心電圖測量及各波特點

心電圖基本知識四、心電圖的測量縱向距離：代表電壓若1mV標準電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

1、心電圖記錄紙2.各波振幅的測量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點。報告ST段移位時，應(yīng)說明ST段移位類型與測量點。

ST段移位的測量

3.各波段時間的測量

從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣

室壁激動時間（VAT）QRS波群的起點到通過R波頂峰垂直線的水平距離。（1）心律齊時的心率測量（2）心律不齊時的心率測量4.心率測量測一個RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。（1）心律齊時的心率測量測量5個以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。（2）心律不齊時的心率測量5、心電軸的測量

（1）概念（2）正常心電軸與偏移的判斷標準（3）測量方法（4）臨床意義（1）概念

心電軸常指平均QRS電軸(meanQRSaxis)，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。正常心電圖在額面上的投影指向左下，正常為0°-90°（3）測量方法

1）目測法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)肩并肩軸不偏，尖對尖向右偏，口對口向左走

2）作圖法

0左心室肥大可使心電軸左偏右心室肥大可使心電軸右偏

（4）臨床意義6.鐘向轉(zhuǎn)位（1）概念（2）正常位心臟（3）順鐘向轉(zhuǎn)位（clockwiserotation）（4）逆鐘向轉(zhuǎn)位（counterclockwiserotation）（1）概念從心尖向心底部觀察

根據(jù)過渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來判斷。

V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟（3）順時鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右（4）逆時鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后五、正常心電圖波形特點與正常值1.P波位置和形態(tài)：任何導(dǎo)聯(lián)P波一定在QRS波之前，多呈圓鈍形。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。2.PR間期（1）時間（2）QRS波的形態(tài)與電壓3.QRS波群1）總時間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。

（1）時間1）形態(tài)：I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上aVR主波向下2）電壓：任何肢體導(dǎo)聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.5mV（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.8mv。（4）.室壁激動時間

VATV1≤0.03s

VATV5≤0.05s。（5）Q波

電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。

時間：＜0.04s。V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。超過正常范圍的Q波見于心肌梗塞。

下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）否則見于心肌缺血、勞損。

上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，

V1～V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，否則見于急性心肌梗塞、心包炎。4.ST段

形態(tài)：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。

方向：與QRS波群的主波方向一致。

電壓：R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。5.T波

QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。6.QT間期7.U波在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅很小。u波明顯增高見于低鉀血癥。一、選擇題

1、心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)置于左鎖骨中線與第五肋間相交處為：

A、V1B、V2C、V3D、V4E、V52、目測法測心電軸時，I導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上，則初步判定心電軸

A、左偏B、右偏C、正常

D、先左偏后右偏E、先右偏后左偏達標測試3、P波代表

A、心房的除極波B、心房的復(fù)極波C、心室的除極波

D、心室的復(fù)極波E、心房除極、復(fù)極全過程4、QRS波群中S波是：

A、第一個向上的波B、第一個向下的波C、R波后向下的波

D、只有一個向下的波E、R波后向上的波5、估算心率時，若在Ⅱ?qū)?lián)R-R間距均為三大格，則其HR為：

A、30次/分B、40次/分C、60次/分

D、75次/分E、100次/分達標測試6、下列正常心電圖值有錯的：

A、P波電壓＜0.25mVB、P-R間期為0.18S

C、RV1+SV5=1.02mVD、QRS波時間為0.10S

E、Q—T間期為0.36S7、正常心電軸是：

A、0—-300B、0—+1500C、0—+200

D

、0—+900E、+90

—+

1200達標測試8、當(dāng)心電圖走紙速度為每秒25mm，定標電壓為1mV時，每小格代表

A、0.08秒B、0.075秒C、0.04秒

D、0.2秒E、0.1秒9、描記心電圖時，黃色導(dǎo)聯(lián)連接在：

A、左上肢B、右上肢C、左下肢

D、右下肢E、心前區(qū)10、心電圖對下列疾病最有診斷價值：

A、心律失常B、低鉀血癥C、心室肥大

D、心功能不全E、心房肥大達標測試12、正常竇性心律的特點下列哪項除外：

A、P—R間期在0.12——0.20SB、PⅡ直立，Pavr倒置

C、P波頻率60-100次/分

D、同一導(dǎo)聯(lián)P—P間距之差小于0.12S

E、Q—T間期為0.23—0.30S13、代表全部心室除極的除極波為：

A、P波B、QRS波群C、Q波

D、T波E、S波達標測試14、心電圖中T波代表：

A、左右心房除極時的變化

B、心房開始除極的時間

C、心室復(fù)極時的電位變化和時間

D、全部心室肌除極時的電位變化和時間

E、整個心電活動時間15、以下那個波代表心室除極：

A、P波B、QRS波C、T波

D、V波E、ST段16、正常心電活動