塵肺影像表現(xiàn)講座

塵肺2021/8/121一.概述生產性粉塵---在生產過程中產生,并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒塵肺

(pneumoconiosis)在生產過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病流行病學：2005年收到全國各類職業(yè)病報告12,212例，其中塵肺病為9,173例，占75%，死亡966例；中國累積塵肺病60萬例，死亡近14萬人。矽肺和煤工塵肺共占90%，其余為水泥、石棉、電焊塵肺等。2021/8/122一粉塵的來源:1.礦山開采，隧道開挖，筑路、礦石粉碎等2.水泥，陶瓷，玻璃、化學工業(yè)生產中粉末的配料、混合、過篩等2021/8/123

3.木材，皮毛，紡織業(yè)的原料處理4.金屬熔煉、焊接、切割等。2021/8/124粉塵的分類(按性質):

無機粉塵---礦物性粉塵(如石英.石棉.滑石.煤等)

金屬性粉塵(如鋁.鉛.錳.鋅.鐵.錫等及其化合物)

人工無機塵(如水泥.玻璃纖維.金剛砂等)

有機粉塵---動物性粉塵(如獸毛.羽絨.骨質.絲等)

植物性粉塵(如棉.麻.亞麻.谷物.木.茶等)

人工有機塵(如合成染料.合成樹脂.合成纖維.TNT炸藥.有機農藥等)

混合性粉塵---兩種或多種粉塵的混合形式存在,稱之為~(如煤矽塵.金屬礦的開采)

2021/8/125根據(jù)2002年4月我國衛(wèi)生部、勞動和社會保障部頒發(fā)的《職業(yè)病目錄》，列入我國法定職業(yè)病范圍的塵肺病總計13種。1·矽肺2·煤工塵肺3·石墨塵肺4·炭黑塵肺5·石棉肺6·滑石塵肺7·水泥塵肺8·云母塵肺9·陶工塵肺10·鋁塵肺11·電焊工塵肺12·鑄工塵肺13·根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺。2021/8/126二發(fā)病相關因素

1.粉塵的化學組成、濃度和暴露時間---決定其對機體作用性質的最主要因素2.粉塵的分散度---分散度:是指物質被粉碎的程度

小粒徑粉塵所占比例愈大，則粉塵的分散度愈高

直徑10～15μm的粉塵主要沉積于上呼吸道直徑<15μm的塵?？蛇M入呼吸道----吸入性粉塵直徑<5μm的塵粒可達呼吸道深部和肺泡----呼吸性粉塵2021/8/1273.粉塵的硬度和溶解度

硬度---硬度大，對呼吸道粘膜機械性損傷。溶解度---有毒粉塵，溶解度高，毒作用強；溶解度低，毒性弱。石英粉塵很難溶解，在體內持續(xù)產生危害作用。4.粉塵的荷電性

荷電性---同性電荷→相斥→粉塵在空氣中穩(wěn)定；異性電荷→相吸→沉降5.爆炸性

可氧化的粉塵如煤、糖、面粉、等，在適宜的濃度下，一旦遇到明火、電火花，就會產生爆炸。

2021/8/128三生產性粉塵對機體健康影響1.生產性粉塵在呼吸道的阻留和清除?粉塵在呼吸道的沉降撞擊----較大的塵粒在大氣道的氣流方向改變之處可發(fā)生撞擊沉降截留----纖維狀粉塵主要沉積方式是截留重力沉積----進入小氣道和肺泡的直徑>1μm的塵粒主要沉降方式靜電沉積----帶電荷較多的塵粒在呼吸道表面可產生靜電沉積布朗運動沉降----直徑<0.5μm塵粒

?機體清除功能(呼吸系統(tǒng)的‘自凈作用’24h清除97%-99%的粉塵)

粘液纖毛系統(tǒng)纖毛的擺動而隨粘液移出

(沉積在具有纖毛結構呼吸道表面)

巨噬細胞吞噬

阿米巴樣運動

(沉積在肺泡腔)肺泡的縮張活動◆吞噬有塵粒的巨噬細胞塵細胞小部分塵粒和塵細胞可進入肺淋巴系統(tǒng)，沉積于肺門和支氣管淋巴結

塵粒支氣管纖毛運動移出2021/8/129

?四、生產性粉塵對人體的致病作用

約1%～3%塵粒沉積在體內,過量沉積可引起肺組織發(fā)生病理改變(1)局部作用：局部刺激作用引起鼻炎,咽炎,氣管炎,鼻腔粘膜充血,

水腫,糜爛,潰瘍,鼻中隔穿孔,角膜損傷毛囊炎,光感性皮炎(2)全身中毒作用(3)變態(tài)反應(4)致癌作用(5)感染作用(6)致纖維化作用

2021/8/12109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/12122021/8/1213五、矽肺silicosis概念:

由于在生產環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅(SiO2)含量較高的粉塵達一定量后所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

◆：◆中國----以四川.遼寧.湖北.山西.江西最高

50年代每年以兩位數(shù)增加

1956年每年以百例增加

1974年每年以千例增加

1976年每年增加15000例以上

1986年20000例

1987年以后略有下降,但仍例每年增加8000-90001999年估計世紀末可達到60多萬人.2000年實際累積病人近80萬人

仍在逐年上升

2021/8/1214(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素

矽塵----游離二氧化硅(SiO2)粉塵以石英為代表(含量99%)

矽塵作業(yè)---接觸含游離(SiO2)粉塵達10%以上的粉塵作業(yè)

常見矽塵作業(yè)有：

礦山→采掘、鑿巖、爆破、運輸、選礦筑路→修建公路、鐵路等隧道的開挖水利→隧道的挖鑿、采石原料破碎→研磨、篩分、配料(石粉廠.玻璃廠.陶瓷廠.耐火材料廠)

機械制造→(鑄造工段)配料、鑄型、打箱、清砂、噴砂等

游離二氧化硅分布廣：95%以上的礦石中均含有游離二氧化硅

2021/8/1215矽肺發(fā)病:◆一般矽肺發(fā)病:

矽肺發(fā)病緩慢，多在接觸矽塵10-15年后發(fā)病◆速發(fā)型矽肺:

持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅粉塵,經(jīng)1～2年即可發(fā)病◆晚發(fā)性矽肺:

在較短時間接觸高濃度矽塵后,脫離了矽塵作業(yè)，當時X線未顯示矽肺改變，但若干年后發(fā)生矽肺1.矽肺發(fā)生影響因素:①粉塵的游離二氧化硅:含量愈高，發(fā)病時間愈短，病情愈嚴重

②二氧化硅類型:致纖維化能力依次為:

鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英③粉塵濃度.分散度.接塵時間④防護措施和勞動強度

⑤個體因素:

如年齡.營養(yǎng).個人衛(wèi)生習慣.呼吸道疾患

(特別是肺結核均影響矽肺發(fā)病)肺內粉塵蓄積2021/8/12162.病理改變和發(fā)病機制病理改變

濃度過高

接塵時間過長時

(肺內蓄積的矽塵量愈多，危害愈大)粉塵超過機體清除能力肺內蓄積2021/8/1217

矽塵

肺泡巨噬細胞聚集塵細胞黏液纖毛排除肺泡間隔①間質巨噬細胞吞噬

矽肺的基本病理改變

慢性增殖性淋巴管炎淋巴回流受阻塵粒塵細胞逆肺門堆積累及全肺和胸膜，引起矽結節(jié)、彌漫性間質纖維化

矽結節(jié)形成肺組織纖維化2021/8/1218肺體積增大,含氣量減少,黑灰色,花崗巖樣重量增加,入水下沉,表面沙粒狀,失彈性2021/8/1219矽結節(jié)形成---

早期

細胞成分多纖維成分少

晚期細胞成分少纖維成分多

塵細胞成纖維細胞炎性細胞膠原纖維膠原纖維變粗.密細胞成分減少膠原纖維透明性變典型矽結節(jié)矽結節(jié)橫斷面呈同心圓排列---圓蔥頭狀2021/8/1220矽結節(jié)形成原理---

游離SiO2塵粒

巨噬細胞吞噬胞膜生物膜脂質破裂過氧化損傷

肺泡Ⅰ型上皮細胞腫脹、崩解脫落Ⅱ細胞不能增生、修復肺泡基地膜受損暴露間質成纖維細胞增生免疫系統(tǒng)抗原抗體復合物網(wǎng)狀纖維膠原形成纖維化透明性變間隔內成纖維細胞移出矽結節(jié)形成肺組織纖維化刺激巨噬細胞崩解，釋放致纖維化因子2021/8/1221

(3)臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征輕晚癥狀的多少和嚴重程度與Χ線胸片表現(xiàn)的嚴重程度并不一定呈平行關系。隨著病情進展+合并癥時：出現(xiàn)癥狀、逐漸加重

(胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、心悸等)

2.Χ線胸片表現(xiàn)判斷矽肺進展和評價矽肺治療效果重要依據(jù)

小陰影和大陰影:是矽肺病理改變在Χ線胸片上的反映肺組織內粉塵的沉積肺組織纖維化的病變程度小陰影大陰影----矽肺Χ線的診斷依據(jù)

肺門改變肺紋理胸膜改變肺氣腫----矽肺診斷重要參考

存在一定相關關系與2021/8/1222小陰影

(直徑小于10mm)

圓形按其直徑大小可分為

p（<1.5mm）

(圓形小陰影多為若干個矽結節(jié)重疊的影像)

q（1.5-3.0mm）

r（3.0-10mm）

不規(guī)則形按其橫徑大小可分為

(不規(guī)則陰影主要為肺間質纖維化)s（<1.5mm）

t（1.5-3.0mm）

u（3.0-10mm）大陰影

(最長徑10mm以上的陰影)(病理基礎為團塊狀纖維化)

大陰影是晚期矽肺主要Χ線表現(xiàn)呈圓形或近似圓形邊緣整齊或不整齊粗細.長短.形態(tài)不一的致密陰影

可互不相連,呈網(wǎng)狀或蜂窩狀2021/8/12233、CT表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗，肺門牽拉移位，肺氣腫，纖維化，圓形小陰影，不規(guī)則形小陰影、大陰影，小陰影聚集，胸膜斑。顯示小的矽結節(jié)影、網(wǎng)狀或線狀影、肺氣腫、肺門淋巴結的蛋殼樣鈣化及胸膜改變等都優(yōu)于X線。2021/8/1224

密集度指一定范圍內的小陰影的數(shù)量肺區(qū)劃分:

上中

下

左右四大級分級---0、1、2、3級0級---無小陰影或甚少，不足1級1級---有一定數(shù)量的小陰影，肺紋理清晰2級---有多量的小陰影，肺紋理尚可辨別3級---有很多量的小陰影，肺紋理部分或全部消失

密集度

指一定范圍內的小陰影的數(shù)量肺區(qū)劃分:

上中下左右四大級分級---0、1、2、3級0級---無小陰影或甚少，不足1級1級---有一定數(shù)量的小陰影，肺紋理清晰2級---有多量的小陰影，肺紋理尚可辨別3級---有很多量的小陰影，肺紋理部分或全部消失2021/8/1225

(3)診斷標準及分期

1.確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史

2.生產環(huán)境粉塵濃度測定資料

3.質量合格的高仟伏攝影后前位Χ線胸片

4.按“塵肺病的診斷”國家標準，對適用于包括矽肺在內的法定“職業(yè)病名單”中規(guī)定的各種塵肺矽肺診斷分期標準（2002年）

O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)

O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者

Ⅰ:有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到

2個肺區(qū)

Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)無代塵號肺

O一期代塵號肺Ⅰ2021/8/1226

Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)

Ⅱ+：有總體密集度為3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有小陰影聚集;或有大陰影;但尚不夠定為“Ⅲ”者

Ⅲ：有大陰影出現(xiàn),其長徑不小于20mm,短徑不小于10mmⅢ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者

二期代塵號肺Ⅱ三期代塵號肺

Ⅲ2021/8/12270+無塵肺2021/8/1228Ⅰ期塵肺Ⅰ+期塵肺2021/8/1229矽肺二期早2021/8/1230Ⅱ期塵肺Ⅱ＋期塵肺2021/8/1231三期矽肺2021/8/1232Ⅲ+期塵肺Ⅲ期塵肺2021/8/12334.并發(fā)癥

①肺結核

可加速矽肺病情惡化，是死亡的最主要原因且結核難以控制，治療效果差②

肺部感染③肺源性心臟病④自發(fā)性氣胸2021/8/12345、預防革、水、密、風、護、管、教、查：八字方針革：改革生產工藝水：濕式作業(yè)密：密閉塵源風：加強通風護：加強個人防護管：加強防塵管理、教：加強防塵宣傳教育查：加強健康檢查2021/8/12356、治療1、克矽平（聚2-L烯吡啶氮氧化合物，簡稱P204）作用機制是在矽塵破壞巨噬細胞過程中起到保護作用，具有阻止和延緩矽肺進展的作用，可用于治療和預防。2、漢防己堿：是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類藥物，它能使矽肺內膠原合成量減少，用藥后患者臨床癥狀改善，x線胸片有好轉。對急性矽肺療效較好。3、其他有哌哇類、鋁制劑等藥物綜合醫(yī)療保健措施（采取藥物、營養(yǎng)、適當體育鍛煉等）,以提高患者抗病能力、防治并發(fā)癥、消除或改善癥狀、保護呼吸功能、延長壽命、維護生命質量。2021/8/1236六、塵肺舉例：1、鮑XX，男，金礦工作20年2021/8/12372021/8/12382，徐XX，男，煤礦工作10余年2021/8/1239