量、規(guī)模及分布，確定必需床位總數和必需醫(yī)師、護士總數。醫(yī)療機構設置要明確公立醫(yī)院的設置與發(fā)展規(guī)劃，發(fā)揮公立醫(yī)院的主導地位，為社會力量舉辦醫(yī)療機構預留空間。1.必需床位數。（1）普通床位數按下列公式計算：《指導原則》的全文學習其中：∑表示總和；A表示以年齡劃分的分層地區(qū)人口數（人口數應是戶籍人口、暫住人口及流動人口日平均數之和）；B為以年齡劃分的住院率，按每5年劃分年齡段;若沒有分年齡組人口和分年齡組住院率，可以用總人口數與區(qū)域人群年住院率代替；C為其他地區(qū)流入本區(qū)域的住院患者數；D為本地區(qū)去外地的住院患者數。（2）各專科床位數的計算：按照上述公式中的住院率、病床使用率、住院患者數以各?？谱≡郝?、病床使用率、住院患者數替換即可。專科床位數包括?？漆t(yī)院床位和綜合醫(yī)院中的?？撇》看参唬凑杖丝诳倲导捌錁嫵?、居民的?？萍膊“l(fā)病情況、服務半徑、醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況確定。尚未具備條件進行精細測算的，可以參照目標地區(qū)的現有?？瀑Y源在總資源分布進行計算?！吨笇г瓌t》的全文學習（3）各級各類醫(yī)療機構床位數的確定：根據分級診療格局，前瞻性論證不同級別醫(yī)院應就診的各專科病種，然后由各?？撇》N床位數分別計算出各級醫(yī)院床位數，為應急突發(fā)公共衛(wèi)生事件預留一定床位。同時按照不同類型機構功能定位明確床位數效率及床位數質量。2.必需醫(yī)師數。根據當地醫(yī)療需求，研究確定區(qū)域內醫(yī)師總數，分科醫(yī)師數。根據實際情況，確定各級各類醫(yī)療機構醫(yī)師配置數量。必需醫(yī)師數按以下公式測算：《指導原則》的全文學習其中：∑表示總和，A表示以年齡劃分的分層地區(qū)人口數；B為以年齡劃分的年均診療人次數，即兩周就診率乘以26，按每5年劃分年齡段;若沒有分年齡組人口和分年齡組年均診療人次數，可以用總人口數與區(qū)域人群年均診療人次數代替；C為其他地區(qū)流入本區(qū)域的診療人次數；D為本地區(qū)去外地的診療人次數；E為以年齡劃分的住院率，按每5年劃分年齡段;若沒有分年齡組人口和分年齡組住院率，可以用總人口數與區(qū)域人群年住院率代替；F為其他地區(qū)流入本區(qū)域的住院患者數；G為本地區(qū)去外地的住院患者數；R為非日常醫(yī)生比，指從事非日常臨床醫(yī)療工作的醫(yī)生數（即從事科研、教學、專業(yè)進修、學術會議、搶險救災、支邊、支農、病事假等活動的醫(yī)生）占醫(yī)生總數的比例；《指導原則》的全文學習K調整系數即為住院醫(yī)師與主治、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的比例。每個門診醫(yī)生日均處理門診人次數：每個門診醫(yī)生每天處理門診人次數由調查表確定。3.必需護士數。根據當地醫(yī)療需求主要特征，按照服務目標法，明確出醫(yī)護比，并以必需醫(yī)生數及醫(yī)護比為依據，確定區(qū)域內護士總數。根據實際情況，考慮不同機構功能定位下床護比要求，確定醫(yī)療機構護士配置數量。其他護理人員根據區(qū)域內護理需求和職能定位配置。4.必需藥師（士）數。根據當地醫(yī)療需求，按照每千人口藥師（士）數，確定區(qū)域內藥師（士）總數。根據實際情況，確定醫(yī)療機構藥師（士）配置數量。其他藥學專業(yè)技術人員根據區(qū)域內醫(yī)療機構需求配置。5.醫(yī)療機構的布局。統(tǒng)籌考慮區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略及其要滿足的各層次醫(yī)療服務需求等因素進行醫(yī)療機構布局，有利于形成分級診療模式，做好中長期重大疫情防控儲備，加強平急結合，便于居民就診和轉診，同時也促進不同類型機構實現其功能定位和高質量發(fā)展?！吨笇г瓌t》的全文學習（四）制定醫(yī)療機構現狀圖和設置規(guī)劃圖。加強與城市規(guī)劃部門溝通協(xié)調，根據現有區(qū)域內醫(yī)療機構布局，結合服務人口半徑和實際醫(yī)療需求，加強對區(qū)域內醫(yī)療機構的宏觀調控和動態(tài)管理。五、公立醫(yī)院設置的基本規(guī)則（一）合理設置公立醫(yī)院數量。公立醫(yī)院的設置要符合國家和地方的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃。在省級區(qū)域，每1000-1500萬人口規(guī)劃設置1個省級區(qū)域醫(yī)療中心，同時根據需要規(guī)劃布局兒童、腫瘤、精神、傳染病等專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，地廣人稀地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當放寬，并根據醫(yī)療服務實際需要設置職業(yè)病和口腔醫(yī)院；在地市級區(qū)域，每100-200萬人口設置1-2個地市辦三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院，地廣人稀的地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當放寬），根據需要設置兒童、精神、婦產、腫瘤、傳染病、康復等市辦專科醫(yī)院（含中醫(yī)類?？漆t(yī)院）。有序引導部分城市區(qū)級醫(yī)院轉型為康復、護理、精神、職業(yè)病等專科醫(yī)療機構；在縣級區(qū)域，依據常住人口數，原則上設置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、少數民族醫(yī)醫(yī)院等），民族地區(qū)、民族自治地方的縣級區(qū)域優(yōu)先設立少數民族醫(yī)醫(yī)院?！吨笇г瓌t》的全文學習原則上縣域常住人口超過100萬人口的地區(qū)，可適當增加縣辦醫(yī)院數量；縣域常住人口低于10萬人口，應整合設置縣辦醫(yī)院。服務人口多且地市級醫(yī)療機構覆蓋不到的縣市區(qū)可根據需要建設精神?？漆t(yī)院或依托縣辦綜合醫(yī)院設置精神?？坪筒》?。實現省、市、縣均有1所政府舉辦標準化的婦幼保健機構。（二）合理確定公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模。公立醫(yī)院根據其功能定位和服務能力，合理設置科室和病區(qū)數量。每個病區(qū)床位規(guī)模不超過50張。新設置的縣辦綜合醫(yī)院（單個執(zhí)業(yè)點，下同）床位數一般以600-1000張左右為宜；新設置的地市辦綜合醫(yī)院床位數一般以1000-1500張左右為宜；新設置的省辦及以上綜合醫(yī)院床位數一般以1500-3000張左右為宜。省、市、縣辦綜合醫(yī)院具體床位規(guī)?？筛鶕爡^(qū)內人口數量及實際需求確定。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的床位規(guī)模根據實際需要設置。省級衛(wèi)生健康行政部門確定設置床單元建筑面積、門診量/門診建筑面積的最低控制標準。承擔區(qū)域醫(yī)療中心任務的，可根據醫(yī)療服務需求適當增加床位規(guī)模。《指導原則》的全文學習（三）合理配置公立三級綜合醫(yī)院床位數。充分發(fā)揮三級醫(yī)院在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，重點承擔急危重癥、疑難復雜疾病的診療任務。在設置審批三級綜合醫(yī)院時，要引導三級綜合醫(yī)院提高重癥醫(yī)學專業(yè)床位規(guī)模及占比，合理配置各臨床專科資源。新增三級綜合醫(yī)院及其床位應當綜合考慮病床使用率、平均住院日、收治病種難度等因素，原則上平均住院日過長的不得新增。六、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置公立醫(yī)院“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設或者并購等方式設立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產全部歸主院區(qū)所有。公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務延伸點、門診部、未設置床位的健康體檢中心等，以及醫(yī)聯體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協(xié)議合作、對口支援等合作醫(yī)療機構不屬于分院區(qū)。綜合考慮本地區(qū)經濟社會、醫(yī)療資源布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源和布局，支持實力強的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)?！吨笇г瓌t》的全文學習引導優(yōu)質醫(yī)療資源向醫(yī)療服務能力薄弱、群眾醫(yī)療需求較大的地區(qū)布局，推動區(qū)域醫(yī)療服務體系均衡發(fā)展，發(fā)揮集約優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。建立完善不同院區(qū)間統(tǒng)籌管理制度，強化防治結合、平急結合，加強重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力建設，確保重大疫情發(fā)生時迅速轉換功能。（一）公立醫(yī)院申請設置分院區(qū)的基本條件。原則上支持部分綜合實力強的公立醫(yī)院，在嚴格控制單體規(guī)模基礎上建設分院區(qū)。申請設立分院區(qū)的公立醫(yī)院原則上應當滿足以下條件：三級甲等公立醫(yī)院，病床使用率持續(xù)超過90%高位運行，平均住院日處于全國同類別醫(yī)院前10%（以平均住院日短為優(yōu)），住院病人疑難程度（CMI值）排名為所在省份同類別醫(yī)院的前10%，現有院區(qū)績效考核等級連續(xù)三年A+級以上（?？漆t(yī)院A級以上），近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件和嚴重行風問題?！吨笇г瓌t》的全文學習達到以上條件的公立醫(yī)院，在嚴格落實分級診療有關要求，通過醫(yī)聯體建設、雙向轉診、日間手術等措施，進一步提升服務效率的基礎上，仍難以滿足群眾就醫(yī)需求時，方可考慮在加強人才儲備的前提下發(fā)展多院區(qū)。尚未達到條件的醫(yī)院應當強化內涵建設，進一步提升醫(yī)療質量與效率，通過改善性建設等方式，在不增加床位的前提下，優(yōu)化患者就醫(yī)環(huán)境與條件，為患者提供更優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。原則上，除國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心以及國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目單位、承擔北京醫(yī)療衛(wèi)生非首都功能疏解任務的項目單位外，不跨省設立分院區(qū)。（二）明確醫(yī)院建設發(fā)展的不同階段。充分考慮公立醫(yī)院服務半徑、服務人口、服務需求、運行效率等因素，科學測算醫(yī)院所處發(fā)展階段，指導醫(yī)院合理開展建設。依據數學模型（見附件）測算結果，醫(yī)院明確自身發(fā)展階段。R≤1，醫(yī)院暫不適宜建設分院區(qū)，應當強化內涵建設，進一步提升醫(yī)療服務效率。1<R<1.3，醫(yī)院重點開展改善性建設，進一步改善醫(yī)療服務，提升服務效率。視情可進行人才儲備。R≥1.3，醫(yī)院在人員儲備基礎上，視情發(fā)展分院區(qū)，控制單體院區(qū)規(guī)模?！吨笇г瓌t》的全文學習（三）合理確定公立醫(yī)院分院區(qū)規(guī)模。在符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的基礎上，結合經濟社會發(fā)展、群眾看病就醫(yī)需求等實際，優(yōu)先考慮在醫(yī)療資源相對薄弱、群眾醫(yī)療需求較大的地區(qū)開辦分院區(qū)，避免重復建設、資源浪費，逐步縮小地區(qū)間醫(yī)療差異，滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務的需求。原則上，到2025年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個；新增分院區(qū)的，每個分院區(qū)的床位數量不低于二級同類別醫(yī)院最低要求、不高于本指導原則確定的同級綜合醫(yī)院床位最高標準，各分院區(qū)總床位數不超過2020年末主院區(qū)編制床位數的80%。承擔北京醫(yī)療衛(wèi)生非首都功能疏解任務的項目單位可按實際情況予以調整。設置與主院區(qū)同類別分院區(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術人員數量與床位數量比例應當符合主院區(qū)所屬級別類別醫(yī)院的基本標準；綜合醫(yī)院設置?？菩头衷簠^(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術人員數量與床位數量比例應當符合相應三級專科醫(yī)院的基本標準。避免出現攤薄、稀釋優(yōu)質醫(yī)療資源的問題。《指導原則》的全文學習七、醫(yī)療機構設置規(guī)劃制定權限和程序（一）縣級衛(wèi)生健康行政部門。1.在設區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)劃框架內，擬訂、論證本縣醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，上報設區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門；2.按照《規(guī)劃》要求進行縣域醫(yī)療機構配置布局；3.按照設區(qū)的市級《規(guī)劃》，將有關本縣的醫(yī)療機構設置部分報縣級人民政府批準實施。（二）設區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門。1.擬訂、論證《規(guī)劃》方案；2.按照《規(guī)劃》方案組織進行具體工作；3.在省級衛(wèi)生健康行政部門宏觀調整和縣級醫(yī)療機構配置布局完成之后，形成《規(guī)劃》定稿，報設區(qū)的市級人民政府批準實施；《指導原則》的全文學習4.組織《規(guī)劃》的實施。（三）省級衛(wèi)生健康行政部門。1.在設區(qū)的市制訂《規(guī)劃》時，省級衛(wèi)生健康行政部門提出宏觀調控的指導意見；2.按照國家有關規(guī)定和政策、本省實際，綜